新生儿结肠梅克尔憩室并发出血及肠梗阻一例
作者：林启发 丘禹洪 吴文华
单位：518028 深圳市妇产儿童医院外科
关键词：
中华医学杂志NATIONAL MEDICAL JOURNAL OF CHINA1999年 第6期 1999 患儿男，生后12小时。因呕吐咖啡色液、黑便6小时入院。患儿系孕2产1，孕38周，顺产，出生时Apgar评分10′，脐带过短(25 cm)，脐部凸起3 cm×3 cm×5 cm。生后6小时开始呕吐咖啡色液，非喷射性，烦躁不安，排黑色胎粪1次，以“新生儿出血症、消化道出血、脐疝、肠梗阻?”入院。
入院体检：体温36.3 ℃，脉搏130次/分，呼吸50次/分。发育正常，精神较差，面色黄，口腔有少量鲜血，呼吸稍促，无三凹征，双肺呼吸音粗，无
音，心音有力，律整，腹胀、软，腹壁静脉怒张，脐部凸起约3 cm×3 cm×5 cm，内容物为肠管，能回纳腹腔，肠鸣正常。胸腹立卧位X线片示：双肺纹理增粗、增多，心膈正常，双膈下未见游离气体，腹壁稍膨隆，肠管充气并轻度扩张；立位片见中下腹部多个大小不一的液平面。血常规：血红蛋白(Hb)214 g/L，红细胞(RBC) 5.9×106/mm3，血小板(PLT)1.35×105/mm3。入院后进NICU室，予胃肠减压，凝血酶200 U+生理盐水5 ml洗胃2次，止血敏250 mg静脉滴注，维生素K1 5 mg肌内注射，输鲜血50 ml等处理，胃肠减压管持续引流出暗红及鲜红血。复查血常规：Hb159 g/L，RBC 5.24×106/mm3，PLT 1.20×105/mm3。遂在骶麻下剖腹探查，见升结肠距回盲瓣约15 cm处有一约3 cm×3 cm×5 cm的梅克尔(Meckel)憩室，上端与脐相连，行憩室楔形切除，切口双层缝合修补，切除脐疝囊，修补疝环口，恢复脐孔外形，检查其它腹腔脏器未见异常，切除阑尾，关腹，未置腹腔引流。病理检查结果：送检组织约3.5 cm×3 cm，一段肠管外有皮肤组织包绕。显微镜下：肠粘膜与粘膜下层血管扩张、出血，肠壁浆膜面出血，脐皮肤组织内有小片出血、轻度炎症反应。病理诊断：脐疝及梅克尔憩室；肠壁血管扩张、充血及出血。术后随访2年，患儿生长发育正常。
讨论：本例梅克尔憩室位升结肠，且生后6小时即出现肠梗阻、出血的外科并发症，极为罕见。其肠梗阻应是憩室与脐相连，造成对肠管的固定和压迫引起；消化道出血的原因为肠管受压以及梅克尔憩室内肠粘膜溃疡出血所致。本例早期手术是基于3个因素：肠梗阻；消化道出血内科疗法未能控制；脐疝。
收稿：1998-11-10, http://www.100md.com
单位：518028 深圳市妇产儿童医院外科
关键词：
中华医学杂志NATIONAL MEDICAL JOURNAL OF CHINA1999年 第6期 1999 患儿男，生后12小时。因呕吐咖啡色液、黑便6小时入院。患儿系孕2产1，孕38周，顺产，出生时Apgar评分10′，脐带过短(25 cm)，脐部凸起3 cm×3 cm×5 cm。生后6小时开始呕吐咖啡色液，非喷射性，烦躁不安，排黑色胎粪1次，以“新生儿出血症、消化道出血、脐疝、肠梗阻?”入院。
入院体检：体温36.3 ℃，脉搏130次/分，呼吸50次/分。发育正常，精神较差，面色黄，口腔有少量鲜血，呼吸稍促，无三凹征，双肺呼吸音粗，无
音，心音有力，律整，腹胀、软，腹壁静脉怒张，脐部凸起约3 cm×3 cm×5 cm，内容物为肠管，能回纳腹腔，肠鸣正常。胸腹立卧位X线片示：双肺纹理增粗、增多，心膈正常，双膈下未见游离气体，腹壁稍膨隆，肠管充气并轻度扩张；立位片见中下腹部多个大小不一的液平面。血常规：血红蛋白(Hb)214 g/L，红细胞(RBC) 5.9×106/mm3，血小板(PLT)1.35×105/mm3。入院后进NICU室，予胃肠减压，凝血酶200 U+生理盐水5 ml洗胃2次，止血敏250 mg静脉滴注，维生素K1 5 mg肌内注射，输鲜血50 ml等处理，胃肠减压管持续引流出暗红及鲜红血。复查血常规：Hb159 g/L，RBC 5.24×106/mm3，PLT 1.20×105/mm3。遂在骶麻下剖腹探查，见升结肠距回盲瓣约15 cm处有一约3 cm×3 cm×5 cm的梅克尔(Meckel)憩室，上端与脐相连，行憩室楔形切除，切口双层缝合修补，切除脐疝囊，修补疝环口，恢复脐孔外形，检查其它腹腔脏器未见异常，切除阑尾，关腹，未置腹腔引流。病理检查结果：送检组织约3.5 cm×3 cm，一段肠管外有皮肤组织包绕。显微镜下：肠粘膜与粘膜下层血管扩张、出血，肠壁浆膜面出血，脐皮肤组织内有小片出血、轻度炎症反应。病理诊断：脐疝及梅克尔憩室；肠壁血管扩张、充血及出血。术后随访2年，患儿生长发育正常。讨论：本例梅克尔憩室位升结肠，且生后6小时即出现肠梗阻、出血的外科并发症，极为罕见。其肠梗阻应是憩室与脐相连，造成对肠管的固定和压迫引起；消化道出血的原因为肠管受压以及梅克尔憩室内肠粘膜溃疡出血所致。本例早期手术是基于3个因素：肠梗阻；消化道出血内科疗法未能控制；脐疝。
收稿：1998-11-10, http://www.100md.com