大型医疗器械设备应合理购置
作者：杨秉辉
单位：
关键词：
中华医学杂志NATIONAL MEDICAL JOURNAL OF CHINA1999年 第6期 1999 所谓“大型医疗器械设备”，一般的理解是指价格昂贵的医疗器械设备。如：CT、MR、ECT、PET、大型血管造影机、γ刀、X刀、彩色超声、直线加速器等。这些设备购进价格昂贵。“二手货”虽便宜一些，但维修费用贵，而且使用寿命短，折算起来也不合算。进价贵了，使用的成本就高。这些年来医疗费用不断上涨的原因有：一是药品价格的上涨，再就是大型医疗器械设备的使用。做个CT便是好几百元，再加造影剂、便要上千。有病不能不吃药，于是医疗费用不断上涨的罪责便落到了大型医疗器械设备头上。今天的讨论实在也是因此而引起。
没有正确的诊断，便没有正确的治疗。大型医疗器械设备中大多是检查设备，这些设备的使用，使临床诊断的水平得到了显著的提高，治疗的效果自然也就相应提高。 诊断肝癌，做个AFP加上实时超声检查，一般已经足够。但是若要判定还能否手术切除，则CT是必查的了。自CT在临床普遍应用以来，肝癌的手术切除率已显著提高。因凡不能切除者，经CT检查后已经剔除。这些病人避免了“白挨一刀”，生活质量未受损害、生命亦相应延长。这自然是大型医疗器械设备给病人带来的福音。腹主动脉瘤的病人，做了MR检查，明确了病变的部位和大小，便可直接手术治疗，避免了术前的动脉造影，也避免了造影可能带来的并发症和危险。有的大型医疗器械设备还有治疗方面的作用。X线心血管造影机便不单是用于心血管造影，在进行冠状动脉造影的同时，进行球囊扩张或放入支架，可使闭塞的冠状动脉再通，是冠心病的重要治疗方法之一。至于直线加速器、γ刀、X刀，更是治疗所必需，除肿瘤之外，γ刀还可以用于治疗脑血管畸形，甚至帕金森氏综合征也有使用的指征。γ刀、X刀形象地表明了它们对肿瘤有着类似于“刀”的功能，病人无需受开颅剖腹之苦，肿瘤照样可以“切除”，这不能不视为大型医疗器械设备对人类的贡献。发明CT的英国工程师获得了诺贝尔奖，是当之无愧的。
, 百拇医药
问题是凡事都得有“度”，大型医疗器械设备在疾病诊断治疗中的作用是无可非议的。但是不论医院在疾病诊断与治疗中的需要与否，不论医院的技术力量可能与否，一窝蜂地争相购买大型医疗器械设备，来给医院“撑场面”或者指望这些大型医疗器械设备带来经济效益，那就成问题了。有的医院本无需购置大型器械设备，但还是买了。买了自然要用，于是通常X线摄片可以解决的却做了CT检查，一般超声检查可以诊断的都用了彩色多普勒超声。医疗费用怎不增加?不但如此，有的医院技术力量薄弱，大型医疗器械设备无人善于使用，进修培训学一下，不过勉强开机，拍出来的片子一片模糊，无法分辨，或是片子倒还清楚可是无人读懂，只好把片子交给病人，到别的医院去诊断，这家医院只起了一个照像馆的作用。另一家医院一看片子不清楚，或是临床医师也未必读懂，只好让病人重拍重查。如此这般，对病人，对国家又有何益。
所以，我认为大型医疗器械设备的配备，应视为政府行为，由卫生行政部门实施管理。医院申请购买大型医疗器械设备的，首先看他医疗工作的量以及病床数，规模大的医院自然有添置大型医疗器械设备的必要。反之则否。一些片子拍不清楚的或是拍出来也无人识得的，还是尽早不拍为好，以免误人诊断、费人钱财。
, 百拇医药
这些问题已引起卫生部以及一些地方的卫生行政主管单位的注意，对某些大型医疗器械设备实行了进口许可证制度或准用证制度是一件很好的事。可惜已经稍晚了一步，乱势已经形成。为今之计只好严格掌握审批新的购买项目，限制既无需要又无可能的单位更新大型医疗器械设备。几年之后可望形成一个合理的布局结构，使大型医疗器械设备能充分发挥其作用，产生良好的社会和经济效益。
国外不少城市有影像诊断中心的设立，自是为了方便开业医师。我以为这种形式倒也可以为我所用。在一些中小城市，设立一两个影像诊断中心。集全城的医技力量为一体，自然能较好地驾驽这些设备，充分地发挥这些大型医疗器械设备的作用。
收稿：1999-02-16, 百拇医药
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中华医学杂志NATIONAL MEDICAL JOURNAL OF CHINA1999年 第6期 1999 所谓“大型医疗器械设备”，一般的理解是指价格昂贵的医疗器械设备。如：CT、MR、ECT、PET、大型血管造影机、γ刀、X刀、彩色超声、直线加速器等。这些设备购进价格昂贵。“二手货”虽便宜一些，但维修费用贵，而且使用寿命短，折算起来也不合算。进价贵了，使用的成本就高。这些年来医疗费用不断上涨的原因有：一是药品价格的上涨，再就是大型医疗器械设备的使用。做个CT便是好几百元，再加造影剂、便要上千。有病不能不吃药，于是医疗费用不断上涨的罪责便落到了大型医疗器械设备头上。今天的讨论实在也是因此而引起。
没有正确的诊断，便没有正确的治疗。大型医疗器械设备中大多是检查设备，这些设备的使用，使临床诊断的水平得到了显著的提高，治疗的效果自然也就相应提高。 诊断肝癌，做个AFP加上实时超声检查，一般已经足够。但是若要判定还能否手术切除，则CT是必查的了。自CT在临床普遍应用以来，肝癌的手术切除率已显著提高。因凡不能切除者，经CT检查后已经剔除。这些病人避免了“白挨一刀”，生活质量未受损害、生命亦相应延长。这自然是大型医疗器械设备给病人带来的福音。腹主动脉瘤的病人，做了MR检查，明确了病变的部位和大小，便可直接手术治疗，避免了术前的动脉造影，也避免了造影可能带来的并发症和危险。有的大型医疗器械设备还有治疗方面的作用。X线心血管造影机便不单是用于心血管造影，在进行冠状动脉造影的同时，进行球囊扩张或放入支架，可使闭塞的冠状动脉再通，是冠心病的重要治疗方法之一。至于直线加速器、γ刀、X刀，更是治疗所必需，除肿瘤之外，γ刀还可以用于治疗脑血管畸形，甚至帕金森氏综合征也有使用的指征。γ刀、X刀形象地表明了它们对肿瘤有着类似于“刀”的功能，病人无需受开颅剖腹之苦，肿瘤照样可以“切除”，这不能不视为大型医疗器械设备对人类的贡献。发明CT的英国工程师获得了诺贝尔奖，是当之无愧的。
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问题是凡事都得有“度”，大型医疗器械设备在疾病诊断治疗中的作用是无可非议的。但是不论医院在疾病诊断与治疗中的需要与否，不论医院的技术力量可能与否，一窝蜂地争相购买大型医疗器械设备，来给医院“撑场面”或者指望这些大型医疗器械设备带来经济效益，那就成问题了。有的医院本无需购置大型器械设备，但还是买了。买了自然要用，于是通常X线摄片可以解决的却做了CT检查，一般超声检查可以诊断的都用了彩色多普勒超声。医疗费用怎不增加?不但如此，有的医院技术力量薄弱，大型医疗器械设备无人善于使用，进修培训学一下，不过勉强开机，拍出来的片子一片模糊，无法分辨，或是片子倒还清楚可是无人读懂，只好把片子交给病人，到别的医院去诊断，这家医院只起了一个照像馆的作用。另一家医院一看片子不清楚，或是临床医师也未必读懂，只好让病人重拍重查。如此这般，对病人，对国家又有何益。
所以，我认为大型医疗器械设备的配备，应视为政府行为，由卫生行政部门实施管理。医院申请购买大型医疗器械设备的，首先看他医疗工作的量以及病床数，规模大的医院自然有添置大型医疗器械设备的必要。反之则否。一些片子拍不清楚的或是拍出来也无人识得的，还是尽早不拍为好，以免误人诊断、费人钱财。
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这些问题已引起卫生部以及一些地方的卫生行政主管单位的注意，对某些大型医疗器械设备实行了进口许可证制度或准用证制度是一件很好的事。可惜已经稍晚了一步，乱势已经形成。为今之计只好严格掌握审批新的购买项目，限制既无需要又无可能的单位更新大型医疗器械设备。几年之后可望形成一个合理的布局结构，使大型医疗器械设备能充分发挥其作用，产生良好的社会和经济效益。
国外不少城市有影像诊断中心的设立，自是为了方便开业医师。我以为这种形式倒也可以为我所用。在一些中小城市，设立一两个影像诊断中心。集全城的医技力量为一体，自然能较好地驾驽这些设备，充分地发挥这些大型医疗器械设备的作用。
收稿：1999-02-16, 百拇医药