妊娠期双侧乳腺原发性非霍奇金氏淋巴瘤一例
作者：林素暇，吴秋良，刘清华，侯景辉
单位：林素暇，吴秋良，侯景辉 中山医科大学肿瘤防治中心病理科(广州，510060)；刘清华 梅州市黄塘医院病理科
关键词：乳腺肿瘤；非霍奇金氏淋巴瘤；病理诊断；病例报告
癌症990644
中图分类号：R738.7 文献标识码：D
文章编号：1000-467X(1999)06-0751-01
患者女，22岁，发现双侧乳腺肿块6个月入院。入院时为产后一个月。患者怀孕第四个月开始出现双侧乳腺肿块，逐渐增大，以左侧乳腺为甚。体检：左乳腺均匀肿大约40cm×35cm；右乳腺内下象限扪及一肿块，直径约4cm。全身淋巴结未见明显肿大。B超检查未见腹部淋巴结肿大。血常规未见异常。临床诊断：双侧乳腺癌。术中冰冻报告：双侧乳腺恶性肿瘤。行撍嗳橄侔⿺改良根治术。
, 百拇医药
病理检查：(病理号265143)1.送检左乳腺30cm×25cm×9cm，表面皮肤静脉曲张，乳头内陷，整个乳腺几乎被肿物所占据，肿物大小约25cm×22cm×9cm，呈巨结节状，边界清，有假包膜，质地中等，部分区域质地稍软；切面部分灰白，部分灰红，湿润，鱼肉状。2.送检右乳腺21cm×20cm×4cm，表面皮肤及乳头正常，内下象限可见一肿块，大小约4.5cm×3cm×2.5cm，结节状，边界清，质地中等，切面灰白色，鱼肉状。镜下：双侧乳腺病变一致，肿瘤由单一的瘤细胞构成，瘤细胞弥漫浸润乳腺小叶组织(见图1)，可见散在一些呈分泌期改变的残留乳腺导管及腺泡等结构。瘤细胞圆形或卵圆形，体积中等偏大，胞浆中量色淡，核圆或卵圆形，核膜厚，染色质粗，1～3个小核仁，嗜碱性，位于核中央或靠近核膜处，病理性核分裂多见。免疫组化：LCA膜(+)，L26膜(+)(见图2)，UCHL1(-)，CK(-)。病理诊断：双侧乳腺弥漫型非霍奇金氏淋巴瘤，大无裂细胞性(B细胞性)。
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图1 图示非霍奇金氏淋巴瘤弥漫浸润乳腺组织，瘤细胞核膜厚，核仁清楚，核分裂多见。×400
图2 图示L26膜阳性免疫组化LSAB法×400
讨论 乳腺原发性恶性淋巴瘤较少见，双侧在孕期发生更少。由于临床表现缺乏特征，容易误诊为癌。本病确诊依赖于病理检查。在临床上诊断困难时，可在治疗前作穿刺活检或涂片协助诊断。病理学特征是肿瘤以单个或多个小叶浸润性结节病灶，残留腺管。在诊断过程中应注意与髓样癌或未分化癌等鉴别，后二者常广泛浸润破坏小叶结构。免疫组化检查在病理鉴别诊断中有重要的鉴别诊断价值〔1，2〕。此例患者为青年女性，双侧乳腺同时发病，病程短，病情发展快，这可能是因为妊娠期和哺乳期机体内分泌改变，促进了淋巴瘤的发展。所以，如果妊娠期发现乳腺淋巴瘤应及早治疗，若是不能控制肿瘤发展时，应终止妊娠，采取有效的治疗措施。
〔参考文献〕
〔1〕朱梅刚，周志韶，主编.淋巴组织增生性疾病病理学〔M〕.第一版.广州：广东高等教育出版社，1994：151.
〔2〕阚秀.乳腺癌临床病理学〔M〕.第一版，北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993：192.
收稿日期：1999-05-31；修回日期：1999-07-06, http://www.100md.com
单位：林素暇，吴秋良，侯景辉 中山医科大学肿瘤防治中心病理科(广州，510060)；刘清华 梅州市黄塘医院病理科
关键词：乳腺肿瘤；非霍奇金氏淋巴瘤；病理诊断；病例报告
癌症990644
中图分类号：R738.7 文献标识码：D
文章编号：1000-467X(1999)06-0751-01
患者女，22岁，发现双侧乳腺肿块6个月入院。入院时为产后一个月。患者怀孕第四个月开始出现双侧乳腺肿块，逐渐增大，以左侧乳腺为甚。体检：左乳腺均匀肿大约40cm×35cm；右乳腺内下象限扪及一肿块，直径约4cm。全身淋巴结未见明显肿大。B超检查未见腹部淋巴结肿大。血常规未见异常。临床诊断：双侧乳腺癌。术中冰冻报告：双侧乳腺恶性肿瘤。行撍嗳橄侔⿺改良根治术。
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病理检查：(病理号265143)1.送检左乳腺30cm×25cm×9cm，表面皮肤静脉曲张，乳头内陷，整个乳腺几乎被肿物所占据，肿物大小约25cm×22cm×9cm，呈巨结节状，边界清，有假包膜，质地中等，部分区域质地稍软；切面部分灰白，部分灰红，湿润，鱼肉状。2.送检右乳腺21cm×20cm×4cm，表面皮肤及乳头正常，内下象限可见一肿块，大小约4.5cm×3cm×2.5cm，结节状，边界清，质地中等，切面灰白色，鱼肉状。镜下：双侧乳腺病变一致，肿瘤由单一的瘤细胞构成，瘤细胞弥漫浸润乳腺小叶组织(见图1)，可见散在一些呈分泌期改变的残留乳腺导管及腺泡等结构。瘤细胞圆形或卵圆形，体积中等偏大，胞浆中量色淡，核圆或卵圆形，核膜厚，染色质粗，1～3个小核仁，嗜碱性，位于核中央或靠近核膜处，病理性核分裂多见。免疫组化：LCA膜(+)，L26膜(+)(见图2)，UCHL1(-)，CK(-)。病理诊断：双侧乳腺弥漫型非霍奇金氏淋巴瘤，大无裂细胞性(B细胞性)。
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图1 图示非霍奇金氏淋巴瘤弥漫浸润乳腺组织，瘤细胞核膜厚，核仁清楚，核分裂多见。×400
图2 图示L26膜阳性免疫组化LSAB法×400
讨论 乳腺原发性恶性淋巴瘤较少见，双侧在孕期发生更少。由于临床表现缺乏特征，容易误诊为癌。本病确诊依赖于病理检查。在临床上诊断困难时，可在治疗前作穿刺活检或涂片协助诊断。病理学特征是肿瘤以单个或多个小叶浸润性结节病灶，残留腺管。在诊断过程中应注意与髓样癌或未分化癌等鉴别，后二者常广泛浸润破坏小叶结构。免疫组化检查在病理鉴别诊断中有重要的鉴别诊断价值〔1，2〕。此例患者为青年女性，双侧乳腺同时发病，病程短，病情发展快，这可能是因为妊娠期和哺乳期机体内分泌改变，促进了淋巴瘤的发展。所以，如果妊娠期发现乳腺淋巴瘤应及早治疗，若是不能控制肿瘤发展时，应终止妊娠，采取有效的治疗措施。
〔参考文献〕
〔1〕朱梅刚，周志韶，主编.淋巴组织增生性疾病病理学〔M〕.第一版.广州：广东高等教育出版社，1994：151.
〔2〕阚秀.乳腺癌临床病理学〔M〕.第一版，北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993：192.
收稿日期：1999-05-31；修回日期：1999-07-06, http://www.100md.com