反向切拨手法治疗手指屈肌狭窄性腱鞘炎
作者：赵文
单位：遵义医学院附属第二医院，贵州 遵义 550002
关键词：
中国骨伤990640 1990年以来，作者以反向切拨手法为主治疗手指屈肌狭窄性腱鞘炎103例，取得良好疗效，现总结如下。
临床资料
本组103例中男30例，女73例；年龄18～71岁；病程1周～18月；患指分布：拇指89例(其中7例为双侧同时发病，计96指)，中指10例，环指4例，共计110指。以上病例均根据其临床症状、体征及X线表现明确诊断。
治疗方法
1.揉压旋摆法：(以右拇指为例)患者取坐位，医者立或坐于患者对面。患肘屈曲，前臂外旋位，腕及掌指关节自然放松。术者以右手掌指轻握患掌小鱼际部，左掌指置于患指背侧。以左拇指指腹在患指屈肌腱处作由近至远的螺旋式揉动按摩约3～5分钟，以患者感局部发热为度。继以左拇指指尖切按局部痛点，左掌及其余四指握住患掌大鱼际部。右手指握住患指远端，呈反方向用力牵拉片刻后，作拇指掌指关节的内、外向旋转及患指掌指关节的尺、桡侧摆动。力量由轻渐重，以患者感局部疼痛剧烈为度，施术约1～3分钟。
, 百拇医药
2.反向切拨法：接上法，术者左拇指指尖置于患处肌腱局部，左掌及其四指握住患掌桡侧。右拇指指尖紧靠左拇指指尖一侧置于该患处肌腱上，右掌及其四指握住患掌其余四指及尺侧。施术时，两拇指指尖同时快速用力下切，力达肌腱深部，然后左拇指指尖向桡侧，右拇指指尖向尺侧弹拨肌腱。该手法在运用中要求连贯进行，一气呵成，并沿肌腱走行方向由近至远上下移动施术5～10遍。力量由轻渐重，再由重到轻，术毕。上述手法治疗隔日一次，5次为一疗程，一般治疗1～3个疗程。
治疗结果
疗效评定：治愈：局部肿胀、疼痛及压痛点消失，运动功能正常，生活及工作中患部无任何不适。显效：局部肿胀、疼痛及压痛明显减轻，或症状基本消失，但在生活及工作中活动患指时仍有轻度疼痛。无效：治疗前后症状或体征无明显改善。
治疗结果：本组病例经随访半年以上无复发者，治愈72指，显效35指，无效3指。总有效率为97.3%。
, 百拇医药
讨论
掌指关节近端处是狭窄性腱鞘炎的多发部位，掌骨头处腱鞘内有屈指浅肌及屈指深肌、屈拇长肌腱通过，该处腱鞘位于骨凹及韧带构成的骨韧带隧道内。因此，在正常时，肌腱只能在致密的鞘管内滑动，由于外伤及局部慢性劳损等原因，造成肌腱在腱鞘内的过量摩擦，腱鞘出现充血、水肿等急性损伤性炎性改变，继之发生慢性炎症改变，腱鞘壁组织增生，肥厚，造成鞘管狭窄，肌腱受到挤压出现结节状或葫芦状局限性增粗、粘连[1]，活动时则出现关节功能受限。
手法按摩不仅具有疏通经络，行气活血，化瘀止痛之功，又具有软坚散结，开通闭塞，滑利关节之效。由于手法技巧与外力的作用，使局部组织粘连得到松解、剥脱；局部血循环及淋巴循环的加快，使变性组织产生一系列生物物理和生物化学改变，使病变组织恢复正常，从而起到治疗作用。熟练的手法操作，良好的医患配合，是治疗的必备条件之一。
参考文献
[1]王桂业，梁立，孟官维.等.狭窄性腱鞘炎两种不同疗法比较.中国骨伤，1996，9(2)：14
(收稿：1997-05-21), http://www.100md.com
单位：遵义医学院附属第二医院，贵州 遵义 550002
关键词：
中国骨伤990640 1990年以来，作者以反向切拨手法为主治疗手指屈肌狭窄性腱鞘炎103例，取得良好疗效，现总结如下。
临床资料
本组103例中男30例，女73例；年龄18～71岁；病程1周～18月；患指分布：拇指89例(其中7例为双侧同时发病，计96指)，中指10例，环指4例，共计110指。以上病例均根据其临床症状、体征及X线表现明确诊断。
治疗方法
1.揉压旋摆法：(以右拇指为例)患者取坐位，医者立或坐于患者对面。患肘屈曲，前臂外旋位，腕及掌指关节自然放松。术者以右手掌指轻握患掌小鱼际部，左掌指置于患指背侧。以左拇指指腹在患指屈肌腱处作由近至远的螺旋式揉动按摩约3～5分钟，以患者感局部发热为度。继以左拇指指尖切按局部痛点，左掌及其余四指握住患掌大鱼际部。右手指握住患指远端，呈反方向用力牵拉片刻后，作拇指掌指关节的内、外向旋转及患指掌指关节的尺、桡侧摆动。力量由轻渐重，以患者感局部疼痛剧烈为度，施术约1～3分钟。
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2.反向切拨法：接上法，术者左拇指指尖置于患处肌腱局部，左掌及其四指握住患掌桡侧。右拇指指尖紧靠左拇指指尖一侧置于该患处肌腱上，右掌及其四指握住患掌其余四指及尺侧。施术时，两拇指指尖同时快速用力下切，力达肌腱深部，然后左拇指指尖向桡侧，右拇指指尖向尺侧弹拨肌腱。该手法在运用中要求连贯进行，一气呵成，并沿肌腱走行方向由近至远上下移动施术5～10遍。力量由轻渐重，再由重到轻，术毕。上述手法治疗隔日一次，5次为一疗程，一般治疗1～3个疗程。
治疗结果
疗效评定：治愈：局部肿胀、疼痛及压痛点消失，运动功能正常，生活及工作中患部无任何不适。显效：局部肿胀、疼痛及压痛明显减轻，或症状基本消失，但在生活及工作中活动患指时仍有轻度疼痛。无效：治疗前后症状或体征无明显改善。
治疗结果：本组病例经随访半年以上无复发者，治愈72指，显效35指，无效3指。总有效率为97.3%。
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讨论
掌指关节近端处是狭窄性腱鞘炎的多发部位，掌骨头处腱鞘内有屈指浅肌及屈指深肌、屈拇长肌腱通过，该处腱鞘位于骨凹及韧带构成的骨韧带隧道内。因此，在正常时，肌腱只能在致密的鞘管内滑动，由于外伤及局部慢性劳损等原因，造成肌腱在腱鞘内的过量摩擦，腱鞘出现充血、水肿等急性损伤性炎性改变，继之发生慢性炎症改变，腱鞘壁组织增生，肥厚，造成鞘管狭窄，肌腱受到挤压出现结节状或葫芦状局限性增粗、粘连[1]，活动时则出现关节功能受限。
手法按摩不仅具有疏通经络，行气活血，化瘀止痛之功，又具有软坚散结，开通闭塞，滑利关节之效。由于手法技巧与外力的作用，使局部组织粘连得到松解、剥脱；局部血循环及淋巴循环的加快，使变性组织产生一系列生物物理和生物化学改变，使病变组织恢复正常，从而起到治疗作用。熟练的手法操作，良好的医患配合，是治疗的必备条件之一。
参考文献
[1]王桂业，梁立，孟官维.等.狭窄性腱鞘炎两种不同疗法比较.中国骨伤，1996，9(2)：14
(收稿：1997-05-21), http://www.100md.com