略论小儿泄泻从肝论治
作者：陈 梁
单位：武汉市中医医院(430014)
关键词：小儿泄泻；中医药疗法；治则治法；调肝法
湖北中医杂志9906121 小儿泄泻从肝论治的意义
小儿泄泻是儿科临床常见多发病，特别是迁延性泄泻对小儿的生长、发育有着极其不良的影响。因而探讨有效的治疗方法，提高对小儿泄泻疾病的诊治水平，早已是古今医家临床解难所望。从调理脾胃着手治疗小儿泄泻固然是治本之法，然而小儿“肝常有余，脾常不足”，肝旺、脾虚是小儿泄泻最常见的病因，因此从肝论治小儿泄泻具有重要的临床指导意义。
2 小儿泄泻与肝的关系
小儿处于生长发育阶段，对情志的自调性不及成人，郁怒伤肝，往往易使肝脏功能失调而产生病理变化。即使是婴幼儿，少有情志，肝的正常功能状态也常常受到体内环境因素的影响。正如薛已所说“小儿未有七情，多因形体怯弱，血气未全，故有五脏乘克之病……”。小儿脏腑娇嫩，具有“肝常有余”、“脾常不足”的病理特点，诸多致病因素引起脏腑生克制化动态平衡的失常，其表现在肝与脾功能失调方面尤易多见。肝主疏泄，脾主运化。肝的疏泄功能正常，则脾的运化功能健旺；若肝失疏泄就会影响脾的运化功能，出现泄泻等消化功能紊乱的疾病。故薛已强调“凡脾之得疾，必先察其肝……盖肝者脾之贼”。可见其十分重视肝对脾胃消化功能的影响。此外脾胃的运化功能失常也可影响肝的调节功能，外感六淫、内伤饮食致泻，日久伤脾，均可致脾虚肝旺。因此在小儿泄泻病理变化中肝旺可致脾虚，脾虚也可致肝旺，肝旺病理变化既是小儿泄泻发病的重要环节，也是泄泻迁延难愈的病理根源。
, 百拇医药
3 小儿泄泻与调肝法的运用
小儿泄泻中肝失调的病理变化主要表现在两个方面：一是肝旺克脾土，二是脾虚致肝旺。肝旺是肝失调致泻病理变化的核心所在，故调肝治泻的立法宗旨，就在于平抑肝旺以达肝脾调和的目的。临床上因于肝旺克脾者，宜疏肝化滞或清肝化湿；因于脾虚致肝旺者，应抑肝扶脾或柔肝养阴。
疏肝化滞法是运用于肝气有余、横逆犯脾，乳食停滞、运化失宜所致的泄泻。临床以大便色青黑或挟白点状不消化残渣，腹痛、寐不安、伏卧、头汗多、烦燥易怒等为辨证要点。治用青皮、枳壳、木瓜疏肝理气，建曲、焦楂、麦芽、鸡内金等化食消滞。使肝气调达脾能运化则泻可止。
清肝化湿法是运用于肝有郁热、湿困脾胃、运化失司所致泄泻。临床以大便色绿或黄，或有少许粘液、腹痛、肛门灼热发红等为辨证要点。治用炒栀子、龙胆草(量宜小)、木瓜清肝化湿，车前子、泽泻、茵陈、鸡内金、藿香等化脾胃之湿，俟肝脾调达，则泻自止。
, 百拇医药
抑肝扶脾法是运用于脾虚肝旺、运化失调所致的泄泻。临床以大便色黄绿，质如稀水状，或有努责，纳差、厌油、寐不安、露晴等为辨证要点。多由脾胃本虚，或外感六淫、内伤乳食致脾虚运化失司日久，肝木相对旺盛所致。治用白芍、木瓜等抑肝，北条参、茯苓、白术、薏苡仁、山药、扁豆等扶脾。使肝旺得以平抑、脾胃得以健运，其泻渐愈。
柔肝养阴法是运用于久泻或泄泻失治致脾胃虚弱，肝阴不足所致之泄泻。临床以大便色黄或青，泻下量少，形瘦体弱，面色微青，寐不安、睡中时瘛为辨证要点。治用白芍、五味子、木瓜、乌梅、勾藤、龟板、鳖甲、北条参、茯苓、山药、莲子、白术、薏苡仁等柔肝养阴、补脾培元以止泻。
以上调肝诸法，其治在肝，所系在脾。平肝以运脾，健脾以柔肝。前二法多用于治疗急性泄泻。后二法常用于治疗慢性或迁延性泄泻，其用药补泻各有偏重，渗湿不离其间。前人在治泻诸法中习用利尿之品，意在“分消走泄”，利小便以实大便。因小便不利是泄泻之证中常伴症状，多系运化失宜水液代谢障碍所致，与肝之疏泄失调有关。故古人有云：“肝主小便”。运用调肝法治泻本身即具有利尿的作用，因而在调肝诸法中加以利尿之药如车前草、泽泻、猪苓等则更具有临床意义。另外，在小儿泄泻病中若伴有腹胀甚者，多系肝失疏泄、气血瘀阻所致，治宜疏肝剂中加以活血行气之品，诸如丹参、红花、厚朴、木香、大腹皮之类。临证时只要详察其候，圆机活法，自能获得良效。
(收稿日期：1998-12-08)
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单位：武汉市中医医院(430014)
关键词：小儿泄泻；中医药疗法；治则治法；调肝法
湖北中医杂志9906121 小儿泄泻从肝论治的意义
小儿泄泻是儿科临床常见多发病，特别是迁延性泄泻对小儿的生长、发育有着极其不良的影响。因而探讨有效的治疗方法，提高对小儿泄泻疾病的诊治水平，早已是古今医家临床解难所望。从调理脾胃着手治疗小儿泄泻固然是治本之法，然而小儿“肝常有余，脾常不足”，肝旺、脾虚是小儿泄泻最常见的病因，因此从肝论治小儿泄泻具有重要的临床指导意义。
2 小儿泄泻与肝的关系
小儿处于生长发育阶段，对情志的自调性不及成人，郁怒伤肝，往往易使肝脏功能失调而产生病理变化。即使是婴幼儿，少有情志，肝的正常功能状态也常常受到体内环境因素的影响。正如薛已所说“小儿未有七情，多因形体怯弱，血气未全，故有五脏乘克之病……”。小儿脏腑娇嫩，具有“肝常有余”、“脾常不足”的病理特点，诸多致病因素引起脏腑生克制化动态平衡的失常，其表现在肝与脾功能失调方面尤易多见。肝主疏泄，脾主运化。肝的疏泄功能正常，则脾的运化功能健旺；若肝失疏泄就会影响脾的运化功能，出现泄泻等消化功能紊乱的疾病。故薛已强调“凡脾之得疾，必先察其肝……盖肝者脾之贼”。可见其十分重视肝对脾胃消化功能的影响。此外脾胃的运化功能失常也可影响肝的调节功能，外感六淫、内伤饮食致泻，日久伤脾，均可致脾虚肝旺。因此在小儿泄泻病理变化中肝旺可致脾虚，脾虚也可致肝旺，肝旺病理变化既是小儿泄泻发病的重要环节，也是泄泻迁延难愈的病理根源。
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3 小儿泄泻与调肝法的运用
小儿泄泻中肝失调的病理变化主要表现在两个方面：一是肝旺克脾土，二是脾虚致肝旺。肝旺是肝失调致泻病理变化的核心所在，故调肝治泻的立法宗旨，就在于平抑肝旺以达肝脾调和的目的。临床上因于肝旺克脾者，宜疏肝化滞或清肝化湿；因于脾虚致肝旺者，应抑肝扶脾或柔肝养阴。
疏肝化滞法是运用于肝气有余、横逆犯脾，乳食停滞、运化失宜所致的泄泻。临床以大便色青黑或挟白点状不消化残渣，腹痛、寐不安、伏卧、头汗多、烦燥易怒等为辨证要点。治用青皮、枳壳、木瓜疏肝理气，建曲、焦楂、麦芽、鸡内金等化食消滞。使肝气调达脾能运化则泻可止。
清肝化湿法是运用于肝有郁热、湿困脾胃、运化失司所致泄泻。临床以大便色绿或黄，或有少许粘液、腹痛、肛门灼热发红等为辨证要点。治用炒栀子、龙胆草(量宜小)、木瓜清肝化湿，车前子、泽泻、茵陈、鸡内金、藿香等化脾胃之湿，俟肝脾调达，则泻自止。
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抑肝扶脾法是运用于脾虚肝旺、运化失调所致的泄泻。临床以大便色黄绿，质如稀水状，或有努责，纳差、厌油、寐不安、露晴等为辨证要点。多由脾胃本虚，或外感六淫、内伤乳食致脾虚运化失司日久，肝木相对旺盛所致。治用白芍、木瓜等抑肝，北条参、茯苓、白术、薏苡仁、山药、扁豆等扶脾。使肝旺得以平抑、脾胃得以健运，其泻渐愈。
柔肝养阴法是运用于久泻或泄泻失治致脾胃虚弱，肝阴不足所致之泄泻。临床以大便色黄或青，泻下量少，形瘦体弱，面色微青，寐不安、睡中时瘛为辨证要点。治用白芍、五味子、木瓜、乌梅、勾藤、龟板、鳖甲、北条参、茯苓、山药、莲子、白术、薏苡仁等柔肝养阴、补脾培元以止泻。
以上调肝诸法，其治在肝，所系在脾。平肝以运脾，健脾以柔肝。前二法多用于治疗急性泄泻。后二法常用于治疗慢性或迁延性泄泻，其用药补泻各有偏重，渗湿不离其间。前人在治泻诸法中习用利尿之品，意在“分消走泄”，利小便以实大便。因小便不利是泄泻之证中常伴症状，多系运化失宜水液代谢障碍所致，与肝之疏泄失调有关。故古人有云：“肝主小便”。运用调肝法治泻本身即具有利尿的作用，因而在调肝诸法中加以利尿之药如车前草、泽泻、猪苓等则更具有临床意义。另外，在小儿泄泻病中若伴有腹胀甚者，多系肝失疏泄、气血瘀阻所致，治宜疏肝剂中加以活血行气之品，诸如丹参、红花、厚朴、木香、大腹皮之类。临证时只要详察其候，圆机活法，自能获得良效。
(收稿日期：1998-12-08)
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