慢性泄泻治验举隅
作者：赵希文
单位：公安县人民医院(434300)
关键词：
湖北中医杂志9906261 寒热夹杂泄泻
邓某，男，50岁。近5年来，纳差，晨起口渴，不多饮，时烦，倦卧畏寒，四肢欠温，下肢尤甚，少腹隐痛，便溏，日4～5次，且微呈里急后重感，时愈时发。舌质微红，苔黄白厚腻，脉弦缓有力。大便镜检：白血球(++)，红血球(++)。
初诊为湿热壅滞泄泻，治以清热除湿，理气行滞的黄苓汤合香连丸加减；再用二花、贯众各30g，浓煎，加去壳鸦旦子研细粉保留灌肠。5剂后，反现厌食，有恶心感。综观细审，此乃阴阳不相顺接而致下利，口渴心烦乃上热，畏寒肢冷属下寒，即投以乌梅丸加味，外加保留灌肠药。处方：乌梅30g，川连45g，花椒、黄柏、干姜各4.5g，附片、桂枝、当归、广香各6g，吴萸3g，条参12g，生姜三片。3剂后，口苦口干、腹痛、里急后重感明显好转，纳增，恶心消失，大便次数减至日2～3次。上方去吴萸加枳壳6g继进。9剂后，诸症消失，大便软而成形。以四君子汤加枳壳、焦楂调理月余痊愈，随访年余未发。
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按：急性泄泻，或寒或热，寒热夹杂或上热下寒者则少。慢性泄泻则不然，久则寒邪化热，或湿热久留伤阳而形成上热下寒或寒热夹杂之症。乌梅丸能寒热并除，清上温下，坚阴止泄，散寒通阳。既能酸甘化阴，又能辛甘通阳，补而不腻，涩而不滞，故能药至病除。
2 营卫不和泄泻
徐某，男，32岁。患者于8年前患细菌性痢疾，由于治疗失机，虽菌痢已愈，但形体消瘦，神困懒言，纳差，且长期腹部微痛，大便溏泻，日4～5次。舌质红，苔薄白，脉缓无力。患者曾服过黄连汤、香连丸、白头翁汤、四君子汤、参苓白术散、理中汤、四逆汤、泻心汤等，均无效。
初诊为脾虚泄泻，系久病固涩无力所致，用四君子汤加山药、诃子治之，另用山药60g，鸡内金30g研细末口服，3次/d，3g/次。二诊：除精神略佳外，其他无异。自诉1年多来，形神疲惫，常自汗出，动则加剧，甚则虚汗淋漓，心中怔忡。此为阴阳两虚、营卫不和、脾胃失调而致，拟桂枝汤加减以调营和卫。处方：桂枝、白芍、防风各10g，生姜3片，炙草6g，山药24g，条参12g，大枣10枚，7剂。三诊：神困心悸好转，纳微增，自汗减少，大便减至每日1～2次，苔白薄，质润，脉缓较有力。仍用上方加焦术10g，并用玉屏风散泡服。1个月后复诊：神旺，自汗消失，大便成形，日1次。复用参苓白术散加味调理，以固疗效。
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按：柯韵伯常以桂枝汤治自汗、盗汗、虚症、虚痢，无不随手而愈。笔者体会，桂枝汤治病机理为调营卫、和气血、理阴阳、健脾胃、温经脉。此方发中有收，滋阴和阳，无犯虚虚之戒也。而此病正由于体质虚弱，抗邪无力，肌腠不固而致营卫不和，因而投之获效。
3 气虚兼血瘀泄泻
高某，女，35岁。患腹痛、泄泻3年，大便日4～5次，夹白冻，泻后伴轻度脱肛，气短加重。屡服六君子丸、补中益气汤，虽使气短、泄泻略缓，但难痊愈。近来诸症加重。诊见面白无华，形体消瘦，虽感口渴欲饮，但不欲下咽，手掌心热，暮微发热，苔白黄相兼，质淡暗，脉弦细无力。大便镜检：未消化食物++，白血球少许。
初诊为脾虚中气下陷，先用补中益气罔效，盖因补气之中乏行气固涩之品矣。故仍用补中益气汤加枳壳、牡蛎投之。6剂后，泄泻依旧。唇、肤日觉干燥，腹胀，苔薄白，脉弦细少力。再细诊查：患者手掌心热，暮微发热，肌肤不荣，唇燥，舌质淡暗。正是气虚阴血内伤，瘀血不去，气行不利而致!虽予补提中气，然通道瘀塞，气滞血瘀，焉能生效?此气虚血瘀所致泄泻也。于是以补中益气汤加行气活血化瘀之品治之。处方：黄芪30g，条参、生龙牡各15g，当归、桃仁各12g，炙草、枳壳、桂枝各9g，升麻、柴胡各6g，益母草10g，红花4.5g。并以艾条隔姜灸神阙、关元。
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经服3剂后略现好转；6剂后，泄泻腹痛明显好转，大便2～3次，白粘液减少；10剂后，基本痊愈，大便成形，但仍觉腹微胀，苔白，质微红，脉缓和有力。以上方加广香6g。再10剂后，诸症消失。后以香砂六君子丸加味调理脾胃，2年来未复发。
按：慢性泄泻，多为脾胃中气素虚复感时邪，加之饮食不节或肝气抑郁导致反复发作，日久脾肾两虚，或寒热并存，或虚实互见，或阴阳失调，营卫不和。王清任在《医林改错》中指出：“泻泄日久，百方无效，总是瘀血过多”。“元气既虚必不能达于营血，营血无气，必停留而瘀”。此案貌似中气下陷，实为气虚血瘀所致。气虚血瘀之病症，纯用补气升提之品，不能奏效者，乃通道瘀塞也。
笔者以补气化瘀之品共投，用补中益气、健脾胃之药固本，活血化瘀软坚之药凿通血道，理气行气药增其运行之力，桂枝辛散，温通血脉，“血得热则行”。诸药并进，故获良效。
(收稿日期：1998-12-10), 百拇医药
单位：公安县人民医院(434300)
关键词：
湖北中医杂志9906261 寒热夹杂泄泻
邓某，男，50岁。近5年来，纳差，晨起口渴，不多饮，时烦，倦卧畏寒，四肢欠温，下肢尤甚，少腹隐痛，便溏，日4～5次，且微呈里急后重感，时愈时发。舌质微红，苔黄白厚腻，脉弦缓有力。大便镜检：白血球(++)，红血球(++)。
初诊为湿热壅滞泄泻，治以清热除湿，理气行滞的黄苓汤合香连丸加减；再用二花、贯众各30g，浓煎，加去壳鸦旦子研细粉保留灌肠。5剂后，反现厌食，有恶心感。综观细审，此乃阴阳不相顺接而致下利，口渴心烦乃上热，畏寒肢冷属下寒，即投以乌梅丸加味，外加保留灌肠药。处方：乌梅30g，川连45g，花椒、黄柏、干姜各4.5g，附片、桂枝、当归、广香各6g，吴萸3g，条参12g，生姜三片。3剂后，口苦口干、腹痛、里急后重感明显好转，纳增，恶心消失，大便次数减至日2～3次。上方去吴萸加枳壳6g继进。9剂后，诸症消失，大便软而成形。以四君子汤加枳壳、焦楂调理月余痊愈，随访年余未发。
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按：急性泄泻，或寒或热，寒热夹杂或上热下寒者则少。慢性泄泻则不然，久则寒邪化热，或湿热久留伤阳而形成上热下寒或寒热夹杂之症。乌梅丸能寒热并除，清上温下，坚阴止泄，散寒通阳。既能酸甘化阴，又能辛甘通阳，补而不腻，涩而不滞，故能药至病除。
2 营卫不和泄泻
徐某，男，32岁。患者于8年前患细菌性痢疾，由于治疗失机，虽菌痢已愈，但形体消瘦，神困懒言，纳差，且长期腹部微痛，大便溏泻，日4～5次。舌质红，苔薄白，脉缓无力。患者曾服过黄连汤、香连丸、白头翁汤、四君子汤、参苓白术散、理中汤、四逆汤、泻心汤等，均无效。
初诊为脾虚泄泻，系久病固涩无力所致，用四君子汤加山药、诃子治之，另用山药60g，鸡内金30g研细末口服，3次/d，3g/次。二诊：除精神略佳外，其他无异。自诉1年多来，形神疲惫，常自汗出，动则加剧，甚则虚汗淋漓，心中怔忡。此为阴阳两虚、营卫不和、脾胃失调而致，拟桂枝汤加减以调营和卫。处方：桂枝、白芍、防风各10g，生姜3片，炙草6g，山药24g，条参12g，大枣10枚，7剂。三诊：神困心悸好转，纳微增，自汗减少，大便减至每日1～2次，苔白薄，质润，脉缓较有力。仍用上方加焦术10g，并用玉屏风散泡服。1个月后复诊：神旺，自汗消失，大便成形，日1次。复用参苓白术散加味调理，以固疗效。
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按：柯韵伯常以桂枝汤治自汗、盗汗、虚症、虚痢，无不随手而愈。笔者体会，桂枝汤治病机理为调营卫、和气血、理阴阳、健脾胃、温经脉。此方发中有收，滋阴和阳，无犯虚虚之戒也。而此病正由于体质虚弱，抗邪无力，肌腠不固而致营卫不和，因而投之获效。
3 气虚兼血瘀泄泻
高某，女，35岁。患腹痛、泄泻3年，大便日4～5次，夹白冻，泻后伴轻度脱肛，气短加重。屡服六君子丸、补中益气汤，虽使气短、泄泻略缓，但难痊愈。近来诸症加重。诊见面白无华，形体消瘦，虽感口渴欲饮，但不欲下咽，手掌心热，暮微发热，苔白黄相兼，质淡暗，脉弦细无力。大便镜检：未消化食物++，白血球少许。
初诊为脾虚中气下陷，先用补中益气罔效，盖因补气之中乏行气固涩之品矣。故仍用补中益气汤加枳壳、牡蛎投之。6剂后，泄泻依旧。唇、肤日觉干燥，腹胀，苔薄白，脉弦细少力。再细诊查：患者手掌心热，暮微发热，肌肤不荣，唇燥，舌质淡暗。正是气虚阴血内伤，瘀血不去，气行不利而致!虽予补提中气，然通道瘀塞，气滞血瘀，焉能生效?此气虚血瘀所致泄泻也。于是以补中益气汤加行气活血化瘀之品治之。处方：黄芪30g，条参、生龙牡各15g，当归、桃仁各12g，炙草、枳壳、桂枝各9g，升麻、柴胡各6g，益母草10g，红花4.5g。并以艾条隔姜灸神阙、关元。
, http://www.100md.com
经服3剂后略现好转；6剂后，泄泻腹痛明显好转，大便2～3次，白粘液减少；10剂后，基本痊愈，大便成形，但仍觉腹微胀，苔白，质微红，脉缓和有力。以上方加广香6g。再10剂后，诸症消失。后以香砂六君子丸加味调理脾胃，2年来未复发。
按：慢性泄泻，多为脾胃中气素虚复感时邪，加之饮食不节或肝气抑郁导致反复发作，日久脾肾两虚，或寒热并存，或虚实互见，或阴阳失调，营卫不和。王清任在《医林改错》中指出：“泻泄日久，百方无效，总是瘀血过多”。“元气既虚必不能达于营血，营血无气，必停留而瘀”。此案貌似中气下陷，实为气虚血瘀所致。气虚血瘀之病症，纯用补气升提之品，不能奏效者，乃通道瘀塞也。
笔者以补气化瘀之品共投，用补中益气、健脾胃之药固本，活血化瘀软坚之药凿通血道，理气行气药增其运行之力，桂枝辛散，温通血脉，“血得热则行”。诸药并进，故获良效。
(收稿日期：1998-12-10), 百拇医药