管竞环治疗肾病综合征的经验
作者：李 均 李友梅 刘 毅
单位：遵义医学院附属医院(贵州，563000)李 均 ；湖北中医学院96级硕士生 李友梅 刘 毅
关键词：肾病综合征；中西医结合疗法；老中医经验；管竞环
湖北中医杂志990604 临床上一般采用激素治疗肾病综合征，但对激素无效型患者却无良策。管竞环教授从事肾病的临床与科研近40年，治疗肾病综合征尤其是激素无效型效果显著。现整理如下：
1 中医辨证分型与治疗
1.1 脾肾阳虚型
症见面色白，形寒肢冷，腰酸软，尿少浮肿，舌质淡红，舌体胖嫩苔白，脉沉细，或有白细胞减少。治则：温补脾肾。
, 百拇医药 基本方：黄芪、红参、山药、熟地、山萸肉，白术，茯苓、枸杞、桑椹、菟丝子、淫羊藿，肉苁蓉等。寒甚加附片、肉桂；恶心呕吐加姜半夏、竹茹；浮肿加冬瓜仁、茯苓皮、泽泻、车前子；贫血或低蛋白血症可用紫河车。
1.2 肝肾阴虚型
症见面色潮红，五心烦热，盗汗，口干目涩，舌质红绛，或有裂纹，苔少而干。治则：滋补肝肾之阴。基本方：生地、玄参、麦冬、山药、石斛、枸杞、龟板、白芍、黄柏，甘草。遗精者加用金樱子、芡实；五心烦热加地骨皮，白薇；失眠多梦者加酸枣仁、远志、茯神。
1.3 湿热内盛型
症见面部及腰以下浮肿，身热不扬，口干便结，皮肤化脓性感染，舌质红绛，舌苔黄厚腻，脉弦或滑数。或血白细胞计数升高。治则：清热利湿解毒。基本方：黄柏、栀子、茯苓、泽泻、蒲公英、地丁、野菊花、白茅根、鱼腥草、金钱草。热重加生大黄、黄芩、板蓝根；湿重则加赤小豆、冬瓜仁、藿香、佩兰；咽痛加山豆根、射干、玉蝴蝶；皮肤化脓性感染加苍耳子、苦参、土茯苓、地肤子、明矾，煎水外洗，每日2～3次。
, 百拇医药
1.4 瘀水互结型
症见尿少浮肿，面色黎黑，肌肤有瘀点、瘀斑，伴腰痛如刺，血尿，皮肤粗糙，舌质紫暗，或有瘀点，脉弦涩，或脉细涩。治则：活血利水。基本方：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍、益母草、泽兰、水蛭、红花、当归、川芎。气虚者加黄芪、党参；阳虚者加仙茅、仙灵脾、巴戟天；阴虚者加用生地、鳖甲；血尿明显加白茅根、小蓟、蒲黄；血虚者加桑椹子、何首乌、紫河车。
2 西药治疗
经上述中药辨证治疗1～2个月，若化验检查和症状达到以下五项指标(①血白细胞计数恢复正常；②恶心呕吐、食欲不振、腹痛、发热等症状改善；③血浆蛋白较前有所回升；④脉象无沉细或弦数；⑤舌质由绛红或淡白转红润，无黄腻苔，以前三项为主)，则用强的松、环磷酰胺治疗：强的松每日40～60mg，清晨1次顿服，每2个月减5mg。环磷酰胺200mg加生理盐水40ml，隔日静脉注射1次，总量达6～8g后停药。
, 百拇医药
3 典型病例
肖某，男，31岁。入院时双下肢、阴囊高度水肿，伴有胸水、腹水。化验检查：尿蛋白(+++)，24小时尿蛋白定量8.2g/L，血浆白蛋白15g/L，血清总胆固醇11.4mmol/L，同位素肾图报告“双肾功能排泄均延缓”。诊断为原发性肾病综合征。入院后第1次用强的松、环磷酰胺治疗后，唯浮肿消退，其它化验检查未见好转。症见：面色白，畏寒，腰酸痛，踝部微肿，食欲较差，恶心，舌质淡红，脉沉细。证属脾肾阳虚，予扶正培本治疗。先用健脾和胃法，用香砂六君子丸、橘皮竹茹汤、五苓散、五皮饮加减。后用鹿胶、龟胶、阿胶、生熟地、枸杞、黄芪、山药、白术、茯苓、二冬等补肾健脾。治疗三月后，再用强的松、环磷酰胺治疗，获得完全缓解。出院时尿蛋白转阴，24小时尿蛋白定量3.4g/L，血浆白蛋白32g/L，血清总胆固醇6.3mmol/L，同位素肾图示：“双肾功能正常”。随访1年半未复发。
4 小结
管老师认为肾病综合征，是多种病因作用于机体，分别引起脏腑气血阴阳不足，尤其是脾肾亏虚，致精微物质生化乏源，肾失封藏，精气外泄，水液代谢紊乱，溢于肌肤而成。以阳气虚衰，阴阳失调为本，湿热、瘀毒为标。故主张在应用西药治疗之前，先用中药辨证施治，调整机体阴阳平衡，改善正气状况，提高机体抵抗能力，标本兼治，去除病邪。这样一方面扶助正气，使正胜邪；另一方面改善患者的一般状况，提高了强的松与环磷酰胺对疾病的敏感性，从而提高疗效。在应用激素与环磷酰胺治疗时，管老师特别强调掌握好强的松用量，若强的松用量过大，则会出现似阴虚阳亢的副作用，可予滋阴清热治疗，选用知柏地黄丸加减。在激素的撤减过程中不宜撤得过快，否则易引起“反跳”，并且长期应用激素类药物，常反馈性地抑制垂体与肾上腺皮质功能。中药温补脾肾阳气之品，大多具有激素样作用，可作用于垂体肾上腺皮质系统，提高其兴奋性。因此，在激素撤减过程中，管老师主张加用仙茅、仙灵脾等温阳之品，既能保证巩固疗效，又能阻止激素撤减所引起的反跳现象，缩短用药周期，提高临床疗效。
(收稿日期：1998-09-14), 百拇医药
单位：遵义医学院附属医院(贵州，563000)李 均 ；湖北中医学院96级硕士生 李友梅 刘 毅
关键词：肾病综合征；中西医结合疗法；老中医经验；管竞环
湖北中医杂志990604 临床上一般采用激素治疗肾病综合征，但对激素无效型患者却无良策。管竞环教授从事肾病的临床与科研近40年，治疗肾病综合征尤其是激素无效型效果显著。现整理如下：
1 中医辨证分型与治疗
1.1 脾肾阳虚型
症见面色白，形寒肢冷，腰酸软，尿少浮肿，舌质淡红，舌体胖嫩苔白，脉沉细，或有白细胞减少。治则：温补脾肾。
, 百拇医药 基本方：黄芪、红参、山药、熟地、山萸肉，白术，茯苓、枸杞、桑椹、菟丝子、淫羊藿，肉苁蓉等。寒甚加附片、肉桂；恶心呕吐加姜半夏、竹茹；浮肿加冬瓜仁、茯苓皮、泽泻、车前子；贫血或低蛋白血症可用紫河车。
1.2 肝肾阴虚型
症见面色潮红，五心烦热，盗汗，口干目涩，舌质红绛，或有裂纹，苔少而干。治则：滋补肝肾之阴。基本方：生地、玄参、麦冬、山药、石斛、枸杞、龟板、白芍、黄柏，甘草。遗精者加用金樱子、芡实；五心烦热加地骨皮，白薇；失眠多梦者加酸枣仁、远志、茯神。
1.3 湿热内盛型
症见面部及腰以下浮肿，身热不扬，口干便结，皮肤化脓性感染，舌质红绛，舌苔黄厚腻，脉弦或滑数。或血白细胞计数升高。治则：清热利湿解毒。基本方：黄柏、栀子、茯苓、泽泻、蒲公英、地丁、野菊花、白茅根、鱼腥草、金钱草。热重加生大黄、黄芩、板蓝根；湿重则加赤小豆、冬瓜仁、藿香、佩兰；咽痛加山豆根、射干、玉蝴蝶；皮肤化脓性感染加苍耳子、苦参、土茯苓、地肤子、明矾，煎水外洗，每日2～3次。
, 百拇医药
1.4 瘀水互结型
症见尿少浮肿，面色黎黑，肌肤有瘀点、瘀斑，伴腰痛如刺，血尿，皮肤粗糙，舌质紫暗，或有瘀点，脉弦涩，或脉细涩。治则：活血利水。基本方：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍、益母草、泽兰、水蛭、红花、当归、川芎。气虚者加黄芪、党参；阳虚者加仙茅、仙灵脾、巴戟天；阴虚者加用生地、鳖甲；血尿明显加白茅根、小蓟、蒲黄；血虚者加桑椹子、何首乌、紫河车。
2 西药治疗
经上述中药辨证治疗1～2个月，若化验检查和症状达到以下五项指标(①血白细胞计数恢复正常；②恶心呕吐、食欲不振、腹痛、发热等症状改善；③血浆蛋白较前有所回升；④脉象无沉细或弦数；⑤舌质由绛红或淡白转红润，无黄腻苔，以前三项为主)，则用强的松、环磷酰胺治疗：强的松每日40～60mg，清晨1次顿服，每2个月减5mg。环磷酰胺200mg加生理盐水40ml，隔日静脉注射1次，总量达6～8g后停药。
, 百拇医药
3 典型病例
肖某，男，31岁。入院时双下肢、阴囊高度水肿，伴有胸水、腹水。化验检查：尿蛋白(+++)，24小时尿蛋白定量8.2g/L，血浆白蛋白15g/L，血清总胆固醇11.4mmol/L，同位素肾图报告“双肾功能排泄均延缓”。诊断为原发性肾病综合征。入院后第1次用强的松、环磷酰胺治疗后，唯浮肿消退，其它化验检查未见好转。症见：面色白，畏寒，腰酸痛，踝部微肿，食欲较差，恶心，舌质淡红，脉沉细。证属脾肾阳虚，予扶正培本治疗。先用健脾和胃法，用香砂六君子丸、橘皮竹茹汤、五苓散、五皮饮加减。后用鹿胶、龟胶、阿胶、生熟地、枸杞、黄芪、山药、白术、茯苓、二冬等补肾健脾。治疗三月后，再用强的松、环磷酰胺治疗，获得完全缓解。出院时尿蛋白转阴，24小时尿蛋白定量3.4g/L，血浆白蛋白32g/L，血清总胆固醇6.3mmol/L，同位素肾图示：“双肾功能正常”。随访1年半未复发。
4 小结
管老师认为肾病综合征，是多种病因作用于机体，分别引起脏腑气血阴阳不足，尤其是脾肾亏虚，致精微物质生化乏源，肾失封藏，精气外泄，水液代谢紊乱，溢于肌肤而成。以阳气虚衰，阴阳失调为本，湿热、瘀毒为标。故主张在应用西药治疗之前，先用中药辨证施治，调整机体阴阳平衡，改善正气状况，提高机体抵抗能力，标本兼治，去除病邪。这样一方面扶助正气，使正胜邪；另一方面改善患者的一般状况，提高了强的松与环磷酰胺对疾病的敏感性，从而提高疗效。在应用激素与环磷酰胺治疗时，管老师特别强调掌握好强的松用量，若强的松用量过大，则会出现似阴虚阳亢的副作用，可予滋阴清热治疗，选用知柏地黄丸加减。在激素的撤减过程中不宜撤得过快，否则易引起“反跳”，并且长期应用激素类药物，常反馈性地抑制垂体与肾上腺皮质功能。中药温补脾肾阳气之品，大多具有激素样作用，可作用于垂体肾上腺皮质系统，提高其兴奋性。因此，在激素撤减过程中，管老师主张加用仙茅、仙灵脾等温阳之品，既能保证巩固疗效，又能阻止激素撤减所引起的反跳现象，缩短用药周期，提高临床疗效。
(收稿日期：1998-09-14), 百拇医药