加减鸡鸣散治疗肾病水肿
作者：赵先铎 赵文胜
单位：襄阳县双沟中心医院(441111)
关键词：
湖北中医杂志990616 鸡鸣散出自《类编朱氏集医方》，是治疗浮肿和湿脚气病的方剂。笔者多年来以本方化裁，加大剂量治疗肾病水肿，取得了满意的效果，现报道如下。
1 药物组成与加减
基本方：木瓜、茯苓、泽泻各30g，吴萸20g，槟榔、炮附片各60g，陈皮15g，甘草、苏叶、葶苈子各10g，生姜6g。头昏目眩、血压高者加石决明、地龙各20g，恶心呕吐者加半夏、黄芩各10g，尿少带血者加白茅根15g，海金沙10g。
2 典型病例
例1：裴某，男，34岁。1983年8月10就诊。1981年6月以来，全身反复浮肿2年之久。近日面色白，精神不振，全身高度浮肿，腹部隆起，明显腹水征，双下肢凹陷性水肿，小便短少，恶心呕吐，四肢发冷。尿蛋白(+++)，颗粒管型(+)，白细胞(+)，红细胞少许。诊断为：慢性肾病综合征(脾肾阳虚型)。
治以温阳化水，方用鸡鸣散加减：木瓜、吴萸、茯苓、泽泻各30g，槟榔、炮制片各60g，甘草、葶苈子、丝瓜络各10g，生姜6g。水煎取汁350ml。于清晨鸡鸣时服下。药后解稀黑便2次，小便尿量增加，腹胀缓解。以后药量减半，服药6剂肿消。后以金匮肾气丸调理而愈，随访9年未复发。
按：此例病程2年之久，反复发作，肾气逐渐衰微，阳不化气，水湿下聚，致腰以下肿甚，按之凹陷不起。肾与膀胱相表里，肾阳不足，膀胱气化不行，尿量逐渐减少，用陈皮、生姜温中止呕，重用附子、吴萸温补肾阳，茯苓、泽泻、丝瓜络通利小便；葶苈子通调肺气，使水气下行，渗入膀胱，小便通利，水肿得消。
例2：常某，女，19岁，1986年6月21日就诊。反复浮肿3年。1986年4月某医院诊为慢性肾炎，用青霉素、双氢克尿塞治疗，症状好转后出院。来诊时全身浮肿加重，尿少色黄，双下肢凹陷性水肿，腹水征明显。小便常规：颜色黄，蛋白(++)，红血球、白血球少许。西医诊为慢性肾小球肾炎，中医辨证为脾肾阳虚。
治则：重在治标，兼顾治本。药用鸡鸣散基本方加黄芪20g，党参12g，海金沙10g，茅根15g。水煎取汁300ml，清晨空服。药后解稀黑便数次，尿量增加。水肿消退后，以金匮肾气丸调治而愈。
3 体会
鸡鸣散方中，重用槟榔通腑除湿、行气利小便，生姜、吴萸温中散寒，紫苏为血中之气药，气行则血行。佐以木瓜之酸，桔梗之苦，酸苦涌泄为阴。寒湿之气，得行气之药，微汗解之，解之不尽，从大便泄之。方中重用附片，以增强温阳之力，用葶苈子泻肺气，茯苓、泽泻增强排尿之功。五更服药，疗效更显。
(收稿日期：1998-12-10), http://www.100md.com
单位：襄阳县双沟中心医院(441111)
关键词：
湖北中医杂志990616 鸡鸣散出自《类编朱氏集医方》，是治疗浮肿和湿脚气病的方剂。笔者多年来以本方化裁，加大剂量治疗肾病水肿，取得了满意的效果，现报道如下。
1 药物组成与加减
基本方：木瓜、茯苓、泽泻各30g，吴萸20g，槟榔、炮附片各60g，陈皮15g，甘草、苏叶、葶苈子各10g，生姜6g。头昏目眩、血压高者加石决明、地龙各20g，恶心呕吐者加半夏、黄芩各10g，尿少带血者加白茅根15g，海金沙10g。
2 典型病例
例1：裴某，男，34岁。1983年8月10就诊。1981年6月以来，全身反复浮肿2年之久。近日面色白，精神不振，全身高度浮肿，腹部隆起，明显腹水征，双下肢凹陷性水肿，小便短少，恶心呕吐，四肢发冷。尿蛋白(+++)，颗粒管型(+)，白细胞(+)，红细胞少许。诊断为：慢性肾病综合征(脾肾阳虚型)。
治以温阳化水，方用鸡鸣散加减：木瓜、吴萸、茯苓、泽泻各30g，槟榔、炮制片各60g，甘草、葶苈子、丝瓜络各10g，生姜6g。水煎取汁350ml。于清晨鸡鸣时服下。药后解稀黑便2次，小便尿量增加，腹胀缓解。以后药量减半，服药6剂肿消。后以金匮肾气丸调理而愈，随访9年未复发。
按：此例病程2年之久，反复发作，肾气逐渐衰微，阳不化气，水湿下聚，致腰以下肿甚，按之凹陷不起。肾与膀胱相表里，肾阳不足，膀胱气化不行，尿量逐渐减少，用陈皮、生姜温中止呕，重用附子、吴萸温补肾阳，茯苓、泽泻、丝瓜络通利小便；葶苈子通调肺气，使水气下行，渗入膀胱，小便通利，水肿得消。
例2：常某，女，19岁，1986年6月21日就诊。反复浮肿3年。1986年4月某医院诊为慢性肾炎，用青霉素、双氢克尿塞治疗，症状好转后出院。来诊时全身浮肿加重，尿少色黄，双下肢凹陷性水肿，腹水征明显。小便常规：颜色黄，蛋白(++)，红血球、白血球少许。西医诊为慢性肾小球肾炎，中医辨证为脾肾阳虚。
治则：重在治标，兼顾治本。药用鸡鸣散基本方加黄芪20g，党参12g，海金沙10g，茅根15g。水煎取汁300ml，清晨空服。药后解稀黑便数次，尿量增加。水肿消退后，以金匮肾气丸调治而愈。
3 体会
鸡鸣散方中，重用槟榔通腑除湿、行气利小便，生姜、吴萸温中散寒，紫苏为血中之气药，气行则血行。佐以木瓜之酸，桔梗之苦，酸苦涌泄为阴。寒湿之气，得行气之药，微汗解之，解之不尽，从大便泄之。方中重用附片，以增强温阳之力，用葶苈子泻肺气，茯苓、泽泻增强排尿之功。五更服药，疗效更显。
(收稿日期：1998-12-10), http://www.100md.com