痿证(脑室管膜瘤)治验1例
作者：刘明华
单位：新疆乌鲁木齐市头屯河区广济中医门诊部,830022
关键词：
田某 田某,男,10岁。1995年8月无诱因出现发热,伴恶心呕吐,继之出现左眼斜视,下肢软弱无 力。头颅CT及MRI提示:①第三脑室管膜瘤；②阻塞性脑积水,于1996年11月来诊。诊见患儿 表情呆滞,双下肢瘫痪,小便失禁,心烦气短,畏寒怕冷,恶风,下肢冰凉,口干夜甚,左手心热, 纳差食少,唇裂,舌红苔白腻，脉细数。诊为痿证,辨证为肾阴阳两虚,风痰阻络,清窍不利,兼感风邪,湿邪内停。治当先以熄风化痰、通络开窍为主,兼以除湿散风,燮理阴阳。
淮山药10g、炒白术10g、炒扁豆10g、苏叶5g、炒三仙各10g、云苓10g、藿香10 g、防风6g、僵蚕6g、蜈蚣1条、白附片5g、川芎6g、红花5g、天竺黄5g、玉竹10g 、生地10g、百合10g、黄芪10g、金樱子10g、桑螵蛸6g、肉桂3g、甘草3g,每日1剂水煎服。21剂后,患者纳食大增,已有便意。
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二诊见舌苔变薄,脉仍细数。因湿浊渐化,风邪已散,故上方去白术、扁豆、炒三仙、苏叶、藿香、山药,加太子参10g、川续断10g、枸杞15g、肉苁蓉10g、巴戟天10g,以益肝 肾,强壮筋骨。续服21剂后,患者精神明显好转,小便已基本能自行控制,经人扶持可勉强站 立,除自觉下肢无力,仍畏寒怕冷外,无明显其它不适。遂调整治法为补益脾肾,强健筋骨为主, 兼以熄风化痰开窍。药用:黄芪10～15g、红参3～6g、肉苁蓉10g、巴戟天10g、五加皮1 5g、枸杞15g、川断15g、狗脊15g、怀牛膝15g、熟地15g、鸡血藤15g、淫羊藿15g 、赤芍10g、白附片10g、蜈蚣1条、僵蚕10g、红花5g、乳没各5g、三七3g(冲服)、丹 参6g、菖蒲6g、甘草5g。之后坚持以上方为主化裁。共服96剂后,能步行300余步,生活 已能完全自理1997年4月停药,1年后随访,患儿一切正常。
体会
本患儿先天禀赋不足,肾阳不足,机体失于温煦则畏寒怕冷,下肢冰凉；肾阴亏虚,津液不能上承则口干夜甚、唇裂,虚热内生则五心烦热；肾阴阳两虚,气化失司,则小便失禁；肾元亏虚,肝脉失于濡养则筋骨痿弱无力。加之患者发病时正值盛夏,暑湿当令,兼感风邪,导致风痰上扰,脉络阻滞,清 窍不利而致左眼斜视,下肢瘫痪；湿邪壅滞中焦,胃失和降则舌苔白厚,呕吐,纳差食少；风邪 束表 ,故见恶风。综上所述,该病病机为肾阴阳两虚,风痰阻窍,脉络瘀阻,兼感风邪,湿浊 内停。因就诊之初以风痰上扰为主,表现为标急于本的邪实征象,故以白附片、蜈蚣、僵蚕、天竺黄、川芎、红花为君药,熄风化痰,通络开窍；又以白术、云苓、藿香、扁豆、炒三仙健脾除湿,杜风痰之源；用防风、苏叶疏散风邪,以防外风引动内风。佐以生地、玉竹、百合、山药滋肾补阴,肉桂温补肾阳,引 火归元；黄芪益气健脾,补养后天；金樱子、桑螵蛸固摄肾气,收涩小便；甘草调和诸药。综观全方 ,药味虽多,但杂而不乱,标本兼顾,且立法严谨,紧扣病机。此方妙在以大队滋阴药为主, 仅用一味肉桂温补肾阳,暗合善补阳者,必于阴中求阳,阳得阴助则生化无穷之旨。随着病 机 的不断演变,逐渐减去除湿驱风之品,并根据矛盾主次的转化,恰当地处理标本缓急,及时将处方调整为以补益脾肾、强健筋骨为主,兼以熄风化痰开窍。
(收稿日期 1999-03-20), http://www.100md.com
单位：新疆乌鲁木齐市头屯河区广济中医门诊部,830022
关键词：
田某 田某,男,10岁。1995年8月无诱因出现发热,伴恶心呕吐,继之出现左眼斜视,下肢软弱无 力。头颅CT及MRI提示:①第三脑室管膜瘤；②阻塞性脑积水,于1996年11月来诊。诊见患儿 表情呆滞,双下肢瘫痪,小便失禁,心烦气短,畏寒怕冷,恶风,下肢冰凉,口干夜甚,左手心热, 纳差食少,唇裂,舌红苔白腻，脉细数。诊为痿证,辨证为肾阴阳两虚,风痰阻络,清窍不利,兼感风邪,湿邪内停。治当先以熄风化痰、通络开窍为主,兼以除湿散风,燮理阴阳。
淮山药10g、炒白术10g、炒扁豆10g、苏叶5g、炒三仙各10g、云苓10g、藿香10 g、防风6g、僵蚕6g、蜈蚣1条、白附片5g、川芎6g、红花5g、天竺黄5g、玉竹10g 、生地10g、百合10g、黄芪10g、金樱子10g、桑螵蛸6g、肉桂3g、甘草3g,每日1剂水煎服。21剂后,患者纳食大增,已有便意。
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二诊见舌苔变薄,脉仍细数。因湿浊渐化,风邪已散,故上方去白术、扁豆、炒三仙、苏叶、藿香、山药,加太子参10g、川续断10g、枸杞15g、肉苁蓉10g、巴戟天10g,以益肝 肾,强壮筋骨。续服21剂后,患者精神明显好转,小便已基本能自行控制,经人扶持可勉强站 立,除自觉下肢无力,仍畏寒怕冷外,无明显其它不适。遂调整治法为补益脾肾,强健筋骨为主, 兼以熄风化痰开窍。药用:黄芪10～15g、红参3～6g、肉苁蓉10g、巴戟天10g、五加皮1 5g、枸杞15g、川断15g、狗脊15g、怀牛膝15g、熟地15g、鸡血藤15g、淫羊藿15g 、赤芍10g、白附片10g、蜈蚣1条、僵蚕10g、红花5g、乳没各5g、三七3g(冲服)、丹 参6g、菖蒲6g、甘草5g。之后坚持以上方为主化裁。共服96剂后,能步行300余步,生活 已能完全自理1997年4月停药,1年后随访,患儿一切正常。
体会
本患儿先天禀赋不足,肾阳不足,机体失于温煦则畏寒怕冷,下肢冰凉；肾阴亏虚,津液不能上承则口干夜甚、唇裂,虚热内生则五心烦热；肾阴阳两虚,气化失司,则小便失禁；肾元亏虚,肝脉失于濡养则筋骨痿弱无力。加之患者发病时正值盛夏,暑湿当令,兼感风邪,导致风痰上扰,脉络阻滞,清 窍不利而致左眼斜视,下肢瘫痪；湿邪壅滞中焦,胃失和降则舌苔白厚,呕吐,纳差食少；风邪 束表 ,故见恶风。综上所述,该病病机为肾阴阳两虚,风痰阻窍,脉络瘀阻,兼感风邪,湿浊 内停。因就诊之初以风痰上扰为主,表现为标急于本的邪实征象,故以白附片、蜈蚣、僵蚕、天竺黄、川芎、红花为君药,熄风化痰,通络开窍；又以白术、云苓、藿香、扁豆、炒三仙健脾除湿,杜风痰之源；用防风、苏叶疏散风邪,以防外风引动内风。佐以生地、玉竹、百合、山药滋肾补阴,肉桂温补肾阳,引 火归元；黄芪益气健脾,补养后天；金樱子、桑螵蛸固摄肾气,收涩小便；甘草调和诸药。综观全方 ,药味虽多,但杂而不乱,标本兼顾,且立法严谨,紧扣病机。此方妙在以大队滋阴药为主, 仅用一味肉桂温补肾阳,暗合善补阳者,必于阴中求阳,阳得阴助则生化无穷之旨。随着病 机 的不断演变,逐渐减去除湿驱风之品,并根据矛盾主次的转化,恰当地处理标本缓急,及时将处方调整为以补益脾肾、强健筋骨为主,兼以熄风化痰开窍。
(收稿日期 1999-03-20), http://www.100md.com