老年性胆石症治疗举隅
作者：聂 静
单位：北京市二龙路医院中医科，100032
关键词：
胆石症在我国是常见病 胆石症在我国是常见病，近年来在中老年人群中有发病率增高之趋势，采用中医药治疗本病老年患者，有一定疗效，举例如下：
例一：胆囊炎、胆结石
周某，男，67岁，患“胆囊炎，胆结石”三年余，常右胁痛，神倦乏力，1986年11月25日 因 病情加重而来就诊。患者，精神倦怠，面色萎黄，右胁下持续疼痛，呈刺痛 状，并放射到右肩颈部及右后背，夜间疼痛尤甚，舌暗，边有瘀点 ，苔白滑，脉沉滑。查：莫菲氏症：(+),WBC 11,000/mm2,B超见胆囊内有三个强回声 团均为1×1cm2以上大小。诊断：胆结石，慢性胆囊炎急性发作。辨证：肝胆湿热，气 血凝滞，并有脾虚，拟予疏肝利胆，行气活血，健脾化湿。方用三金汤加减：内金10g，金钱草15g，海金砂10g，柴胡10g，党参10g，茯苓10g，元胡10g，路路通15g，桃仁10 ，片姜黄10g，当归10g。3剂后症减，于上方加减，服5剂后胁痛明显减轻。续 服20剂，胁痛止，B超复查：“胆囊内见少许结石残余”。仍拟上方加减，隔日1剂。至1987年2月，临床症状消失，遂自行停药，4 年后追访，疗效巩固。
例二：慢性胆囊炎、胆结石(充满型)、慢性胰腺炎并急性发作
施某，男，68岁，患者有“高血压”、“冠心病”、“脑溢血后半身不遂”史，1988年3 月4日主诉：近3月常感腹胀，右胁疼痛，每因食油腻后加重。昨日因饮食不结，右胁痛加剧，伴心前区疼痛。诊见舌苔黄腻厚，脉沉细。T38℃，莫菲氏征：(+),WBC 13.700/mm3，中性87%；血淀 粉酶120u，尿淀粉酶64u。B超查：“胆囊内见少量胆汁，胆囊离处有一弧形强回声带，伴声 影。”诊断为：“胆囊结石(充满型)，慢性胆囊炎，慢性胰腺炎”。中医辨证：肝胆湿热，兼心血瘀阻。拟清 利肝胆，行气活血，方：黄芩10g，郁金10g，内金10g，金钱草30g，虎杖30g，枳壳10g ，连翘15g，砂仁5g，降香5g，丹参30g，茯苓30g，川楝子15g。4剂后诸症减轻，WBC 1050/mm3。上方加减，续服3剂，体温及各项化验指标正常， 又加减续服30余剂后，诸症基本消失，遂停 汤药改服“胆石通”减半量服用，至同年6月11日复查，已无明显临床症状，莫菲氏征(-)，B超：“可 见数个强回声团”，结论：“胆结石”。嘱其继续按原方案服药， 并注意饮食调护。经多次追访直至1992年去世，胆石症未复发。
按：病机主要为肝胆湿热，气血凝滞，故以疏肝利胆健脾，清化湿热，行 气活血为主。老年患者多伴脾虚及其它兼证，治疗时 不要攻伐太过，注意顾护脾胃。急性期可以汤剂为主，缓解期可以丸药徐图之。本病容易复发，因此巩固疗效和 防止复发是非常重要的，注意饮 食调护，保持乐观的情绪，坚持服药，定期复查。本证常用方 为三金汤合大柴胡汤加减，阴虚者可选用一贯煎合三金汤加减，但仍应圆机活法为要。此外，对老年人胆石症不要 过分追求排石务净，要掌握整体原则，以提高老年患者生存质量，减少痛苦，健康长寿为目标。
(收稿日期 1998-12-28), 百拇医药
单位：北京市二龙路医院中医科，100032
关键词：
胆石症在我国是常见病 胆石症在我国是常见病，近年来在中老年人群中有发病率增高之趋势，采用中医药治疗本病老年患者，有一定疗效，举例如下：
例一：胆囊炎、胆结石
周某，男，67岁，患“胆囊炎，胆结石”三年余，常右胁痛，神倦乏力，1986年11月25日 因 病情加重而来就诊。患者，精神倦怠，面色萎黄，右胁下持续疼痛，呈刺痛 状，并放射到右肩颈部及右后背，夜间疼痛尤甚，舌暗，边有瘀点 ，苔白滑，脉沉滑。查：莫菲氏症：(+),WBC 11,000/mm2,B超见胆囊内有三个强回声 团均为1×1cm2以上大小。诊断：胆结石，慢性胆囊炎急性发作。辨证：肝胆湿热，气 血凝滞，并有脾虚，拟予疏肝利胆，行气活血，健脾化湿。方用三金汤加减：内金10g，金钱草15g，海金砂10g，柴胡10g，党参10g，茯苓10g，元胡10g，路路通15g，桃仁10 ，片姜黄10g，当归10g。3剂后症减，于上方加减，服5剂后胁痛明显减轻。续 服20剂，胁痛止，B超复查：“胆囊内见少许结石残余”。仍拟上方加减，隔日1剂。至1987年2月，临床症状消失，遂自行停药，4 年后追访，疗效巩固。
例二：慢性胆囊炎、胆结石(充满型)、慢性胰腺炎并急性发作
施某，男，68岁，患者有“高血压”、“冠心病”、“脑溢血后半身不遂”史，1988年3 月4日主诉：近3月常感腹胀，右胁疼痛，每因食油腻后加重。昨日因饮食不结，右胁痛加剧，伴心前区疼痛。诊见舌苔黄腻厚，脉沉细。T38℃，莫菲氏征：(+),WBC 13.700/mm3，中性87%；血淀 粉酶120u，尿淀粉酶64u。B超查：“胆囊内见少量胆汁，胆囊离处有一弧形强回声带，伴声 影。”诊断为：“胆囊结石(充满型)，慢性胆囊炎，慢性胰腺炎”。中医辨证：肝胆湿热，兼心血瘀阻。拟清 利肝胆，行气活血，方：黄芩10g，郁金10g，内金10g，金钱草30g，虎杖30g，枳壳10g ，连翘15g，砂仁5g，降香5g，丹参30g，茯苓30g，川楝子15g。4剂后诸症减轻，WBC 1050/mm3。上方加减，续服3剂，体温及各项化验指标正常， 又加减续服30余剂后，诸症基本消失，遂停 汤药改服“胆石通”减半量服用，至同年6月11日复查，已无明显临床症状，莫菲氏征(-)，B超：“可 见数个强回声团”，结论：“胆结石”。嘱其继续按原方案服药， 并注意饮食调护。经多次追访直至1992年去世，胆石症未复发。
按：病机主要为肝胆湿热，气血凝滞，故以疏肝利胆健脾，清化湿热，行 气活血为主。老年患者多伴脾虚及其它兼证，治疗时 不要攻伐太过，注意顾护脾胃。急性期可以汤剂为主，缓解期可以丸药徐图之。本病容易复发，因此巩固疗效和 防止复发是非常重要的，注意饮 食调护，保持乐观的情绪，坚持服药，定期复查。本证常用方 为三金汤合大柴胡汤加减，阴虚者可选用一贯煎合三金汤加减，但仍应圆机活法为要。此外，对老年人胆石症不要 过分追求排石务净，要掌握整体原则，以提高老年患者生存质量，减少痛苦，健康长寿为目标。
(收稿日期 1998-12-28), 百拇医药