胆肠结合部外科新进展
作者：袁荣文 夏穗生
单位：430030 武汉,同济医科大学附属同济医院
关键词：
临床外科杂志990630 胆肠结合部(choledocho-duodenal junction,CDJ)是指十二指肠乳头壶腹部,包括十二指肠壁内的胆总管括约肌段、主胰管括约肌段、共同管和十二指肠乳头,其上皮包括胆总管壶腹部粘膜、胰管、十二指肠乳头部粘膜和粘膜下腺体,肌层构成Oddi括约肌。临床外科常见的CDJ病变主要包括胆总管下段结石、壶腹部肿 瘤和胆总管未端狭窄症。CDJ病变往往表现严重的临床症状并演变成为复杂的胆胰系统疾病。本文就近年有关CDJ疾病的诊断和治疗进展方面的文献作一综述。
一、CDJ疾病诊断新进展
1.超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)对CDJ病变的诊断价值
, 百拇医药
ERCP是诊断CDJ肿瘤病变的经典方法,但不能判断肿瘤的浸润程度和区域淋巴结的转移,常规B超亦不能克服肠气和脂肪的干扰,而EUS直接插入十二指肠降部对CDJ进行探查,能准确判断管腔和实质性病变从而作出术前分期诊断。
CDJ肿瘤的组织学特点决定了它的病情演变和预后与胰腺癌相比截然不同,而以往由于诊断技术水平限制,术前常不能将CDJ肿瘤与其周围肿瘤相区别而统称为壶腹周围癌。所以准确定位肿瘤所在部位对合理选择治疗方式意义重大。
EUS对肿瘤浸润程度的判断同组织学上肿瘤生长的实际范围和程度比较接近,Mukai[1]报道CDJ癌病变范围判断准确率为78%,这样可以区分CDJ早期癌和进展期癌。对CDJ癌早期判断甚为重要,与局部治疗早期胃癌相类似,对局限于粘膜层的CDJ癌可进行局部肿瘤切除术而避免极具风险的Whipple手术。
EUS可判断CDJ癌区域性淋巴结转移,但有时也将炎性肿大淋巴结判断为恶性肿大淋巴结。Tio[2]报道EUS对CDJ癌淋巴结转移判断准确率为54%。随着肿瘤进展,淋巴转移率也逐渐增高,CDJ癌在T1期发现有20%病例已出现淋巴结转移,此时,癌肿浸润至粘膜下层。术前进行TNM分期对判断肿瘤是否突破粘膜下层十分重要。进展期CDJ癌如果EUS发现肿瘤浸润至周围血管,可判断肿瘤不能切除,及时置入支撑架而避免手术探查。
, 百拇医药
Palazzo[3]对442例胆管结石用EUS和ERCP进行比较,EUS失败率为2.3%,ERCP为8.5%,手术探查为0.5%。与手术后病理结果比较,EUS对胆总管结石诊断敏感性为94.9%,特异性为97.8%,准确性为95.9%。作者认为EUS是观察胆管内病变完全可靠的影像手段,尤其是在剖腹探查前对确立病变性质是一种较好的方法。
近年文献报道,EUS的准确性高于CT、血管造影和常规B超[4]。EUS对CDJ病变直接进行组织学活检,对于ERCP失败的病例,EUS是唯一可对CDJ肿瘤进行诊断和分期的手段。由于EUS可避免出现ERCP可能导致的胰腺炎和胆管炎,即将成为CDJ肿瘤的标准诊断手段。
张齐联[5]等对28例CDJ癌术前进行EUS检查,对CDJ癌病变范围和浸润深度判断准确性为81.8%,判断区域性淋巴结转移准确性为59%。CDJ癌伴门静脉受侵的3例中有2例从术前EUS检查中获得正确诊断,作者认为EUS可代替ERCP对CDJ癌等恶性阻塞性黄疸病因作出准确的术前检查。
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2.新兴的胆胰管无创检查方法:磁共振胆胰管造影术(MR cholangiopancreatography,MRCP)
MRCP是近年发展起来的胆胰管无创检查方法,主要使用呼吸门控,采用快速自旋回波、增强造影和三维图像处理技术重建胆胰管MRI三维结构图像,明显提高了胆胰管梗阻诊断的敏感性和特异性。CDJ病变常导致肝内外胆管均匀扩张,结石嵌顿处的胆总管未端呈光滑的倒杯口影,肿瘤所致梗阻表现为不规则充盈缺损、中断和低密度软组织影,胆管呈囊状和粗树枝状扩张,胆管壁增厚,可出现胆管和胰管均扩张的“双管征”。Guiband[6]采用双盲法临床试验对126例怀疑有胆管梗阻的病例进行MRCP检查,119例同时作ERCP检查,79例胆管梗阻病人中72例通过ERCP获得诊断,MRCP敏感性达91%,特异性为100%,准确性为94%,阳性及阴性预测值分别为93%和94%;14例恶性胆管梗阻诊断敏感性和阳性预测值为86%,特异性和阴性预测值为98%,准确性97%。作者认为,MRCP能显示三维胆管图像,为选择治疗方案提供帮助。CDJ癌侵犯胆管时,MRCP定性有些困难,而ERCP主要优点在于可做局部活检,但总的来说,MRCP在判断胆总管梗阻及其原因方面准确性很高 ,是一种很有前途的检查方法。Rawat[7]检查26例怀疑有胆总管结石病例,其中17例获得有诊断价值的MRCP图像,13例诊断为胆总管结石,3例为急性胰腺炎,1例为胆管癌;另外7例因无胆管梗阻和胆汁淤滞,2例因未能控制好呼吸而未获得有诊断价值的MRCP图像,尽管如此,MRCP仍不失为一种诊断胆总管病变的新型无创检查。Chan[8]对45例怀疑有胆总管结石病例进行MRCP和ERCP检查前瞻性对比研究,其中16例胆总管不扩张病例MRCP和ERCP检查结果一致,29例ERCP证实存在胆总管扩张者MRCP诊断28例,MRCP敏感性85%,特异性95%,阳性和阴性预测值分别为82%、96%,结果显示MRCP和ERCP诊断胆总管结石正确率基本一致。MRCP克服了ERCP和PTC操作复杂、并发症严重、射线损害医护人员等缺点,是诊断CDJ病变重要的非侵袭性影像学方法。
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二、内镜外科治疗CDJ疾病进展
以腹腔镜胆囊切除(LC)和乳头肌切开取石(EST)为代表的微创外科是现代临床普外科进展的重要标志。尽管腹腔镜技术可以在LC同时进行胆总管探查,但该技术推广受到一定限制,所以在LC术前或术后进行EST取石应用日益普及,另外也可选择不切开乳头取石技术。
Tham[9]总结有关EST术后疗效长期随访结果的文献,最长随访时间达18年,胆道并发症(结石复发、乳头狭窄和胆总管炎)发生率为5%～24%。为了保留Oddi括约肌的功能,许多学者尝试不切开乳头肌进行取石。Stariz等[10]人率先应用硝酸甘油扩张Oddi括约肌取出直径6～12 mm胆管结石,未发现任何并发症,乳头肌功能保存完好。日本学者应用静脉注射二硝酸异山梨糖酸(冠状动脉扩张药)为18例病人取石,15例(83%)获成功,胆结石最大直径为16 mm,大部分直径<10 mm,有1例取石失败后发生急性胰腺炎[11]。也有人不采取扩张Oddi括约肌的方法,直接取出小的胆管结石共15例,结石直径平均为3 mm,1例术后发生轻症胰腺炎[12]。
, http://www.100md.com
目前研究较多的是采用内镜气囊扩张成形术(endoscopic papillary dilation,EPD)。Staritz等[13]采用该法共实施15例,11例为胆总管结石,4例为乳头狭窄,直径6～12 mm的结石全部被取出,且无任何并发症。Mathuna[14]等运用EPD治疗100例病人,胆道结石清除率为82%,直径>12 mm的结石(10%)须机械碎石。取石失败(18%)原因主要在于结石直径过大(>15 mm),7%须行EST,6%因年龄较大而置支架管后注入熊去氧胆酸,5%病例出现无症状胰腺炎,平均随访16个月,2%复发结石,再次行EPD取出,随访未发现乳头狭窄。作者认为EPD是治疗直径<12 mm结石安全有效的方法。
Jacques[15]采用前瞻性随机对照研究比较EPD和EST治疗胆管结石的疗效,胆管结石清除率分别为89%和91%(P>0.05)。EST术后并发症多,EPD术后并无胰腺炎发生,且术后括约肌功能的保存可以防止远期并发症并减少胆管炎发生,认为EPD在治疗胆管结石方面可以取代EST。具体方法是通过导丝插入扩张气囊(长3 cm,最大膨胀直径8 mm),置入乳头开口处,注入造影剂扩张1～2分钟,反复扩张直至气囊的“腰”消失,撤走前完全充满气囊45～60秒,无须常规测压。
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三、CDJ肿瘤的外科治疗和预后
CDJ肿瘤的病理学特点是:具有同结直肠癌相类似的腺瘤→腺癌病理转变过程,在CDJ癌中常可发现残余的腺瘤组织结构,所以CDJ腺瘤被认为是一种癌前病变。曾有报道家族中大肠腺瘤病病人中74%在平均7.7年时间内可发生CDJ腺瘤[16]。这些病人除须结肠镜随访外,尚须定期进行上消化道内镜检查。
小的CDJ腺瘤可行包括正常十二指肠粘膜切缘的局部切除术,但在下述情况下应行胰十二指肠切除术:①不能完全地保留粘膜切缘;②冰冻切片提示癌变;③虽没有癌变证据,但存在CDJ完全性梗阻。偶有冰冻切片报告腺瘤而病理切片证实为CDJ癌者,须再次行胰十二指肠切除术,对于 小CDJ癌,若病人不能耐受或拒绝胰十二指肠切除术,也可行局部切除。内镜放置支架常用于不能切除或根治术后复发梗阻的病变。
Branum[17]对26例CDJ肿瘤(18例良性,8例恶性)行局部切除术,所有良性病例术前均得到正确判断,2例恶性病例术前诊断为良性而术中判断为恶性,手术无死亡。8例CDJ癌6例术后8～72个月(平均35个月)出现复发。作者同时总结文献68例不能耐受或拒绝根治性手术的CDJ癌病例,局部肿瘤切除术后5年生存率为40%,指出局部切除适合于可切除的CDJ肿瘤,对于小的CDJ癌或拒绝根治性手术的病例也是有效的治疗手段,术后每半年或1年应做内镜复查,确定是否复发并争取再次治疗的机会。
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Allema[18]复习文献,1975～1993年间982例CDJ癌根治性胰十二指肠切除术后5年生存率为35%,而Wise[19]总结1964～1975年2390例CDJ癌根治术后5年生存率为29.3%,手术死亡率分别为18.8%和12%,除此之外术后并发症率较以往明显下降,胰十二指肠切除术后生存率明显高于全胰切除术后,指出胰十二指肠切除术仍是治疗CDJ癌的首选术式。
参考文献
[1]Mukai HK,Nakajima MT Evaluation of endoscopic ultrasonography in the preoperative staging of carcinoma of the ampulla of vater and common bile duct.Gastrointestinal Endoscopy,1992,38∶676
, 百拇医药
[2]Tio TL.Ampullopancreatic Carcinoma:Preoperative TNM classification with endosonography.Radiology,1990,175∶455
[3]Palazzo L,Girollet PP,Salmeron M,et al.Value of endoscopic ultrasonography in the diagnosis of common bile duct stones:comparison with surgical exploration and ERCP.Gastrointest Endosc,1995,42∶225
[4]Rosch T,Braig C,Gain T,et al.Staging of poncreatic and ampullary earcinoma by endoscopic ultrasonography,1992,102∶188
, http://www.100md.com
[5]张齐联,年维东,张兰波.超声内镜对壶腹癌及肝外胆管癌术前分期诊断.中华消化内镜杂志,1996,13∶7
[6]Guiband L,Bret PM,Reinhold C,et al.Bile duct obstruction and choledocholithiasis:diagnosis with MR cholangiography.Radiology,1995,197∶109
[7]Rawat B,Loewy J.Value of three-dimensional gradient-echo magnetic resonance cholangiography in diagnosing choledocholithiasis.Can Assoc Radiol J,1996,47∶265
[8]Chan YL,Chan AC,Lam WW,et al.Choledocholithiasis:comparison of MR cholangiography and endoscopic retrograde cholangiography.Radiology,1996,200∶85
, http://www.100md.com
[9]Tham TCK,Carr-locke DL,Collins JSA.Endoscopic sphincterotomy in the young patient:is there cause for concern.Gut,1997,40∶697
[10]Staritz M,Poralla T,Dormeyer HH,et al.Endoscopic removal of common bile duct stones through the intact papilla after medical sphincter dilation.Gastroenterology,1985,88∶1807
[11]Lbuki Y,Kudo M,Todo A.Endoscopic retrograde extraction of common bile duct stones with drip infusion of isosorbide dinitrate.Gastrointest Endosc,1992,38∶749
, 百拇医药
[12]May GR,Cotton PB,Edmunds SE,et al.Removal of stones from the bile duct at ERCP without sphincterotomy.Gastrointest Endosc,1993,39∶749
[13]Staritz M,Ewe K,Meyer Zum Buschenfelde KH.Endoscopic papiliary stenosis.Endoscopy,1983,15∶197
[14]Mac Mathuna P,White P,Clarke E,et al.Endoscopic balloon sphincteroplasty(papillary dilation)for bile duct stones:efficacy,safety and follow-up in 100 patients.Gactrointest Endosc,1995,42∶468
, 百拇医药
[15]Bergman JJGHM,Rauws EAJ,Fochens P,et al.Randomised trial of endoscopic balloon dilation versus endoscopic spaincterotomy for removal of bile dact stones.Lancet,1997,349∶1124
[16]Noda Y,Watanabe H,Lida M,et al.Histologic follow-up of ampullarg adenomas in patients with familial adenomatosis coli.Cancer,1992,70∶1847
[17]Branum GD,Pappas TN,Meyers WC.The management of tumors of the ampulla of Vater by local resection.Annals of Surgery,1996,224∶621
, 百拇医药
[18]Allema JH,Reinders ME,Van Gulik TM,et al.Results of pancreaticoduodenectomy for ampullary carcinoma and analysis of prognostic factors for survival.Surgery,1995,117∶247
[19]Wise L,Pizzimbono C,Dehner LP.Periampullary concer.A clinicopathologic study of sixty-two patients.Am J Surg,1976,131∶141
收稿日期:1999-08-04, 百拇医药
单位：430030 武汉,同济医科大学附属同济医院
关键词：
临床外科杂志990630 胆肠结合部(choledocho-duodenal junction,CDJ)是指十二指肠乳头壶腹部,包括十二指肠壁内的胆总管括约肌段、主胰管括约肌段、共同管和十二指肠乳头,其上皮包括胆总管壶腹部粘膜、胰管、十二指肠乳头部粘膜和粘膜下腺体,肌层构成Oddi括约肌。临床外科常见的CDJ病变主要包括胆总管下段结石、壶腹部肿 瘤和胆总管未端狭窄症。CDJ病变往往表现严重的临床症状并演变成为复杂的胆胰系统疾病。本文就近年有关CDJ疾病的诊断和治疗进展方面的文献作一综述。
一、CDJ疾病诊断新进展
1.超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)对CDJ病变的诊断价值
, 百拇医药
ERCP是诊断CDJ肿瘤病变的经典方法,但不能判断肿瘤的浸润程度和区域淋巴结的转移,常规B超亦不能克服肠气和脂肪的干扰,而EUS直接插入十二指肠降部对CDJ进行探查,能准确判断管腔和实质性病变从而作出术前分期诊断。
CDJ肿瘤的组织学特点决定了它的病情演变和预后与胰腺癌相比截然不同,而以往由于诊断技术水平限制,术前常不能将CDJ肿瘤与其周围肿瘤相区别而统称为壶腹周围癌。所以准确定位肿瘤所在部位对合理选择治疗方式意义重大。
EUS对肿瘤浸润程度的判断同组织学上肿瘤生长的实际范围和程度比较接近,Mukai[1]报道CDJ癌病变范围判断准确率为78%,这样可以区分CDJ早期癌和进展期癌。对CDJ癌早期判断甚为重要,与局部治疗早期胃癌相类似,对局限于粘膜层的CDJ癌可进行局部肿瘤切除术而避免极具风险的Whipple手术。
EUS可判断CDJ癌区域性淋巴结转移,但有时也将炎性肿大淋巴结判断为恶性肿大淋巴结。Tio[2]报道EUS对CDJ癌淋巴结转移判断准确率为54%。随着肿瘤进展,淋巴转移率也逐渐增高,CDJ癌在T1期发现有20%病例已出现淋巴结转移,此时,癌肿浸润至粘膜下层。术前进行TNM分期对判断肿瘤是否突破粘膜下层十分重要。进展期CDJ癌如果EUS发现肿瘤浸润至周围血管,可判断肿瘤不能切除,及时置入支撑架而避免手术探查。
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Palazzo[3]对442例胆管结石用EUS和ERCP进行比较,EUS失败率为2.3%,ERCP为8.5%,手术探查为0.5%。与手术后病理结果比较,EUS对胆总管结石诊断敏感性为94.9%,特异性为97.8%,准确性为95.9%。作者认为EUS是观察胆管内病变完全可靠的影像手段,尤其是在剖腹探查前对确立病变性质是一种较好的方法。
近年文献报道,EUS的准确性高于CT、血管造影和常规B超[4]。EUS对CDJ病变直接进行组织学活检,对于ERCP失败的病例,EUS是唯一可对CDJ肿瘤进行诊断和分期的手段。由于EUS可避免出现ERCP可能导致的胰腺炎和胆管炎,即将成为CDJ肿瘤的标准诊断手段。
张齐联[5]等对28例CDJ癌术前进行EUS检查,对CDJ癌病变范围和浸润深度判断准确性为81.8%,判断区域性淋巴结转移准确性为59%。CDJ癌伴门静脉受侵的3例中有2例从术前EUS检查中获得正确诊断,作者认为EUS可代替ERCP对CDJ癌等恶性阻塞性黄疸病因作出准确的术前检查。
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2.新兴的胆胰管无创检查方法:磁共振胆胰管造影术(MR cholangiopancreatography,MRCP)
MRCP是近年发展起来的胆胰管无创检查方法,主要使用呼吸门控,采用快速自旋回波、增强造影和三维图像处理技术重建胆胰管MRI三维结构图像,明显提高了胆胰管梗阻诊断的敏感性和特异性。CDJ病变常导致肝内外胆管均匀扩张,结石嵌顿处的胆总管未端呈光滑的倒杯口影,肿瘤所致梗阻表现为不规则充盈缺损、中断和低密度软组织影,胆管呈囊状和粗树枝状扩张,胆管壁增厚,可出现胆管和胰管均扩张的“双管征”。Guiband[6]采用双盲法临床试验对126例怀疑有胆管梗阻的病例进行MRCP检查,119例同时作ERCP检查,79例胆管梗阻病人中72例通过ERCP获得诊断,MRCP敏感性达91%,特异性为100%,准确性为94%,阳性及阴性预测值分别为93%和94%;14例恶性胆管梗阻诊断敏感性和阳性预测值为86%,特异性和阴性预测值为98%,准确性97%。作者认为,MRCP能显示三维胆管图像,为选择治疗方案提供帮助。CDJ癌侵犯胆管时,MRCP定性有些困难,而ERCP主要优点在于可做局部活检,但总的来说,MRCP在判断胆总管梗阻及其原因方面准确性很高 ,是一种很有前途的检查方法。Rawat[7]检查26例怀疑有胆总管结石病例,其中17例获得有诊断价值的MRCP图像,13例诊断为胆总管结石,3例为急性胰腺炎,1例为胆管癌;另外7例因无胆管梗阻和胆汁淤滞,2例因未能控制好呼吸而未获得有诊断价值的MRCP图像,尽管如此,MRCP仍不失为一种诊断胆总管病变的新型无创检查。Chan[8]对45例怀疑有胆总管结石病例进行MRCP和ERCP检查前瞻性对比研究,其中16例胆总管不扩张病例MRCP和ERCP检查结果一致,29例ERCP证实存在胆总管扩张者MRCP诊断28例,MRCP敏感性85%,特异性95%,阳性和阴性预测值分别为82%、96%,结果显示MRCP和ERCP诊断胆总管结石正确率基本一致。MRCP克服了ERCP和PTC操作复杂、并发症严重、射线损害医护人员等缺点,是诊断CDJ病变重要的非侵袭性影像学方法。
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二、内镜外科治疗CDJ疾病进展
以腹腔镜胆囊切除(LC)和乳头肌切开取石(EST)为代表的微创外科是现代临床普外科进展的重要标志。尽管腹腔镜技术可以在LC同时进行胆总管探查,但该技术推广受到一定限制,所以在LC术前或术后进行EST取石应用日益普及,另外也可选择不切开乳头取石技术。
Tham[9]总结有关EST术后疗效长期随访结果的文献,最长随访时间达18年,胆道并发症(结石复发、乳头狭窄和胆总管炎)发生率为5%～24%。为了保留Oddi括约肌的功能,许多学者尝试不切开乳头肌进行取石。Stariz等[10]人率先应用硝酸甘油扩张Oddi括约肌取出直径6～12 mm胆管结石,未发现任何并发症,乳头肌功能保存完好。日本学者应用静脉注射二硝酸异山梨糖酸(冠状动脉扩张药)为18例病人取石,15例(83%)获成功,胆结石最大直径为16 mm,大部分直径<10 mm,有1例取石失败后发生急性胰腺炎[11]。也有人不采取扩张Oddi括约肌的方法,直接取出小的胆管结石共15例,结石直径平均为3 mm,1例术后发生轻症胰腺炎[12]。
, http://www.100md.com
目前研究较多的是采用内镜气囊扩张成形术(endoscopic papillary dilation,EPD)。Staritz等[13]采用该法共实施15例,11例为胆总管结石,4例为乳头狭窄,直径6～12 mm的结石全部被取出,且无任何并发症。Mathuna[14]等运用EPD治疗100例病人,胆道结石清除率为82%,直径>12 mm的结石(10%)须机械碎石。取石失败(18%)原因主要在于结石直径过大(>15 mm),7%须行EST,6%因年龄较大而置支架管后注入熊去氧胆酸,5%病例出现无症状胰腺炎,平均随访16个月,2%复发结石,再次行EPD取出,随访未发现乳头狭窄。作者认为EPD是治疗直径<12 mm结石安全有效的方法。
Jacques[15]采用前瞻性随机对照研究比较EPD和EST治疗胆管结石的疗效,胆管结石清除率分别为89%和91%(P>0.05)。EST术后并发症多,EPD术后并无胰腺炎发生,且术后括约肌功能的保存可以防止远期并发症并减少胆管炎发生,认为EPD在治疗胆管结石方面可以取代EST。具体方法是通过导丝插入扩张气囊(长3 cm,最大膨胀直径8 mm),置入乳头开口处,注入造影剂扩张1～2分钟,反复扩张直至气囊的“腰”消失,撤走前完全充满气囊45～60秒,无须常规测压。
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三、CDJ肿瘤的外科治疗和预后
CDJ肿瘤的病理学特点是:具有同结直肠癌相类似的腺瘤→腺癌病理转变过程,在CDJ癌中常可发现残余的腺瘤组织结构,所以CDJ腺瘤被认为是一种癌前病变。曾有报道家族中大肠腺瘤病病人中74%在平均7.7年时间内可发生CDJ腺瘤[16]。这些病人除须结肠镜随访外,尚须定期进行上消化道内镜检查。
小的CDJ腺瘤可行包括正常十二指肠粘膜切缘的局部切除术,但在下述情况下应行胰十二指肠切除术:①不能完全地保留粘膜切缘;②冰冻切片提示癌变;③虽没有癌变证据,但存在CDJ完全性梗阻。偶有冰冻切片报告腺瘤而病理切片证实为CDJ癌者,须再次行胰十二指肠切除术,对于 小CDJ癌,若病人不能耐受或拒绝胰十二指肠切除术,也可行局部切除。内镜放置支架常用于不能切除或根治术后复发梗阻的病变。
Branum[17]对26例CDJ肿瘤(18例良性,8例恶性)行局部切除术,所有良性病例术前均得到正确判断,2例恶性病例术前诊断为良性而术中判断为恶性,手术无死亡。8例CDJ癌6例术后8～72个月(平均35个月)出现复发。作者同时总结文献68例不能耐受或拒绝根治性手术的CDJ癌病例,局部肿瘤切除术后5年生存率为40%,指出局部切除适合于可切除的CDJ肿瘤,对于小的CDJ癌或拒绝根治性手术的病例也是有效的治疗手段,术后每半年或1年应做内镜复查,确定是否复发并争取再次治疗的机会。
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Allema[18]复习文献,1975～1993年间982例CDJ癌根治性胰十二指肠切除术后5年生存率为35%,而Wise[19]总结1964～1975年2390例CDJ癌根治术后5年生存率为29.3%,手术死亡率分别为18.8%和12%,除此之外术后并发症率较以往明显下降,胰十二指肠切除术后生存率明显高于全胰切除术后,指出胰十二指肠切除术仍是治疗CDJ癌的首选术式。
参考文献
[1]Mukai HK,Nakajima MT Evaluation of endoscopic ultrasonography in the preoperative staging of carcinoma of the ampulla of vater and common bile duct.Gastrointestinal Endoscopy,1992,38∶676
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收稿日期:1999-08-04, 百拇医药