手术治疗锁骨骨折87例分析
作者：胡 广
单位：淅江省乐清市人民医院(325600)
关键词：
临床外科杂志990639 我们从1975年以来,对87例锁骨骨折采用切开内整复,以克氏针、钢板或加钢丝或单用螺丝钉内固定,经随访疗效满意,报道如下。
临床资料
本组87例,男74例,女13例,年龄15～73岁。骨折部位:中段9例,中外1/3段62例,外1/3段16例。骨折类型:横断型12例,斜型48例,粉碎型27例。受伤至手术时间:1周内50例,2周内16例,3周内21例。本组87例中有26例曾以8字形绷带或双圈外固定,因不能维持对位和不能忍受体位而要求手术治疗。
手术方法:患者平卧位,垫高患侧肩部,臂丛麻醉。以骨折处为中心,沿锁骨纵轴作3～4 cm长切口,骨膜勿剥离或少剥离,避免损伤锁骨下血管及神经。以与锁骨髓腔大小相似的2枚克氏针逆行贯穿骨折远端,以布巾钳维持骨折之对位,将克氏针打入骨折近端,直至穿出骨皮质少许,针尾留在皮外。对粉碎骨折,以克氏针加钢丝捆扎;对严重粉碎骨折,以普通钢板加钢丝内固定;对长斜形骨折,以两枚螺丝钉内固定。固定后严密止血,冲洗并缝合创口,术后不需外固定,第二天即行患侧肩关节功能活动。术后以绷带悬吊4～6周拔除克氏针。
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治疗结果:本组平均3个月骨性愈合有84例,占96.5%,余3例为70岁以上高龄患者,5个月愈合。本组84例拆除内固定后,经适当锻炼,肩关节功能正常。余3例并发肩关节周围炎,经封闭及功能活动后症状明显减轻,现已恢复正常。
讨 论
锁骨骨折在儿童及青壮年多见,多由间接暴力造成。锁骨中1/3与外1/3交界处是棱柱状向扁平状移行部,容易骨折。骨折后由于胸锁乳突肌的牵拉,使骨折近端向上向内移位,由于上肢的重量使远端向下外移位。这些移位或成角,不仅改变了锁骨的长度,而且改变了锁骨纵轴的方向,使具有正常生理活动的S形受到破坏。这些锁骨生物力学上的改变,保守治疗往往难以达到目的,而手术内固定既可以恢复锁骨的生理功能,又可以避免因畸形愈合导致胸肩部的不美观状态,而且可以避免外固定强迫体位不舒适和因保守治疗可能引起神经皮肤损伤以及反复拍片之麻烦。
手术治疗要注意:(1)切口要小,3～4 cm已足够;(2)暴露骨端时尽量少剥离骨膜,要谨慎小心,不要损伤锁骨下之血管和神经,剥离骨膜时能看到骨折线利于对合即可,如能不剥离则更好,骨膜剥离太多,容易形成骨不连接;(3)克氏针应穿透两断端之骨皮质,而且要平行于锁骨长轴,这样可克服骨端旋转力,减少断端的剪力,使内固定稳妥可靠;(4)当碎骨片有滑动难以维持对位时,可用钢丝捆扎内固定。老年人严重粉碎骨折,由于不能拍侧位片,有时术中所见与X线片不相符,骨折片较多,用克氏针难以维持对位时,应以钢丝钢板内固定。有些青壮年病人中1/3段斜形骨折,仅以两枚螺丝钉内固定即可。这些方法都应根据术中所见灵活应用。
儿童锁骨骨折大多数为骨膜下骨折,即使有些许重叠与成角,由于儿童塑形能力强,一般都能自行矫正,不必手术治疗。对成年人如合并有神经血管损伤、骨折端有软组织嵌入、开放性骨折、多发性骨折、已经畸形愈合或不连接之骨折以及放弃外固定要求手术治疗者,都应手术内固定。值得指出的是,手术治疗不是此类骨折不连接的根本原因,只要我们掌握好适应证,剥离骨膜少,内固定坚固可靠,小心保护神经血管,手术治疗锁骨骨折将有较好的效果。
收稿日期:1999-09-07, 百拇医药
单位：淅江省乐清市人民医院(325600)
关键词：
临床外科杂志990639 我们从1975年以来,对87例锁骨骨折采用切开内整复,以克氏针、钢板或加钢丝或单用螺丝钉内固定,经随访疗效满意,报道如下。
临床资料
本组87例,男74例,女13例,年龄15～73岁。骨折部位:中段9例,中外1/3段62例,外1/3段16例。骨折类型:横断型12例,斜型48例,粉碎型27例。受伤至手术时间:1周内50例,2周内16例,3周内21例。本组87例中有26例曾以8字形绷带或双圈外固定,因不能维持对位和不能忍受体位而要求手术治疗。
手术方法:患者平卧位,垫高患侧肩部,臂丛麻醉。以骨折处为中心,沿锁骨纵轴作3～4 cm长切口,骨膜勿剥离或少剥离,避免损伤锁骨下血管及神经。以与锁骨髓腔大小相似的2枚克氏针逆行贯穿骨折远端,以布巾钳维持骨折之对位,将克氏针打入骨折近端,直至穿出骨皮质少许,针尾留在皮外。对粉碎骨折,以克氏针加钢丝捆扎;对严重粉碎骨折,以普通钢板加钢丝内固定;对长斜形骨折,以两枚螺丝钉内固定。固定后严密止血,冲洗并缝合创口,术后不需外固定,第二天即行患侧肩关节功能活动。术后以绷带悬吊4～6周拔除克氏针。
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治疗结果:本组平均3个月骨性愈合有84例,占96.5%,余3例为70岁以上高龄患者,5个月愈合。本组84例拆除内固定后,经适当锻炼,肩关节功能正常。余3例并发肩关节周围炎,经封闭及功能活动后症状明显减轻,现已恢复正常。
讨 论
锁骨骨折在儿童及青壮年多见,多由间接暴力造成。锁骨中1/3与外1/3交界处是棱柱状向扁平状移行部,容易骨折。骨折后由于胸锁乳突肌的牵拉,使骨折近端向上向内移位,由于上肢的重量使远端向下外移位。这些移位或成角,不仅改变了锁骨的长度,而且改变了锁骨纵轴的方向,使具有正常生理活动的S形受到破坏。这些锁骨生物力学上的改变,保守治疗往往难以达到目的,而手术内固定既可以恢复锁骨的生理功能,又可以避免因畸形愈合导致胸肩部的不美观状态,而且可以避免外固定强迫体位不舒适和因保守治疗可能引起神经皮肤损伤以及反复拍片之麻烦。
手术治疗要注意:(1)切口要小,3～4 cm已足够;(2)暴露骨端时尽量少剥离骨膜,要谨慎小心,不要损伤锁骨下之血管和神经,剥离骨膜时能看到骨折线利于对合即可,如能不剥离则更好,骨膜剥离太多,容易形成骨不连接;(3)克氏针应穿透两断端之骨皮质,而且要平行于锁骨长轴,这样可克服骨端旋转力,减少断端的剪力,使内固定稳妥可靠;(4)当碎骨片有滑动难以维持对位时,可用钢丝捆扎内固定。老年人严重粉碎骨折,由于不能拍侧位片,有时术中所见与X线片不相符,骨折片较多,用克氏针难以维持对位时,应以钢丝钢板内固定。有些青壮年病人中1/3段斜形骨折,仅以两枚螺丝钉内固定即可。这些方法都应根据术中所见灵活应用。
儿童锁骨骨折大多数为骨膜下骨折,即使有些许重叠与成角,由于儿童塑形能力强,一般都能自行矫正,不必手术治疗。对成年人如合并有神经血管损伤、骨折端有软组织嵌入、开放性骨折、多发性骨折、已经畸形愈合或不连接之骨折以及放弃外固定要求手术治疗者,都应手术内固定。值得指出的是,手术治疗不是此类骨折不连接的根本原因,只要我们掌握好适应证,剥离骨膜少,内固定坚固可靠,小心保护神经血管,手术治疗锁骨骨折将有较好的效果。
收稿日期:1999-09-07, 百拇医药