注射破伤风抗毒素后局限型破伤风诊治分析
作者：徐汉平 石益龄
单位：武汉市第三医院普外科(430060)
关键词：
临床外科杂志990638 近8年来,我院收治破伤风15例,其中注射破伤风抗毒素(TAT)后,发生局限型破伤风3例,现报道分析如下。
临床资料
例1,男性,38岁,农民。犁田时被犁刀割伤右足,自行用稻草灰涂抹伤口,布带束缚止血。当日下午到乡卫生院作了清创缝合,并注射TAT1500 u,口服螺旋霉素5天。伤后第15天出现右下肢阵发性痉挛抽搐,在乡卫生院作针灸理疗3天无效,以右下肢抽搐原因待查收住我院中医科。入院后第3天,因右足红肿疼痛明显,请外科会诊,见病人张口困难,叩击颊部可诱发阵发性面肌痉挛性抽搐,颈项肌肉强直,右下肢肌肉阵发性抽搐,右足红肿压痛明显,足掌部长约7 cm伤口有分泌物溢出,即以局限型破伤风转入普外科。扩创时从伤口深处刮出泥沙少许,并有臭味脓液少许,在应用大剂量TAT和青霉素的同时,加强局部换药,采取特殊隔离护理等综合治疗,16天后病愈出院。
, 百拇医药
例2,男,29岁,农民。与人争执时被黑瓦片击伤左侧头部,无昏迷呕吐,2小时后被送往乡卫生院作了清创缝合,并口服复方SMZ。次日傍晚(伤后32小时)到县医院复诊时,注射TAT1500 u,肌肉注射庆大霉素3天。伤后第20天,头部伤口红肿疼痛明显,来院就诊时,见左颞顶部有一长约4 cm瘢痕,瘢痕周围红肿,压痛明显,穿刺抽吸出黄色脓液,即以头部外伤并感染收入院,作了切排引流,清除碎瓦粒2枚,并静脉输注庆大霉素。次日患者诉颊部酸胀,咀嚼无力,未作特殊处理。入院第三天,患者出现张口困难,典型苦笑面容,并有颈项肌肉痉挛抽搐,即按破伤风隔离治疗,经应用大剂量TAT和先锋霉素、灭滴灵等,病情逐日好转,12天后病愈出院。
例3,男,63岁,退休工人。行走时不知被何物击伤右侧头部,昏迷呕吐,被送往当地医院作了清创缝合,注射TAT1500 u,服安必仙胶囊6天,伤口“愈合”。伤后第15天,患者因口角歪斜住我院脑外科,头颅CT提示右颞骨凹陷性骨折,2天后以右侧面瘫、颅神经损害综合症转入神经内科,给予先锋霉素及神经营养药物治疗8天,病情无好转,右侧头痛明显,右侧面部肌肉阵发性痉挛抽搐频繁,不能进食,饮水呛咳及呼吸困难。经外院神经内科教授会诊,确诊为局限型破伤风后转入普外病房。切开头部瘢痕时,引流出黄色恶臭脓液,清除沙粒和骨折碎片,用双氧水冲洗后开放伤口换药,并静脉输注大剂量TAT和灭滴灵等治疗,16天后病愈出院。
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讨 论
一、一定要正确而及时地处理伤口,尽早应用有效的抗生素。本组3例伤后都作了清创缝合,并都有过伤口“愈合”,但是住院后扩创时,从伤口内却清出泥沙、碎瓦粒或碎骨片,充分证实早期伤口处理不彻底,加之初期缝合关闭了伤口,使伤口内处于无氧状态,为厌氧致病菌的生长繁殖提供了条件。另外,本组病例虽然用了螺旋霉素、SMZ或安必仙胶囊等抗生素,但对厌氧的破伤风杆菌来说,这些抗生素的敏感性较差,不能有效地杀灭破伤风杆菌。总之,第一次清创应彻底,严重污染创口不应作初期缝合。
二、要正确认识TAT在预防破伤风中的地位和作用。注射TAT作被动免疫来预防破伤风,几乎成了一个医疗常规。但是,临床医生要有这样一个清醒的认识:①预防破伤风最好的免疫方法是主动免疫,不是被动免疫;②被动免疫中较好的制剂是人体破伤风免疫球蛋白,而不是TAT;③注射TAT后,血液内抗体可迅速上升,但仅能维持5～7天,1周后须重复注射或每周注射1次。事实上,注射TAT后仍然发生破伤风者有报道。TAT的常规剂量为1500 u,但是,对于污染严重或受伤已超过24小时,或有糖尿病的患者,TAT的预防剂量不能拘泥于常规剂量,而应加倍使用,甚至可以达到3000～6000 u。本组3例中,1例是受伤后过24小时才注射TAT,另2例虽未超过24小时,但伤口污染较重,而TAT的用量均只用了一次常规剂量,这也可能是发生破伤风的原因之一。
收稿日期:1999-02-03 修回日期:1999-07-29, 百拇医药
单位：武汉市第三医院普外科(430060)
关键词：
临床外科杂志990638 近8年来,我院收治破伤风15例,其中注射破伤风抗毒素(TAT)后,发生局限型破伤风3例,现报道分析如下。
临床资料
例1,男性,38岁,农民。犁田时被犁刀割伤右足,自行用稻草灰涂抹伤口,布带束缚止血。当日下午到乡卫生院作了清创缝合,并注射TAT1500 u,口服螺旋霉素5天。伤后第15天出现右下肢阵发性痉挛抽搐,在乡卫生院作针灸理疗3天无效,以右下肢抽搐原因待查收住我院中医科。入院后第3天,因右足红肿疼痛明显,请外科会诊,见病人张口困难,叩击颊部可诱发阵发性面肌痉挛性抽搐,颈项肌肉强直,右下肢肌肉阵发性抽搐,右足红肿压痛明显,足掌部长约7 cm伤口有分泌物溢出,即以局限型破伤风转入普外科。扩创时从伤口深处刮出泥沙少许,并有臭味脓液少许,在应用大剂量TAT和青霉素的同时,加强局部换药,采取特殊隔离护理等综合治疗,16天后病愈出院。
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例2,男,29岁,农民。与人争执时被黑瓦片击伤左侧头部,无昏迷呕吐,2小时后被送往乡卫生院作了清创缝合,并口服复方SMZ。次日傍晚(伤后32小时)到县医院复诊时,注射TAT1500 u,肌肉注射庆大霉素3天。伤后第20天,头部伤口红肿疼痛明显,来院就诊时,见左颞顶部有一长约4 cm瘢痕,瘢痕周围红肿,压痛明显,穿刺抽吸出黄色脓液,即以头部外伤并感染收入院,作了切排引流,清除碎瓦粒2枚,并静脉输注庆大霉素。次日患者诉颊部酸胀,咀嚼无力,未作特殊处理。入院第三天,患者出现张口困难,典型苦笑面容,并有颈项肌肉痉挛抽搐,即按破伤风隔离治疗,经应用大剂量TAT和先锋霉素、灭滴灵等,病情逐日好转,12天后病愈出院。
例3,男,63岁,退休工人。行走时不知被何物击伤右侧头部,昏迷呕吐,被送往当地医院作了清创缝合,注射TAT1500 u,服安必仙胶囊6天,伤口“愈合”。伤后第15天,患者因口角歪斜住我院脑外科,头颅CT提示右颞骨凹陷性骨折,2天后以右侧面瘫、颅神经损害综合症转入神经内科,给予先锋霉素及神经营养药物治疗8天,病情无好转,右侧头痛明显,右侧面部肌肉阵发性痉挛抽搐频繁,不能进食,饮水呛咳及呼吸困难。经外院神经内科教授会诊,确诊为局限型破伤风后转入普外病房。切开头部瘢痕时,引流出黄色恶臭脓液,清除沙粒和骨折碎片,用双氧水冲洗后开放伤口换药,并静脉输注大剂量TAT和灭滴灵等治疗,16天后病愈出院。
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讨 论
一、一定要正确而及时地处理伤口,尽早应用有效的抗生素。本组3例伤后都作了清创缝合,并都有过伤口“愈合”,但是住院后扩创时,从伤口内却清出泥沙、碎瓦粒或碎骨片,充分证实早期伤口处理不彻底,加之初期缝合关闭了伤口,使伤口内处于无氧状态,为厌氧致病菌的生长繁殖提供了条件。另外,本组病例虽然用了螺旋霉素、SMZ或安必仙胶囊等抗生素,但对厌氧的破伤风杆菌来说,这些抗生素的敏感性较差,不能有效地杀灭破伤风杆菌。总之,第一次清创应彻底,严重污染创口不应作初期缝合。
二、要正确认识TAT在预防破伤风中的地位和作用。注射TAT作被动免疫来预防破伤风,几乎成了一个医疗常规。但是,临床医生要有这样一个清醒的认识:①预防破伤风最好的免疫方法是主动免疫,不是被动免疫;②被动免疫中较好的制剂是人体破伤风免疫球蛋白,而不是TAT;③注射TAT后,血液内抗体可迅速上升,但仅能维持5～7天,1周后须重复注射或每周注射1次。事实上,注射TAT后仍然发生破伤风者有报道。TAT的常规剂量为1500 u,但是,对于污染严重或受伤已超过24小时,或有糖尿病的患者,TAT的预防剂量不能拘泥于常规剂量,而应加倍使用,甚至可以达到3000～6000 u。本组3例中,1例是受伤后过24小时才注射TAT,另2例虽未超过24小时,但伤口污染较重,而TAT的用量均只用了一次常规剂量,这也可能是发生破伤风的原因之一。
收稿日期:1999-02-03 修回日期:1999-07-29, 百拇医药