甲状腺功能亢进病人术前准备的体会
作者：田钧 张峰 荣佳梅 邢文国
单位：田钧 张峰 荣佳梅(大庆油田总医院(163000))；邢文国(黑龙江省朋水县中医院)
关键词：
临床外科杂志990636 我院自1980年至今采用甲状腺大部切除术治疗甲状腺功能亢进病人412例,术前都作了充分的药物准备,手术后患者未发生一例甲状腺危象,现报告如下。
临床资料
一、一般资料
本组412例,男128例,女284例。年龄12～54岁,平均35岁。其中毒性弥慢性甲状腺肿(原发性甲状腺功能亢进,Graves氏病)122例,毒性多结节甲状腺肿237例,毒性腺瘤(高功能甲状腺腺病)53例,甲状腺功能亢进病程平均7年。
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二、手术前准备
除手术前的各种常规检查外,药物准备是术前准备最为关键的步骤。本组病例中有308例是在口服抗甲状腺药物3～4个月后再口服复方碘液Logol氏液。有94例开始即服用复方碘液,另有10例直接口服心得安。上述药物服用的具体方法是抗甲状腺药物他巴唑10毫克,每日3次,或丙基硫氧嘧啶100毫克,每日3次。口服复方碘液从每次3滴开始,每日3次,以后每日每次递增1滴至每次16滴,每日3次,维持1～3周。口服心得安10～40毫克,每日3次,部分病例加用了甲状腺素片30～60毫克,每日3次。
需要说明的是,直接服用心得安的病例均是高功能腺瘤者,服用甲状腺素片仅限于服用抗甲状腺药物使甲状腺功能过度抑制者。
所有的药物准备,都是为了达到这样一个目的,使血液中甲状腺激素水平及甲状腺功能较为正常,亦即达到如此临床标准:情绪稳定,心率过速纠正,稳定在每分钟90次以下,体重增加,基础代谢率+20%以下,甲状腺变硬、缩小。
, 百拇医药
讨 论
甲状腺功能亢进手术治疗前,辅以药物治疗,是治疗甲状腺功能亢进的理想方法。40多年前开始应用的抗甲状腺药物他巴唑、丙基硫氧嘧啶等能很好地抑制甲状腺功能,一般情况下连续服用2～3周,甲状腺功能亢进症状都可以缓解,但是,抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进治愈率低。甲状腺功能亢进患者可持续服药1年或2年以上,但停药后有半数以上的患者复发。另外抗甲状腺药物的副作用多,如致白细胞减少、粒细胞缺乏症、药物疹等,所以单纯应用抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进并不是一个理想的方法,而以抗甲状腺药物来稳定甲状腺功能亢进患者的病情,然后进行手术治疗的效果极佳,手术治愈率高达90%～95%。本组412例中,仅有5例复发,约占1.2%,也充分说明进行药物准备后所施的手术治疗,是治愈甲状腺功能亢进的理想方法。
不难看出,术前的药物准备是手术治愈甲状腺功能亢进的关键,这是因为甲状腺功能亢进行甲状腺大部切除术,在短时间内减少了70%～80%的甲状腺腺体,使体内垂体—甲状腺—肾上腺系统迅速失去平衡而发生甲状腺危象,表现为肾上腺素能神经分泌过多的现象,病人高热、心动过速、极度虚弱、精神错乱、甚至昏迷休克,如不及时救治,病人迅速死亡。用药物使甲状腺功能接近手术切除大部分甲状腺后的水平,病人临床症状明显改善,血清T3、T4接近正常,即在手术前用药物使脑垂体—甲状腺—肾上腺系统暂时建立一个接近手术后状态的假性平衡,以使该内分泌系统不发生灾难性平衡失调。
本组病例就是以药物治疗为术前准备,应用抗甲状腺药物,使血清T3、T4降低,症状得以改善,用碘液抑制甲状腺素的释放,使甲状腺变小变硬,人为地达到手术时机,避免了甲状腺危象的发生。
收稿日期:1999-05-07 修回日期:1999-06-08, http://www.100md.com
单位：田钧 张峰 荣佳梅(大庆油田总医院(163000))；邢文国(黑龙江省朋水县中医院)
关键词：
临床外科杂志990636 我院自1980年至今采用甲状腺大部切除术治疗甲状腺功能亢进病人412例,术前都作了充分的药物准备,手术后患者未发生一例甲状腺危象,现报告如下。
临床资料
一、一般资料
本组412例,男128例,女284例。年龄12～54岁,平均35岁。其中毒性弥慢性甲状腺肿(原发性甲状腺功能亢进,Graves氏病)122例,毒性多结节甲状腺肿237例,毒性腺瘤(高功能甲状腺腺病)53例,甲状腺功能亢进病程平均7年。
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二、手术前准备
除手术前的各种常规检查外,药物准备是术前准备最为关键的步骤。本组病例中有308例是在口服抗甲状腺药物3～4个月后再口服复方碘液Logol氏液。有94例开始即服用复方碘液,另有10例直接口服心得安。上述药物服用的具体方法是抗甲状腺药物他巴唑10毫克,每日3次,或丙基硫氧嘧啶100毫克,每日3次。口服复方碘液从每次3滴开始,每日3次,以后每日每次递增1滴至每次16滴,每日3次,维持1～3周。口服心得安10～40毫克,每日3次,部分病例加用了甲状腺素片30～60毫克,每日3次。
需要说明的是,直接服用心得安的病例均是高功能腺瘤者,服用甲状腺素片仅限于服用抗甲状腺药物使甲状腺功能过度抑制者。
所有的药物准备,都是为了达到这样一个目的,使血液中甲状腺激素水平及甲状腺功能较为正常,亦即达到如此临床标准:情绪稳定,心率过速纠正,稳定在每分钟90次以下,体重增加,基础代谢率+20%以下,甲状腺变硬、缩小。
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讨 论
甲状腺功能亢进手术治疗前,辅以药物治疗,是治疗甲状腺功能亢进的理想方法。40多年前开始应用的抗甲状腺药物他巴唑、丙基硫氧嘧啶等能很好地抑制甲状腺功能,一般情况下连续服用2～3周,甲状腺功能亢进症状都可以缓解,但是,抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进治愈率低。甲状腺功能亢进患者可持续服药1年或2年以上,但停药后有半数以上的患者复发。另外抗甲状腺药物的副作用多,如致白细胞减少、粒细胞缺乏症、药物疹等,所以单纯应用抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进并不是一个理想的方法,而以抗甲状腺药物来稳定甲状腺功能亢进患者的病情,然后进行手术治疗的效果极佳,手术治愈率高达90%～95%。本组412例中,仅有5例复发,约占1.2%,也充分说明进行药物准备后所施的手术治疗,是治愈甲状腺功能亢进的理想方法。
不难看出,术前的药物准备是手术治愈甲状腺功能亢进的关键,这是因为甲状腺功能亢进行甲状腺大部切除术,在短时间内减少了70%～80%的甲状腺腺体,使体内垂体—甲状腺—肾上腺系统迅速失去平衡而发生甲状腺危象,表现为肾上腺素能神经分泌过多的现象,病人高热、心动过速、极度虚弱、精神错乱、甚至昏迷休克,如不及时救治,病人迅速死亡。用药物使甲状腺功能接近手术切除大部分甲状腺后的水平,病人临床症状明显改善,血清T3、T4接近正常,即在手术前用药物使脑垂体—甲状腺—肾上腺系统暂时建立一个接近手术后状态的假性平衡,以使该内分泌系统不发生灾难性平衡失调。
本组病例就是以药物治疗为术前准备,应用抗甲状腺药物,使血清T3、T4降低,症状得以改善,用碘液抑制甲状腺素的释放,使甲状腺变小变硬,人为地达到手术时机,避免了甲状腺危象的发生。
收稿日期:1999-05-07 修回日期:1999-06-08, http://www.100md.com