ZT胶用于胆总管探查一期缝合52例体会
作者：叶玉梅 周坤 刘玉祥
单位：武警上海总队医院(201103)
关键词：
临床外科杂志990634 胆总管探查术后,行一期缝合屡有胆瘘并发症发生。我院1996年6月至1998年6月对52例胆总管探查的病人,采用了一期缝合、缝合处涂以ZT胶的方法,无一例发生胆瘘,现报告如下。
临床资料
一、一般资料 本组52例,男性22例,女性30例,年龄16～82岁,平均54.6岁。全部病例择期手术,均为肝外胆管结石,术前B超和PTC检查确定诊断。术中排除胆道恶性病变,并确认胆总管下端无炎性狭窄。
二、方法 常规胆总管探查后,胆总管缝合采用无损伤小圆针和0-1号丝线,间断缝合,缝合间距0.2 cm,缝合完毕,用干纱布擦干净缝合区,涂ZT胶4～5滴,然后用明胶海绵或大网膜粘合覆盖,轻压1分钟后,检查粘合情况,如明胶海绵或大网膜完全覆盖缝合处,则常规关腹,不满意处再涂1～2滴,直至粘合满意为止。
三、结果 52例无一例发生胆瘘,术后按常规拆线,全组术后平均住院9.5天。前20例常规放置引流管,以观察术后腹腔引流液有无胆汁,术后48小时拔管,后32例未放置引流管。随访26例,术后3个月、6个月B超检查+ERCP检查,胆总管无狭窄、压迫。
讨 论
60年代就有胆总管切开探查后一期缝合的报道。有些作者主张在一些胆总管探查阴性,同时胆总管无明显炎症而胆总管下端又通畅的病人,可考虑行一期缝合胆总管切口。我们体会,只要有胆总管探查指征,择期胆道探查时,多发性结石性胆囊炎伴黄胆史、胰腺炎病史、胆总管继发结石、胆总管扩张患者等,只要术中胆道造影检查未发现胆道残石,无胆管狭窄,胆总管下端通畅,可不放置T管。虽然一期缝合胆总管探查切口,避免了放T管的不足,但有胆瘘之虑,以往为防胆瘘常规放置T管。本组52例应用ZT胶及明胶海绵或大网膜贴敷法,无一例发生胆瘘,且术后组织反应小,术后随访胆总管无狭窄。
快速医用胶的主要成份为α-氰基丙稀酸正辛酯,具有遇组织液、血液等带阴离子物质在数秒内固化成膜及无毒等医学特性,且该胶加入了增稠剂,粘连时不易流淌。ZT胶可以覆盖和渗透到针孔及切口缝隙,将切口与缝 线密封起来,大大减少胆汁渗漏。另外,由于ZT胶是液体状,使用方便,范围易掌握,在应用过程中可针对某一点进行滴注或某一片进行粘合。但应注意,涂ZT胶前要将局部血液或组织液擦净,使胶固化薄膜紧贴于组织上,达到粘合确切。用胶不宜过多,越薄、越少则效果越好。涂胶前必须先缝合切口,再涂胶封闭切口及针孔的渗、漏胆汁。
收稿日期:1999-03-30, 百拇医药
单位：武警上海总队医院(201103)
关键词：
临床外科杂志990634 胆总管探查术后,行一期缝合屡有胆瘘并发症发生。我院1996年6月至1998年6月对52例胆总管探查的病人,采用了一期缝合、缝合处涂以ZT胶的方法,无一例发生胆瘘,现报告如下。
临床资料
一、一般资料 本组52例,男性22例,女性30例,年龄16～82岁,平均54.6岁。全部病例择期手术,均为肝外胆管结石,术前B超和PTC检查确定诊断。术中排除胆道恶性病变,并确认胆总管下端无炎性狭窄。
二、方法 常规胆总管探查后,胆总管缝合采用无损伤小圆针和0-1号丝线,间断缝合,缝合间距0.2 cm,缝合完毕,用干纱布擦干净缝合区,涂ZT胶4～5滴,然后用明胶海绵或大网膜粘合覆盖,轻压1分钟后,检查粘合情况,如明胶海绵或大网膜完全覆盖缝合处,则常规关腹,不满意处再涂1～2滴,直至粘合满意为止。
三、结果 52例无一例发生胆瘘,术后按常规拆线,全组术后平均住院9.5天。前20例常规放置引流管,以观察术后腹腔引流液有无胆汁,术后48小时拔管,后32例未放置引流管。随访26例,术后3个月、6个月B超检查+ERCP检查,胆总管无狭窄、压迫。
讨 论
60年代就有胆总管切开探查后一期缝合的报道。有些作者主张在一些胆总管探查阴性,同时胆总管无明显炎症而胆总管下端又通畅的病人,可考虑行一期缝合胆总管切口。我们体会,只要有胆总管探查指征,择期胆道探查时,多发性结石性胆囊炎伴黄胆史、胰腺炎病史、胆总管继发结石、胆总管扩张患者等,只要术中胆道造影检查未发现胆道残石,无胆管狭窄,胆总管下端通畅,可不放置T管。虽然一期缝合胆总管探查切口,避免了放T管的不足,但有胆瘘之虑,以往为防胆瘘常规放置T管。本组52例应用ZT胶及明胶海绵或大网膜贴敷法,无一例发生胆瘘,且术后组织反应小,术后随访胆总管无狭窄。
快速医用胶的主要成份为α-氰基丙稀酸正辛酯,具有遇组织液、血液等带阴离子物质在数秒内固化成膜及无毒等医学特性,且该胶加入了增稠剂,粘连时不易流淌。ZT胶可以覆盖和渗透到针孔及切口缝隙,将切口与缝 线密封起来,大大减少胆汁渗漏。另外,由于ZT胶是液体状,使用方便,范围易掌握,在应用过程中可针对某一点进行滴注或某一片进行粘合。但应注意,涂ZT胶前要将局部血液或组织液擦净,使胶固化薄膜紧贴于组织上,达到粘合确切。用胶不宜过多,越薄、越少则效果越好。涂胶前必须先缝合切口,再涂胶封闭切口及针孔的渗、漏胆汁。
收稿日期:1999-03-30, 百拇医药