老年消化性溃疡穿孔39例分析
作者：马旭 吴俊超
单位：马旭(深圳市中医院(518000))；吴俊超(华西医科大学第一附属医院)
关键词：
临床外科杂志990632
老年消化性溃疡穿孔的临床表现不典型,病死率高。我院外科1976～1998年经手术治疗的消化性溃疡穿孔287例,其中老年39例,现报告如下。
临床资料
本组39例,男30例,女9例,年龄60～80岁,平均67.1岁。胃穿孔13例,十二指肠穿孔26例。既往有典型消化性溃疡病史9例,无典型病史30例。7例穿孔前有饱餐或较重体力劳动,4例有饮酒。穿孔12小时后就诊者24例。突然上腹痛者33例(84.6%),无上腹痛6例(15.4%),腹痛明显加重者14例(35.9%),全腹压痛23例(59.0%),右下腹压痛5例(12.9%),腹肌紧张28例(71.8%),板状腹13例(33.3%),移动性浊音阳性14例(35.9%),意识障碍4例(10.2%)。术前腹部X线透视10例,7例发现膈下游离气体。摄片15例,10例发现气腹或麻痹性肠梗阻及腹膜炎征象。腹部B超7例,均发现游离气体和/或积液征象,腹穿11例均抽出脓性液,送培养2例,均培养出大肠杆菌。死亡10例。术前误诊5例。
讨 论
一、临床特点
统计资料表明,消化性溃疡的总发病率已下降,但老年人的发病率增高,且更易发生出血,穿孔,尤其女性。胃溃疡所占比例增高。本组39例,占同期经手术治疗的消化性溃疡穿孔的13.6%,胃溃疡占33.3%,与此相符。
老年人消化性溃疡穿孔多无典型病史,25%～33%的患者无消化性溃疡史,35%的患者无腹痛,有腹痛者腹痛多不剧烈,缺乏典型的腹膜炎体征,本组板状腹仅13例(33.3%),其他多不典型。
二、诊断
要注意病史的可靠性,因患者年老,思维及语言表达能力减退,且部分就诊时存在意识障碍(本组4例,占10.3%),其病史往往由家属提供,可靠性不高。体检应全面仔细,特别注意腹部压痛的范围及主要压痛点,肠鸣音、移动性浊音、肝浊音界等检查亦不应遗漏。因其就诊迟,大多存在细菌性腹膜炎,腹穿不仅可以辅助诊断,更可将穿刺液培养以指导抗生素的选用。本组腹穿11例均抽出脓性液体,送培养2例均培养出大肠杆菌。
重视并正确对待影像诊断,X线检查阴性结果不能排除穿孔可能。B超安全、简便、无创、准确,诊断老年消化性溃疡穿孔的符合率为75.5%,本组7例均符合。
注意鉴别诊断,本组5例术前误诊为急性阑尾炎。误诊原因为缺乏典型病史,片面强调右下腹压痛,腹部X线检查未见膈下游离气体。本病应与其他内外科疾病鉴别,如急性心肌梗塞、胸膜炎、尿毒症、胆道感染、消化道肿瘤穿孔、肠梗阻等,以免延误治疗。
收稿日期:1999-08-19, http://www.100md.com
单位：马旭(深圳市中医院(518000))；吴俊超(华西医科大学第一附属医院)
关键词：
临床外科杂志990632
老年消化性溃疡穿孔的临床表现不典型,病死率高。我院外科1976～1998年经手术治疗的消化性溃疡穿孔287例,其中老年39例,现报告如下。
临床资料
本组39例,男30例,女9例,年龄60～80岁,平均67.1岁。胃穿孔13例,十二指肠穿孔26例。既往有典型消化性溃疡病史9例,无典型病史30例。7例穿孔前有饱餐或较重体力劳动,4例有饮酒。穿孔12小时后就诊者24例。突然上腹痛者33例(84.6%),无上腹痛6例(15.4%),腹痛明显加重者14例(35.9%),全腹压痛23例(59.0%),右下腹压痛5例(12.9%),腹肌紧张28例(71.8%),板状腹13例(33.3%),移动性浊音阳性14例(35.9%),意识障碍4例(10.2%)。术前腹部X线透视10例,7例发现膈下游离气体。摄片15例,10例发现气腹或麻痹性肠梗阻及腹膜炎征象。腹部B超7例,均发现游离气体和/或积液征象,腹穿11例均抽出脓性液,送培养2例,均培养出大肠杆菌。死亡10例。术前误诊5例。
讨 论
一、临床特点
统计资料表明,消化性溃疡的总发病率已下降,但老年人的发病率增高,且更易发生出血,穿孔,尤其女性。胃溃疡所占比例增高。本组39例,占同期经手术治疗的消化性溃疡穿孔的13.6%,胃溃疡占33.3%,与此相符。
老年人消化性溃疡穿孔多无典型病史,25%～33%的患者无消化性溃疡史,35%的患者无腹痛,有腹痛者腹痛多不剧烈,缺乏典型的腹膜炎体征,本组板状腹仅13例(33.3%),其他多不典型。
二、诊断
要注意病史的可靠性,因患者年老,思维及语言表达能力减退,且部分就诊时存在意识障碍(本组4例,占10.3%),其病史往往由家属提供,可靠性不高。体检应全面仔细,特别注意腹部压痛的范围及主要压痛点,肠鸣音、移动性浊音、肝浊音界等检查亦不应遗漏。因其就诊迟,大多存在细菌性腹膜炎,腹穿不仅可以辅助诊断,更可将穿刺液培养以指导抗生素的选用。本组腹穿11例均抽出脓性液体,送培养2例均培养出大肠杆菌。
重视并正确对待影像诊断,X线检查阴性结果不能排除穿孔可能。B超安全、简便、无创、准确,诊断老年消化性溃疡穿孔的符合率为75.5%,本组7例均符合。
注意鉴别诊断,本组5例术前误诊为急性阑尾炎。误诊原因为缺乏典型病史,片面强调右下腹压痛,腹部X线检查未见膈下游离气体。本病应与其他内外科疾病鉴别,如急性心肌梗塞、胸膜炎、尿毒症、胆道感染、消化道肿瘤穿孔、肠梗阻等,以免延误治疗。
收稿日期:1999-08-19, http://www.100md.com