胆囊切除术中误伤右肝动脉致延迟性大出血一例
作者：殷建伟
单位：201600 上海市松江县中心医院
关键词：
临床外科杂志990642 患者,男,62岁。因反复右上腹疼痛5年,以“胆囊炎、胆囊结石”收治入院,择期作胆囊切除术。术中见胆囊7 cm×5 cm×4.5 cm大小,壁呈炎性增厚,胆囊内一结石嵌顿于哈特曼氏袋,胆囊三角呈炎性纤维化,常规解剖胆囊动脉和胆囊管后顺行切除胆囊,胆床下放置引流管,手术顺利。术后第2天拔除引流管,术后第10天腹部伤口拆线。术后第11天上午7时许,患者先有咳嗽后即感上腹部剧痛,伴冷汗和晕厥。检查:BP75.0/49.5 mmHg,P126次/分,痛苦面容,脸色苍白,肢体湿冷。心率126次/分,律齐,肺听诊无异常。腹部稍膨胀,腹式呼吸减弱,全腹肌紧张,右上腹压痛明显,腹部移动性浊音存在,肠鸣音减弱,腹穿见血性液体,床边B超检查显示肝门区包裹性积液以及腹腔内积液,疑出血性坏死性胰腺炎。查、腹穿液淀粉酶检查均正常,最后以失血性休克、血腹原因待查,给予快速输血和抗休克治疗后行剖腹探查术。术中发现肝十二指肠韧带右侧一约10 cm×5 cm×6 cm大小的血肿破裂出血,腹腔内不凝固血液及血块约2000 ml。吸尽并取出血肿内血块后解剖肝十二指肠韧带,查及肝总管右后侧,胆囊管残端上方一直径约0.3 cm进入肝脏的搏动性血管,并见其血管壁局灶性出血不止,手指捏闭阻断肝十二指肠韧带内肝固有动脉时,此血管搏动消失,且出血停止,从而证实为右肝动脉损伤出血,即用5个0无损伤血管缝线作血管壁局部缝合止血。术后病情稳定,于第二次手术后2周痊愈出院。
收稿日期:1997-02-05, http://www.100md.com
单位：201600 上海市松江县中心医院
关键词：
临床外科杂志990642 患者,男,62岁。因反复右上腹疼痛5年,以“胆囊炎、胆囊结石”收治入院,择期作胆囊切除术。术中见胆囊7 cm×5 cm×4.5 cm大小,壁呈炎性增厚,胆囊内一结石嵌顿于哈特曼氏袋,胆囊三角呈炎性纤维化,常规解剖胆囊动脉和胆囊管后顺行切除胆囊,胆床下放置引流管,手术顺利。术后第2天拔除引流管,术后第10天腹部伤口拆线。术后第11天上午7时许,患者先有咳嗽后即感上腹部剧痛,伴冷汗和晕厥。检查:BP75.0/49.5 mmHg,P126次/分,痛苦面容,脸色苍白,肢体湿冷。心率126次/分,律齐,肺听诊无异常。腹部稍膨胀,腹式呼吸减弱,全腹肌紧张,右上腹压痛明显,腹部移动性浊音存在,肠鸣音减弱,腹穿见血性液体,床边B超检查显示肝门区包裹性积液以及腹腔内积液,疑出血性坏死性胰腺炎。查、腹穿液淀粉酶检查均正常,最后以失血性休克、血腹原因待查,给予快速输血和抗休克治疗后行剖腹探查术。术中发现肝十二指肠韧带右侧一约10 cm×5 cm×6 cm大小的血肿破裂出血,腹腔内不凝固血液及血块约2000 ml。吸尽并取出血肿内血块后解剖肝十二指肠韧带,查及肝总管右后侧,胆囊管残端上方一直径约0.3 cm进入肝脏的搏动性血管,并见其血管壁局灶性出血不止,手指捏闭阻断肝十二指肠韧带内肝固有动脉时,此血管搏动消失,且出血停止,从而证实为右肝动脉损伤出血,即用5个0无损伤血管缝线作血管壁局部缝合止血。术后病情稳定,于第二次手术后2周痊愈出院。
收稿日期:1997-02-05, http://www.100md.com