应急作战部队射弹前后胃粘膜病变的防治研究*
作者：李栓位 马 峰 权启镇 黄裕新 宛 霞 王清波 赵俭昌 叶 历 丁金亮 赵国光 李志玉 王俊丽
单位：李栓位 马 峰 王清波 赵俭昌 叶 历 丁金亮 济南军区371医院特诊科 河南省新乡市 453000； 权启镇 济南军区总医院消化科 山东省济南市 250031； 黄裕新 第四军医大学二附院消化科 陕西省西安市 710038； 宛 霞 王俊丽 河南师范大学检测中心 河南省新乡市 453000； 赵国光 54774部队卫生处 河南省新乡市 453000； 李志玉 54858部队卫生队 河南省新乡市 453000
关键词：胃粘膜/病理学；胃疾病；应激；胃镜检查
世界华人消化杂志990609摘 要
目的 研究作战部队在高应激(强训练/射弹)状态下胃粘膜损伤的防 治.
, http://www.100md.com
方法 某应急作战部队高射炮兵自愿受试者120例，在射弹前后1 d～3d内分别经电子胃镜、光镜、电镜观察胃粘膜征象及组织形态学改变，同时 检测Hp，并做放射免疫法测定血清促胃液素、胰岛素、皮质醇及睾酮，分析其与胃粘膜病变的相关性. 随机分观察组与预防组(射弹前1wk口服H2-受体阻滞剂西咪替丁40mg，2次/d，早晚空腹服；胃泌治2片，3次/d；谷维素20mg ，3次/d)各60例对比，并经统计学处理.
结果 受试者120例，射弹前经内镜检查，显示浅表性胃炎69例(57.5%) ，胆汁反流性胃炎51例(42.5%). 射弹后观察组60例中，显示糜烂性胃炎42例(70.0%)，应 激性胃溃疡14例(23.3%)，十二指肠溃疡4例(6.7%)与射弹前比较有显著差异性(χ2=87.0，P<0.01). 但预防组60例中，射弹后与射弹前比较无显著性差异(χ2=4.43，P>0.05). 两组对比有显著性差异(χ 2=105.39，P<0.01). 幽门螺杆菌(Hp)两组对比无显著性差异(χ2=0.075 ，P>0.05)，血清促胃液素射弹前比射弹后高，但无显著性差异(P>0.05)，胰 岛素射弹前比射弹后高有显著性差异(P<0.05)，皮质醇，睾酮射弹后比射弹前高，分别为(P<0.05及P<0.01).
, 百拇医药
结论 作战部队在剧烈运动或强噪音诸多应激因子作用下，使内分泌激素 含量增高，Hp感染，均与胃粘膜损伤密切相关. 故对训练/射弹前予预防药物 治疗可助于减少胃粘膜病变的发生.
中国图书馆分类号 R573
Preventive and therapeutic study of gastric mucosal lesions in soldier s of an emergency combat unit before and after volley firing*
LI Shuan-Wei1, MA Feng1, QUAN Qi-Zhen2, HUANG Yu-Xin3, WAN Xia4, WANG Qing-Bo1, ZHAO Jian-Chang1, YE Li1, DING Jin-Liang1, ZHAO Guo-Guang5, LI Zhi-Yu6 and WANG Jun-Li4
, http://www.100md.com
1Department of Special Diagnosis, Chinese PLA 371 Hospital of Jinan Command Area, Xinxiang 453000, Henan Province, China
2Department of Gastroenterology, General Hospital of Chinese PLA Jinan Command Area, Jinan 250031, Shandong Province, China
3Department of Gastroenterology, Second Affiliated Hospital, Fourth Military Medical University, Xi'an 710038, Shaanxi Province, China
, 百拇医药
4Assay Center of Henan Normal University, Xinxiang 453000, Henan Province, China
5Health Administration of 54774 Army Unit, Xinxiang 453000, Henan Province , China
6Medical Team of 54858 Army Unit, Xinxiang 453000, Henan Province, China
Subject headings gastric mucosa/pathology; stomach disease; stress; gastroscopy
Abstract
, 百拇医药
AIM To study the preventive and therapeutic method of gastri c mucosal lesions induced by stress in Chinese army.
METHODS From an emergency anti-aircraft artillery unit 120 so ldier volunteers were selected and electron endoscopic, optical and electron mi croscopic examinations were given to observe the histomorphological changes of g astric mucosa 1-3 days before and after volley firing respectively. Helicobacter pylori (Hp) was detected and serum gastrin, insulin, cortisol and tetosteron were also immunoradioassayed to investigate their relationship with gastric mucosal lesions. The subjects were divided into two groups: an obse rvation group (n=60) and a preventive group (n=60, cimetidine 40mg twice a day; bismuthi aluminatis 2 tablets, three times a day; oryzanol 20 mg three times a day; were administered orally one week before volley firing ). Results were analysed statistically.
, http://www.100md.com
RESULTS Of the 120 volunteers, superficial gastritis was endos copically deteceted in 69 (57.5%) and bile reflux gastritis in 51 (42.5% ) before volley firing. In 60 of the observation group, erosive gastritis was found in 42 (70.0%), stress gastric ulcer in 14 (23.3%), and d uodenal ulcer in 4 (6.7%) after firing, which showed a significant differ ence (χ2=87.0，P<0.01) in comparison with that before firing. In 60 of the preventive group, there was no significant differ ence between prefir ing and postfiring (χ2=443,P>0.05). There was a signifi cant difference between the two groups (χ2=105.39，P<0.01). The compar ison of Hp infections in the two groups showed no significant difference (χ2=0.075，P>0.05). Although the level of serum gastrin was higher beforefiring than afterfiring, the difference was not significant (P>0.05). The levels of insulin, cortisol and tetosteron were higher beforefiring than afterfiring (P<0.05, P<0.05 and P<0.01 respectively).
, http://www.100md.com
CONCLUSION Under many stress factors such as strenuous manoeuvr e and/or noisy circumstances, the serum levels of endocrines increased and H p infection occurred. Preventive drugs are recommended to reduce the occu rrence of gastric mucosal lesion before strenuous drill or volley firing.
0 引言
应急作战部队常因军事训练及战时高紧张状态，如实弹射击的强震噪声、剧烈运动与精神恐 惧等致病应激因子，易诱发胃粘膜病变. 诸如糜烂性胃炎，应激性胃溃疡，甚者发生消化性溃疡. 为探讨其发病特点与防治，作者对某作战部队120例自愿受试者，分别在射弹前后1 d～3d内经内镜、光镜及电镜观察胃粘膜形态学变化，同时检测胃幽门螺杆菌( Hp)感染及血清激素与胃粘膜病变的相关性，并随机分观察组、预防组作对比.
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1 材料和方法
1.1 材料 受试者系某作战部队高射炮兵直接参战官兵计120例，均为男性. 年龄16岁～35岁，平均19 .5岁. 首次参战者49例为入伍不足1a新战士，其余71例曾经2～3次实弹演习. 经问卷调查可见，作战部队既往有过胃病史62例，其中34例经内镜/X线检查证实(浅表性胃炎3 1例，十二指肠溃疡3例，余例没作何检查. 来自农村79例，城镇市民41例. 南方籍(湖南、 广东、四川、安徽)47例，北方籍(河南、河北、山东、吉林)73例. 南方籍多喜主食大米及辛辣温凉食，北方籍嗜好面食及热食类. 74例有过拒进早餐史，且有烟酒嗜好. 射弹前精神恐惧、失眠伴纳差83例(69.2%)，新战士占40.8%，老战士占28.3%. 射弹后即感头晕、恶 心、心悸、耳鸣、倦怠乏力，时有上腹隐痛者86例(71.7%)，老战士占33.3%，新战士占38 .3%.
1.2 方法 受试者均在射弹前后1d～3d内做 电子内镜(Olympus GIF-V型)检查食管、贲门、胃及十二指肠，并依胃体、胃窦部大小弯侧 各取活检组织1块(计4块)分别检测HpUT，粘膜切片Warthin Starry 银染/Gimsa×400 HE，随机取样本10例(射弹前后)经透射电镜观察组织超微形态学变化(由第四军医大学电镜 室协作完成)并检测Hp感染. 应用放射免疫分析法(RIA)检测血清内激素含量(由河南师 范大学分析检测中心协助)采用美国堪培纳公司产Packard S002Y-计数器，放免药盒由北京北方生物技术研究所提供. 血清制备均在清晨空腹采血(肘正中静脉)立即加塞，置4℃冰箱 ，24h后制备血清，血清低温冰箱保存待测. 分别观察射弹前后血清促胃液素(Gastri n)、胰岛素(Insulin)、皮质醇(Cortisol)、睾酮(Te-tosteron)含量，经Stata统计软件分析数据处理. 随机分观察、预防组(射弹前1wk口服西咪替丁40mg，2次/d， 早晚空腹服，胃必治2片，3次/d，谷维素20mg ，3次/d)各60例对比.
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2 结果2.1 射弹前后胃粘膜变化 射弹前内镜、病理证实慢性浅表性胃炎 69例(57.5%，图1，5)，胆汁反流性胃炎51例(42.5%)，未发现有胃粘膜糜烂或活动性溃 疡. 射弹后 观察组60例中，显示糜烂性胃炎42例(60%，图2，6)，应激性胃溃疡14例(23.3%)，十二指 肠溃疡4例 (6.7%，). 本组自身对比有显著性差异(χ2=87.0，P<0.01). 预防组 对比无显著性差异(χ2=4.43，P>0.05). 两组对比，有显著性差异(χ2=10 5.39，P<0.01，表1).
图1 作战前内镜诊断浅表性胃炎HpUT Hp(+)
图2 作战后为糜烂性胃炎HpUT Hp(+)
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图3 射弹前慢性胃炎 Hp(++) Giemsa×400
图4 射弹后可见Hp(++) Giemsa×400
图5 射弹前 诊断：慢性浅表性胃炎 胃粘膜内有淋巴细胞浆细胞浸润 HE×100
图6 射弹后 诊断：慢性胃炎伴急性炎变 胃粘膜内有淋巴细胞浆细胞及较多的中性白 细胞浸润 HE×100
表1 作战部队射弹前后内镜观察胃粘膜改变 (n,%) 病变
观察组60例
, 百拇医药
预防组60例d
射弹前
射弹后b
射弹前
射弹后
浅表性胃炎
13
(21.7)
-
56
(93.3)
50
(83.3)
, 百拇医药
糜烂性胃炎
-
-
42
(70.0)
-
-
6
(10.0)
胆汁反流性胃炎
47
(78.3)
-
, http://www.100md.com
-
4
(6.7)
4
(6.7)
应激性胃溃疡
-
-
14
(23.3)
-
-
-
, 百拇医药 -
十二指肠溃疡
-
-
4
(6.7)
-
-
-
-
bP<0.01，χ2=87.0，vs 射弹前；dP<0.01，χ2=105.39，vs 观察组.
, 百拇医药 2.2 射弹前后Hp检测结果 经HpUT(福建三强生物有限公司提供药盒)及病理切片Warthin starry 银染/Gimsa染色与透射电镜观察可见， 射弹前Hp感染89例(74.2%). 观察组47例(78.3%)，射弹后51例(85.0%). 预防组射弹 前后比较无明显改变，两组对比无显著性差异(χ2=0.075，P>0.05，表2，图3，4，图7D).
图7 射弹前胃粘膜形态学. A 胃粘膜固有层内有多浆细胞及淋巴细胞浸润； B 毛细血管充血；C 腺上皮细胞之间隙扩大亦有淋巴细胞浸润；D 上皮细胞表面微绒毛 减少，细胞内酸原颗粒减少或消失.
, 百拇医药
表2 作战部队射弹前后Hp检测结果 (n,%) 分组
n
射弹前
射弹后
(+)
(-)
(+)
(-)
n
(%)
n
(%)
n
, 百拇医药
(%)
n
(%)
观察组
60
47
(78.3)
13
(21.7)
51
(85.0)
9
(15.0)
, 百拇医药
预防组
60
42
(70.3)
18
(30.3)
42
(70.0)
18
(30.0)
2.3 射弹前后血清激素含量 血清促胃液素射弹前>射弹 后，但无显著性差异(P>0.05)；胰岛素含量比射弹后高，且有显著性差异(P<0.05). 皮质醇、睾酮两者对比射弹前高，前者有显著性差异(P<0.05)，后者有极显著性差异(P<0.01，表3).表3 作战部队射弹前后血清激素含量比较 (
±s)
, 百拇医药
血清激素
n
射弹前
射弹后
促胃液素(ng/L)
40
73±37
67±33
胰岛素(mU/L)
56
18±4
12±6
皮质醇(nmol/L)
, 百拇医药
56
107±68
177±73
睾酮(μg/L)
40
373±35
469±52
aP<0.05，bP<0.01，vs 射弹前.
2.4 射弹前后胃粘膜病理学变化 120例受试者均经光镜 诊断浅表性胃炎，其中10例经透射电镜观察其组织学超微结构均符合光镜诊断，镜见有淋巴 细胞及浆细胞浸润. 射弹后显示急性炎变且有中性粒细胞浸润(图5，6). 电镜可见胃粘膜固 有层内有多浆细胞及淋巴细胞浸润，毛细血管充血，上皮表面微绒毛减少(图7A，B，C，D).
, 百拇医药
3 讨论
作战部队应急鉴于各种应激原(运动过强、炮震噪声、恐惧心理)均可致大脑皮质兴奋增高， 损及下丘脑一垂体一肾上腺(HPA)轴释放多种应激素，进而促使脑、内脏联合症[1，2 ]. HPA轴作为内分泌免疫网络的枢纽在机体内环境平衡中起着十分重要作用，应激(stre ss或challenge)将促进中枢释放应激素，如糖皮质激素(皮质醇)升高，肾上腺素(Adr)、去 甲肾上腺素(Ne)、血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)在应激作用下合成、分泌与释放迅速增加，其靶组 织遍布全身且影响人类身心健康[3，4]. 由于激素浓度在体内过高，持续时间过长 会引起胃粘膜病理变化，胃粘膜屏障功能削弱，胃血流量下降，胃酸分泌增高，继而促使胃 粘膜缺血/缺氧且形成胃粘膜病变(gastric mucosa lesions, GML)或应激性溃疡(stress ulcer, SU)，尤其是强烈心理和身体应激(恐惧、忧虑、创伤、紧张)或慢性应激亦可引起临 床症状. 笔者研究结果表明，受试者经射弹前后血清内分泌激素测定，结果为促胃液素，胰 岛素射弹前比射弹后高，可能与射弹前处于精神心理高度紧张、恐惧所致. 故经内镜检查显 示胃粘膜炎变，但射弹后胃粘膜糜烂，可能与射弹后糖皮质激素含量(皮质醇、睾酮)高所致 胃液分泌受抑制相关. 而胰岛素射弹后分泌减少的原因，可能与α-肾上腺能活动增强所致 . 但血清皮质醇、血清睾酮含量均比射弹前高，前者是由于战后仍处紧张状态中，血清糖皮质激素显著增加具有抗“紧张”作用，利于机体抗紧张刺激. Seyle et al提出，糖皮质激 素的主要作用在于对抗紧张状态. 后者(血清睾酮)能促进蛋白质合成，使肌肉发达，有助于 增强耐力，同时睾酮亦可刺激肾脏产生RBC生成酶，助于提高免疫、应激能力，这是应急作 战部队的良好适应. 此外，幽门螺杆菌(Hp)感染在笔者资料中尤为突出，射弹前Hp 阳性89例(74.2%)，射弹后93例(77.5%)，虽经统计学处理无显著性差异(表2)，但Hp 感染在作战部队中较为普遍. 可能与部队驻扎野外，生活环境极其艰苦，加之疲劳、睡眠不 足或射弹前精神忧虑、情绪不稳，尤其是从未经过实战演习的新战士或因不能及时保障饮开 水，易受Hp感染. 新近研究指出，环境和精神因素与Hp感染密切相关[5] ，并认为由此可影响人的免疫功能和对疾病的易感 性，亦可作用于胃肠免疫损伤，为Hp在胃内生长创造了条件. 为观察作战部队射弹前后 胃粘膜改变，对受试者120例均经内镜、光镜、电镜观察胃粘膜征象及病理形态学变化(表1) 与Hp检测(表2)，随机分观察组与预防组对比，结果表明，预防组60例中，射弹后尽显 示糜烂性胃炎6例(10%)，而观察组中占70%(42例/60例)，显示胃窦浅表性溃疡(Su)占23. 3%，新发生活动性十二指肠溃疡占6.7%，两组对比有显著性差异(χ2=105.39，P< 0.01). 故认为，作战部队在实弹射击前后，尤其是射弹前应重视心理卫生与饮食调节，并 加强宣传十分重要. 对于作战部队长期处于应激状态下的致病原较为复杂，加之野战条件下 生活、环境艰难，应及时做好部队平战时卫勤保障. 必要时在射弹前口服相关药物予预防治 疗，可能会减少作战部队在应激状态下所致胃粘膜损伤.
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作者简介：李栓位，男，1944-11-01生，河南省陕县人，汉族. 1962年武汉军医学校医 疗系大专毕业，主任医师，兼职教授，济南军区医学科委会委员兼消化专业委员会副主任委员，中国华佗医药研究会副会长. 从事消化内科及消化内镜的诊疗工作，参编专著10部，发表论文109篇，获军队科技进步/医疗成果奖7项.
*济南军区重点科研课题，No.9716.
通讯作者 李栓位，453000，河南省新乡市文化路64号，济南军区371医院特诊科.
*Key Research Project of Jinan Military Area, No.9716.
Correspondence to: Dr. LI Shuan-Wei, Department of Special Diag nosis, Chinese PLA 371 Hospital, Xinxiang 453000, Henan Province, China
, http://www.100md.com
Tel. +86.373.5031136 Ext. 319
4 参考文献
1 Lian XY, Zhang JT. Functional regulation of hippocampa l gyrus and HPA axis. Guowai Yixue Neifenmi Fence, 1998；18：169-171
2 Lian XY, Chen Qi Stress and functional regulation of central nerve t ransmiter and HPA axis. Guowai Yixue Shengli Bingli Fence, 1998；18：371-37 3
, 百拇医药 3 Yang G, Zhu YL. Abnormal endocrine in stress. Neike Jiweizhong Zazhi, 199 8；4：97-99
4 Zhang XB, Xu GM. Study of mechanism of stress ulcer. Guowai Yixue Xiaohua F ence, 1998；18：131-134
5 Rothenbacher D, Peter R, Bode G, Adler G, Brenner H. Dyspepsia in relation to Helicobacter pylori infection and psychosocial work stress in white col lar employees. Am J Gastroenterol, 1998;93:1441-1445
收稿日期 1999-03-05, http://www.100md.com
单位：李栓位 马 峰 王清波 赵俭昌 叶 历 丁金亮 济南军区371医院特诊科 河南省新乡市 453000； 权启镇 济南军区总医院消化科 山东省济南市 250031； 黄裕新 第四军医大学二附院消化科 陕西省西安市 710038； 宛 霞 王俊丽 河南师范大学检测中心 河南省新乡市 453000； 赵国光 54774部队卫生处 河南省新乡市 453000； 李志玉 54858部队卫生队 河南省新乡市 453000
关键词：胃粘膜/病理学；胃疾病；应激；胃镜检查
世界华人消化杂志990609摘 要
目的 研究作战部队在高应激(强训练/射弹)状态下胃粘膜损伤的防 治.
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方法 某应急作战部队高射炮兵自愿受试者120例，在射弹前后1 d～3d内分别经电子胃镜、光镜、电镜观察胃粘膜征象及组织形态学改变，同时 检测Hp，并做放射免疫法测定血清促胃液素、胰岛素、皮质醇及睾酮，分析其与胃粘膜病变的相关性. 随机分观察组与预防组(射弹前1wk口服H2-受体阻滞剂西咪替丁40mg，2次/d，早晚空腹服；胃泌治2片，3次/d；谷维素20mg ，3次/d)各60例对比，并经统计学处理.
结果 受试者120例，射弹前经内镜检查，显示浅表性胃炎69例(57.5%) ，胆汁反流性胃炎51例(42.5%). 射弹后观察组60例中，显示糜烂性胃炎42例(70.0%)，应 激性胃溃疡14例(23.3%)，十二指肠溃疡4例(6.7%)与射弹前比较有显著差异性(χ2=87.0，P<0.01). 但预防组60例中，射弹后与射弹前比较无显著性差异(χ2=4.43，P>0.05). 两组对比有显著性差异(χ 2=105.39，P<0.01). 幽门螺杆菌(Hp)两组对比无显著性差异(χ2=0.075 ，P>0.05)，血清促胃液素射弹前比射弹后高，但无显著性差异(P>0.05)，胰 岛素射弹前比射弹后高有显著性差异(P<0.05)，皮质醇，睾酮射弹后比射弹前高，分别为(P<0.05及P<0.01).
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结论 作战部队在剧烈运动或强噪音诸多应激因子作用下，使内分泌激素 含量增高，Hp感染，均与胃粘膜损伤密切相关. 故对训练/射弹前予预防药物 治疗可助于减少胃粘膜病变的发生.
中国图书馆分类号 R573
Preventive and therapeutic study of gastric mucosal lesions in soldier s of an emergency combat unit before and after volley firing*
LI Shuan-Wei1, MA Feng1, QUAN Qi-Zhen2, HUANG Yu-Xin3, WAN Xia4, WANG Qing-Bo1, ZHAO Jian-Chang1, YE Li1, DING Jin-Liang1, ZHAO Guo-Guang5, LI Zhi-Yu6 and WANG Jun-Li4
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1Department of Special Diagnosis, Chinese PLA 371 Hospital of Jinan Command Area, Xinxiang 453000, Henan Province, China
2Department of Gastroenterology, General Hospital of Chinese PLA Jinan Command Area, Jinan 250031, Shandong Province, China
3Department of Gastroenterology, Second Affiliated Hospital, Fourth Military Medical University, Xi'an 710038, Shaanxi Province, China
, 百拇医药
4Assay Center of Henan Normal University, Xinxiang 453000, Henan Province, China
5Health Administration of 54774 Army Unit, Xinxiang 453000, Henan Province , China
6Medical Team of 54858 Army Unit, Xinxiang 453000, Henan Province, China
Subject headings gastric mucosa/pathology; stomach disease; stress; gastroscopy
Abstract
, 百拇医药
AIM To study the preventive and therapeutic method of gastri c mucosal lesions induced by stress in Chinese army.
METHODS From an emergency anti-aircraft artillery unit 120 so ldier volunteers were selected and electron endoscopic, optical and electron mi croscopic examinations were given to observe the histomorphological changes of g astric mucosa 1-3 days before and after volley firing respectively. Helicobacter pylori (Hp) was detected and serum gastrin, insulin, cortisol and tetosteron were also immunoradioassayed to investigate their relationship with gastric mucosal lesions. The subjects were divided into two groups: an obse rvation group (n=60) and a preventive group (n=60, cimetidine 40mg twice a day; bismuthi aluminatis 2 tablets, three times a day; oryzanol 20 mg three times a day; were administered orally one week before volley firing ). Results were analysed statistically.
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RESULTS Of the 120 volunteers, superficial gastritis was endos copically deteceted in 69 (57.5%) and bile reflux gastritis in 51 (42.5% ) before volley firing. In 60 of the observation group, erosive gastritis was found in 42 (70.0%), stress gastric ulcer in 14 (23.3%), and d uodenal ulcer in 4 (6.7%) after firing, which showed a significant differ ence (χ2=87.0，P<0.01) in comparison with that before firing. In 60 of the preventive group, there was no significant differ ence between prefir ing and postfiring (χ2=443,P>0.05). There was a signifi cant difference between the two groups (χ2=105.39，P<0.01). The compar ison of Hp infections in the two groups showed no significant difference (χ2=0.075，P>0.05). Although the level of serum gastrin was higher beforefiring than afterfiring, the difference was not significant (P>0.05). The levels of insulin, cortisol and tetosteron were higher beforefiring than afterfiring (P<0.05, P<0.05 and P<0.01 respectively).
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CONCLUSION Under many stress factors such as strenuous manoeuvr e and/or noisy circumstances, the serum levels of endocrines increased and H p infection occurred. Preventive drugs are recommended to reduce the occu rrence of gastric mucosal lesion before strenuous drill or volley firing.
0 引言
应急作战部队常因军事训练及战时高紧张状态，如实弹射击的强震噪声、剧烈运动与精神恐 惧等致病应激因子，易诱发胃粘膜病变. 诸如糜烂性胃炎，应激性胃溃疡，甚者发生消化性溃疡. 为探讨其发病特点与防治，作者对某作战部队120例自愿受试者，分别在射弹前后1 d～3d内经内镜、光镜及电镜观察胃粘膜形态学变化，同时检测胃幽门螺杆菌( Hp)感染及血清激素与胃粘膜病变的相关性，并随机分观察组、预防组作对比.
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1 材料和方法
1.1 材料 受试者系某作战部队高射炮兵直接参战官兵计120例，均为男性. 年龄16岁～35岁，平均19 .5岁. 首次参战者49例为入伍不足1a新战士，其余71例曾经2～3次实弹演习. 经问卷调查可见，作战部队既往有过胃病史62例，其中34例经内镜/X线检查证实(浅表性胃炎3 1例，十二指肠溃疡3例，余例没作何检查. 来自农村79例，城镇市民41例. 南方籍(湖南、 广东、四川、安徽)47例，北方籍(河南、河北、山东、吉林)73例. 南方籍多喜主食大米及辛辣温凉食，北方籍嗜好面食及热食类. 74例有过拒进早餐史，且有烟酒嗜好. 射弹前精神恐惧、失眠伴纳差83例(69.2%)，新战士占40.8%，老战士占28.3%. 射弹后即感头晕、恶 心、心悸、耳鸣、倦怠乏力，时有上腹隐痛者86例(71.7%)，老战士占33.3%，新战士占38 .3%.
1.2 方法 受试者均在射弹前后1d～3d内做 电子内镜(Olympus GIF-V型)检查食管、贲门、胃及十二指肠，并依胃体、胃窦部大小弯侧 各取活检组织1块(计4块)分别检测HpUT，粘膜切片Warthin Starry 银染/Gimsa×400 HE，随机取样本10例(射弹前后)经透射电镜观察组织超微形态学变化(由第四军医大学电镜 室协作完成)并检测Hp感染. 应用放射免疫分析法(RIA)检测血清内激素含量(由河南师 范大学分析检测中心协助)采用美国堪培纳公司产Packard S002Y-计数器，放免药盒由北京北方生物技术研究所提供. 血清制备均在清晨空腹采血(肘正中静脉)立即加塞，置4℃冰箱 ，24h后制备血清，血清低温冰箱保存待测. 分别观察射弹前后血清促胃液素(Gastri n)、胰岛素(Insulin)、皮质醇(Cortisol)、睾酮(Te-tosteron)含量，经Stata统计软件分析数据处理. 随机分观察、预防组(射弹前1wk口服西咪替丁40mg，2次/d， 早晚空腹服，胃必治2片，3次/d，谷维素20mg ，3次/d)各60例对比.
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2 结果2.1 射弹前后胃粘膜变化 射弹前内镜、病理证实慢性浅表性胃炎 69例(57.5%，图1，5)，胆汁反流性胃炎51例(42.5%)，未发现有胃粘膜糜烂或活动性溃 疡. 射弹后 观察组60例中，显示糜烂性胃炎42例(60%，图2，6)，应激性胃溃疡14例(23.3%)，十二指 肠溃疡4例 (6.7%，). 本组自身对比有显著性差异(χ2=87.0，P<0.01). 预防组 对比无显著性差异(χ2=4.43，P>0.05). 两组对比，有显著性差异(χ2=10 5.39，P<0.01，表1).
图1 作战前内镜诊断浅表性胃炎HpUT Hp(+)
图2 作战后为糜烂性胃炎HpUT Hp(+)
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图3 射弹前慢性胃炎 Hp(++) Giemsa×400
图4 射弹后可见Hp(++) Giemsa×400
图5 射弹前 诊断：慢性浅表性胃炎 胃粘膜内有淋巴细胞浆细胞浸润 HE×100
图6 射弹后 诊断：慢性胃炎伴急性炎变 胃粘膜内有淋巴细胞浆细胞及较多的中性白 细胞浸润 HE×100
表1 作战部队射弹前后内镜观察胃粘膜改变 (n,%) 病变
观察组60例
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预防组60例d
射弹前
射弹后b
射弹前
射弹后
浅表性胃炎
13
(21.7)
-
56
(93.3)
50
(83.3)
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糜烂性胃炎
-
-
42
(70.0)
-
-
6
(10.0)
胆汁反流性胃炎
47
(78.3)
-
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-
4
(6.7)
4
(6.7)
应激性胃溃疡
-
-
14
(23.3)
-
-
-
, 百拇医药 -
十二指肠溃疡
-
-
4
(6.7)
-
-
-
-
bP<0.01，χ2=87.0，vs 射弹前；dP<0.01，χ2=105.39，vs 观察组.
, 百拇医药 2.2 射弹前后Hp检测结果 经HpUT(福建三强生物有限公司提供药盒)及病理切片Warthin starry 银染/Gimsa染色与透射电镜观察可见， 射弹前Hp感染89例(74.2%). 观察组47例(78.3%)，射弹后51例(85.0%). 预防组射弹 前后比较无明显改变，两组对比无显著性差异(χ2=0.075，P>0.05，表2，图3，4，图7D).
图7 射弹前胃粘膜形态学. A 胃粘膜固有层内有多浆细胞及淋巴细胞浸润； B 毛细血管充血；C 腺上皮细胞之间隙扩大亦有淋巴细胞浸润；D 上皮细胞表面微绒毛 减少，细胞内酸原颗粒减少或消失.
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表2 作战部队射弹前后Hp检测结果 (n,%) 分组
n
射弹前
射弹后
(+)
(-)
(+)
(-)
n
(%)
n
(%)
n
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(%)
n
(%)
观察组
60
47
(78.3)
13
(21.7)
51
(85.0)
9
(15.0)
, 百拇医药
预防组
60
42
(70.3)
18
(30.3)
42
(70.0)
18
(30.0)
2.3 射弹前后血清激素含量 血清促胃液素射弹前>射弹 后，但无显著性差异(P>0.05)；胰岛素含量比射弹后高，且有显著性差异(P<0.05). 皮质醇、睾酮两者对比射弹前高，前者有显著性差异(P<0.05)，后者有极显著性差异(P<0.01，表3).表3 作战部队射弹前后血清激素含量比较 (
±s), 百拇医药
血清激素
n
射弹前
射弹后
促胃液素(ng/L)
40
73±37
67±33
胰岛素(mU/L)
56
18±4
12±6
皮质醇(nmol/L)
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56
107±68
177±73
睾酮(μg/L)
40
373±35
469±52
aP<0.05，bP<0.01，vs 射弹前.
2.4 射弹前后胃粘膜病理学变化 120例受试者均经光镜 诊断浅表性胃炎，其中10例经透射电镜观察其组织学超微结构均符合光镜诊断，镜见有淋巴 细胞及浆细胞浸润. 射弹后显示急性炎变且有中性粒细胞浸润(图5，6). 电镜可见胃粘膜固 有层内有多浆细胞及淋巴细胞浸润，毛细血管充血，上皮表面微绒毛减少(图7A，B，C，D).
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3 讨论
作战部队应急鉴于各种应激原(运动过强、炮震噪声、恐惧心理)均可致大脑皮质兴奋增高， 损及下丘脑一垂体一肾上腺(HPA)轴释放多种应激素，进而促使脑、内脏联合症[1，2 ]. HPA轴作为内分泌免疫网络的枢纽在机体内环境平衡中起着十分重要作用，应激(stre ss或challenge)将促进中枢释放应激素，如糖皮质激素(皮质醇)升高，肾上腺素(Adr)、去 甲肾上腺素(Ne)、血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)在应激作用下合成、分泌与释放迅速增加，其靶组 织遍布全身且影响人类身心健康[3，4]. 由于激素浓度在体内过高，持续时间过长 会引起胃粘膜病理变化，胃粘膜屏障功能削弱，胃血流量下降，胃酸分泌增高，继而促使胃 粘膜缺血/缺氧且形成胃粘膜病变(gastric mucosa lesions, GML)或应激性溃疡(stress ulcer, SU)，尤其是强烈心理和身体应激(恐惧、忧虑、创伤、紧张)或慢性应激亦可引起临 床症状. 笔者研究结果表明，受试者经射弹前后血清内分泌激素测定，结果为促胃液素，胰 岛素射弹前比射弹后高，可能与射弹前处于精神心理高度紧张、恐惧所致. 故经内镜检查显 示胃粘膜炎变，但射弹后胃粘膜糜烂，可能与射弹后糖皮质激素含量(皮质醇、睾酮)高所致 胃液分泌受抑制相关. 而胰岛素射弹后分泌减少的原因，可能与α-肾上腺能活动增强所致 . 但血清皮质醇、血清睾酮含量均比射弹前高，前者是由于战后仍处紧张状态中，血清糖皮质激素显著增加具有抗“紧张”作用，利于机体抗紧张刺激. Seyle et al提出，糖皮质激 素的主要作用在于对抗紧张状态. 后者(血清睾酮)能促进蛋白质合成，使肌肉发达，有助于 增强耐力，同时睾酮亦可刺激肾脏产生RBC生成酶，助于提高免疫、应激能力，这是应急作 战部队的良好适应. 此外，幽门螺杆菌(Hp)感染在笔者资料中尤为突出，射弹前Hp 阳性89例(74.2%)，射弹后93例(77.5%)，虽经统计学处理无显著性差异(表2)，但Hp 感染在作战部队中较为普遍. 可能与部队驻扎野外，生活环境极其艰苦，加之疲劳、睡眠不 足或射弹前精神忧虑、情绪不稳，尤其是从未经过实战演习的新战士或因不能及时保障饮开 水，易受Hp感染. 新近研究指出，环境和精神因素与Hp感染密切相关[5] ，并认为由此可影响人的免疫功能和对疾病的易感 性，亦可作用于胃肠免疫损伤，为Hp在胃内生长创造了条件. 为观察作战部队射弹前后 胃粘膜改变，对受试者120例均经内镜、光镜、电镜观察胃粘膜征象及病理形态学变化(表1) 与Hp检测(表2)，随机分观察组与预防组对比，结果表明，预防组60例中，射弹后尽显 示糜烂性胃炎6例(10%)，而观察组中占70%(42例/60例)，显示胃窦浅表性溃疡(Su)占23. 3%，新发生活动性十二指肠溃疡占6.7%，两组对比有显著性差异(χ2=105.39，P< 0.01). 故认为，作战部队在实弹射击前后，尤其是射弹前应重视心理卫生与饮食调节，并 加强宣传十分重要. 对于作战部队长期处于应激状态下的致病原较为复杂，加之野战条件下 生活、环境艰难，应及时做好部队平战时卫勤保障. 必要时在射弹前口服相关药物予预防治 疗，可能会减少作战部队在应激状态下所致胃粘膜损伤.
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作者简介：李栓位，男，1944-11-01生，河南省陕县人，汉族. 1962年武汉军医学校医 疗系大专毕业，主任医师，兼职教授，济南军区医学科委会委员兼消化专业委员会副主任委员，中国华佗医药研究会副会长. 从事消化内科及消化内镜的诊疗工作，参编专著10部，发表论文109篇，获军队科技进步/医疗成果奖7项.
*济南军区重点科研课题，No.9716.
通讯作者 李栓位，453000，河南省新乡市文化路64号，济南军区371医院特诊科.
*Key Research Project of Jinan Military Area, No.9716.
Correspondence to: Dr. LI Shuan-Wei, Department of Special Diag nosis, Chinese PLA 371 Hospital, Xinxiang 453000, Henan Province, China
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Tel. +86.373.5031136 Ext. 319
4 参考文献
1 Lian XY, Zhang JT. Functional regulation of hippocampa l gyrus and HPA axis. Guowai Yixue Neifenmi Fence, 1998；18：169-171
2 Lian XY, Chen Qi Stress and functional regulation of central nerve t ransmiter and HPA axis. Guowai Yixue Shengli Bingli Fence, 1998；18：371-37 3
, 百拇医药 3 Yang G, Zhu YL. Abnormal endocrine in stress. Neike Jiweizhong Zazhi, 199 8；4：97-99
4 Zhang XB, Xu GM. Study of mechanism of stress ulcer. Guowai Yixue Xiaohua F ence, 1998；18：131-134
5 Rothenbacher D, Peter R, Bode G, Adler G, Brenner H. Dyspepsia in relation to Helicobacter pylori infection and psychosocial work stress in white col lar employees. Am J Gastroenterol, 1998;93:1441-1445
收稿日期 1999-03-05, http://www.100md.com