社区人群胰岛素敏感性与危险因素的相关性分析
作者：王苏中 顾 湲 李丽霞 陈文安 徐惠琴 王文敏 魏旭英
单位：王苏中 顾 湲 李丽霞 陈文安 首都医科大学全科医师培训中心(100054)；徐惠琴 王文敏 魏旭英 北京丰台区第一医院
关键词：社区；胰岛素敏感性；危险因素
中国慢性病预防与控制990615 中图分类号 R540.02 文献标识码 B
从社区人群的角度探讨胰岛素敏感性与心血管病危险因素的相关性的研究，目前未见报道。本研究以胰岛素敏感性指数(ISI)作为检测人群胰岛素敏感性的指标，探讨社区人群胰岛素敏感性与肥胖、血压、血糖、血脂等心血管病危险因素之间的相关性，旨在为X综合症的早期识别与高危人群的预防提供参考依据。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 资料来源与抽样方法
在北京丰台区方庄社区所管辖的44个居家委会登记的37 080人中进行多阶段抽样。首先采用单纯随机抽样方法抽取1/3居家委会。按照抽样允许误差0.1P确定样本数为550名。调查人群年龄确定为35～64岁，按照10岁1年龄层分3层，男女性别分2层，之后按户进行系统抽样。
1.2 调查内容与方法
1.2.1 调查内容 包括性别、年龄、职业、受教育水平等一般情况，同时测量身高、体重、腰围、臀围、血压及血生化指标。
1.2.2 血压测量方法 采用全国高血压抽样调查统一标准〔1〕。统一培训调查员。血压测定一律用汞柱式血压计。被测者在测量前需静坐休息5分钟，舒张压以第5期消失音为准，记录2次测量结果，取其平均值。
, 百拇医药 1.2.3 检测指标和方法 采集受检者空腹12小时静脉血，3小时内分离血浆，3小时内测定血溏(FPG)，血浆胰岛素(FINS)在取血后3个月内完成测定。血糖测定及血胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)测定采用酶法(北京红十字朝阳医院质控中心酶试剂盒)；胰岛素测定采用放免法(北方生物试剂研究所放免试剂盒)，同批试剂完成，批内变异<10%。胰岛素敏感性指数的计算：ISI=Log(1/FPG×FINS)。
于1996.9.10～1996.9.22期间，以居家委会为现场，调查员面对面调查，应答率79.3%。
1.3 资料整理与统计
应用FOXPROW软件建立数据库，录入原始数据，之后进行对比与逻辑判断查错及核实纠正。对有关数据应用SPSS软件在586微机统计计算。统计方法：t检验、单因素相关分析和多元逐步回归分析。
, 百拇医药
2 结果
2.1 方庄社区居民人口学特征
本次调查居民436人，男性187人，女性249人，年龄35～64岁，平均年龄50岁。汉族居民占总数的95.4%。本次抽样调查的436名居民中，职业特点以在职干部居多(男性47.6%，女性31.4%)，男性多于女性；女性中已离退休人员达30.1%，明显多于男性；男、女工人的比例达26.7%和28.5%；男性大专以上文化程度的比例大(36.9%)，而小学及以下程度的比例较少(8.6%)，女性不同文化程度的人员比例基本相同，男性大专以上文化程度的人数明显高于女性。
2.2 方庄社区436名居民男女两性危险因素水平的比较(表1)
表1结果显示，男女BMI偏高，均超过25，男女之间差异不显著(t=1.237，P>0.05)，但反应脂肪分布是否异常并与心血管病高度相关的指标臀围比腰围比(W/B)，男女之间存在明显差异(P<0.01)。女性HDL-C的均值明显高于男性(t=6.768，P=0.0094)。其它指标男女之间未发现有其差异性。
, 百拇医药
表1 方庄社区436名居民男女两性危险因素水平的比较 项目
男(N=187)
±s
女(N=249)±s
SBP
128.50±20.25
128.18±25.47
DBP
84.96±12.19
82.48±14.50
, 百拇医药
BMI
25.30±3.24
25.76±4.63
W/B
0.895±0.094
0.832±0.058
TC
181.00±38.88
184.93±41.50
TG
120.65±89.67
112.98±64.30
, 百拇医药
HDL-C
52.76±18.64
57.78±19.59
LDL-C
106.11±38.26
105.10±36.36
FPG
107.51±38.41
108.60±34.71
FINS
18.89±9.54
18.04±9.48
, 百拇医药
ISI
-1.824±0.555
-1.875±0.509
2.3 方庄社区居民胰岛素敏感性与其它危险因素的相关分析
2.3.1 男女两性居民胰岛素敏感性与危险因素的Pearson单因素分析(表2) 表2显示男女两性胰岛素敏感性与9个危险因素的单因素相关分析的结果。发现4个变量与ISI呈显著相关。男性ISI分别与舒张压和BMI显著负相关，而与HLD-C显著正相关。与男性相同，女性ISI与DBP和BMI呈显著负相关，但是与男性不同的是未发现与HDL-C有显著相关，却发现与甘油三酯有显著负相关。表2 男女两性胰岛素敏感性与危险因素的单因素分析(r) 相关因素
男
女
, 百拇医药
年龄
-0.033 7
-0.048 0
SBP
-0.145 9
-0. 057 6
DBP
-0.158 7*
-0.144 2*
BMI
-0.153 9*
, 百拇医药 -0.239 8**
W/B
-0.049 0
-0.066 9
TC
-0.006 7
-0.028 6
TG
-0.096 7
-0.236 0**
HDL-C
0.205 0**
, http://www.100md.com
0.007 1
LDL-C
-0.000 1
-0.074 8
注：*
2.3.2 男女两性居民胰岛素敏感性与危险因素的多因素分析 为了进一步探讨胰岛素敏感性与以上9个危险因素的独立联系，采用多元逐步回归模型，以ISI为应变量，以年龄、SBP、DBP、BMI、W/B、TC、TG、HDL-C、LDL-C为自变量，入选方程的统计学显著水平为0.1，保留于方程的统计学显著水平为P<0.05。9个变量均为连续性变量。
结果显示：在调整了除性别以外其它的危险因素后，男女两性只有BMI和TG 2个变量被引进方程，提示胰岛素敏感性与BMI和TG呈独立负相关。而调整了性别因素后，发现男性ISI与DBP和HDL-C则呈独立相关，女性与BMI和TG独立相关。
, 百拇医药
3 讨论
方庄社区35～64岁这组抽样人群的危险因素水平较高。与1993年及1994年报告的全国七城市人群与北京安贞社区〔2，3〕同年龄组相比，体重、血压及血胆固醇水平均高。证实了有些学者〔4〕的分析，北京心血管病的危险因素正逐年上升。这个严重的问题急需引起社会多方面的重视。
有学者提出可能是胰岛素抵抗或高胰岛素血症引起脂代谢紊乱和体脂的沉积〔5，6〕，而超重又加重胰岛素抵抗和其它代谢失调，引起血压升高、血糖升高及高尿酸血症等。国内外很多研究〔7〕证实具有胰岛素敏感性降低和高胰岛素血症的人发生糖尿病、脑卒中和冠心病的比例明显高于正常人，胰岛素抵抗或高胰岛素血症是高血压和冠心病发病的独立的危险因素，因此很有必要重视胰岛素敏感性降低的高危人群，尤其是识别其特征，有针对性的干预治疗，控制危险因素的发展是很重要的。本次单因素与多因素的相关性研究的结果提示：男女两性胰岛素敏感性降低的人表现出体重高和TG增高的特征。男女不同之处是，男性更需注意发现HDL-C低，或者舒张压高时要警惕胰岛素敏感性降低的问题，而女性对于超重和TG高的人要考虑其胰岛素敏感性降低的问题。男女两性胰岛素敏感性降低均与舒张压升高密切相关。研究证明，减重运动和控制饮食热卡的摄入，可以改善胰岛素敏感性。我们认为对具有以上特征的人群需注重糖耐量低减之前的更早期的预防，对其及早进行控制肥胖、高甘油三酯的教育和管理，对有效的控制多种慢性病是有重要意义的。
, 百拇医药
参考文献
1 全国心血管病防治办公室.全国1991年高血压抽样调查工作手册.∶
2 姜国鑫，丁兆兰，糜霞芳.七城市成年居民高血压的流行病学研究.中国慢性病预防与控制，1993，1(5)∶216
3 姚崇华，冯鹤声，林桂红.北京市安贞心血管病人群防治区研究结果.中国慢性病预防与控制，1994，2(5)∶218
4 姚崇华，董磊，张敏.首都心血管病预防与控制对策.中国慢性病预防与控制，1993，1(5)∶223
5 Reaven GM.Insulin resistance and compensatory hyperinsulinemia:role in hypertension,dyslipidemia,and coronary heart disease.Am Heart J,1991,121∶1283
6 Ferrannini E,De Fronzo RA.The association of hypertension,diabetes,and obesity:a review.J Nephrol,1989,1∶3
7 顾复生.胰岛素抵抗和高胰岛素血症与高血压和冠心病.中华心血管病杂志，1993，21(5)∶259
(收稿：1998-11-11 修回：1998-12-26), 百拇医药
单位：王苏中 顾 湲 李丽霞 陈文安 首都医科大学全科医师培训中心(100054)；徐惠琴 王文敏 魏旭英 北京丰台区第一医院
关键词：社区；胰岛素敏感性；危险因素
中国慢性病预防与控制990615 中图分类号 R540.02 文献标识码 B
从社区人群的角度探讨胰岛素敏感性与心血管病危险因素的相关性的研究，目前未见报道。本研究以胰岛素敏感性指数(ISI)作为检测人群胰岛素敏感性的指标，探讨社区人群胰岛素敏感性与肥胖、血压、血糖、血脂等心血管病危险因素之间的相关性，旨在为X综合症的早期识别与高危人群的预防提供参考依据。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 资料来源与抽样方法
在北京丰台区方庄社区所管辖的44个居家委会登记的37 080人中进行多阶段抽样。首先采用单纯随机抽样方法抽取1/3居家委会。按照抽样允许误差0.1P确定样本数为550名。调查人群年龄确定为35～64岁，按照10岁1年龄层分3层，男女性别分2层，之后按户进行系统抽样。
1.2 调查内容与方法
1.2.1 调查内容 包括性别、年龄、职业、受教育水平等一般情况，同时测量身高、体重、腰围、臀围、血压及血生化指标。
1.2.2 血压测量方法 采用全国高血压抽样调查统一标准〔1〕。统一培训调查员。血压测定一律用汞柱式血压计。被测者在测量前需静坐休息5分钟，舒张压以第5期消失音为准，记录2次测量结果，取其平均值。
, 百拇医药 1.2.3 检测指标和方法 采集受检者空腹12小时静脉血，3小时内分离血浆，3小时内测定血溏(FPG)，血浆胰岛素(FINS)在取血后3个月内完成测定。血糖测定及血胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)测定采用酶法(北京红十字朝阳医院质控中心酶试剂盒)；胰岛素测定采用放免法(北方生物试剂研究所放免试剂盒)，同批试剂完成，批内变异<10%。胰岛素敏感性指数的计算：ISI=Log(1/FPG×FINS)。
于1996.9.10～1996.9.22期间，以居家委会为现场，调查员面对面调查，应答率79.3%。
1.3 资料整理与统计
应用FOXPROW软件建立数据库，录入原始数据，之后进行对比与逻辑判断查错及核实纠正。对有关数据应用SPSS软件在586微机统计计算。统计方法：t检验、单因素相关分析和多元逐步回归分析。
, 百拇医药
2 结果
2.1 方庄社区居民人口学特征
本次调查居民436人，男性187人，女性249人，年龄35～64岁，平均年龄50岁。汉族居民占总数的95.4%。本次抽样调查的436名居民中，职业特点以在职干部居多(男性47.6%，女性31.4%)，男性多于女性；女性中已离退休人员达30.1%，明显多于男性；男、女工人的比例达26.7%和28.5%；男性大专以上文化程度的比例大(36.9%)，而小学及以下程度的比例较少(8.6%)，女性不同文化程度的人员比例基本相同，男性大专以上文化程度的人数明显高于女性。
2.2 方庄社区436名居民男女两性危险因素水平的比较(表1)
表1结果显示，男女BMI偏高，均超过25，男女之间差异不显著(t=1.237，P>0.05)，但反应脂肪分布是否异常并与心血管病高度相关的指标臀围比腰围比(W/B)，男女之间存在明显差异(P<0.01)。女性HDL-C的均值明显高于男性(t=6.768，P=0.0094)。其它指标男女之间未发现有其差异性。
, 百拇医药
表1 方庄社区436名居民男女两性危险因素水平的比较 项目
男(N=187)
±s女(N=249)
±sSBP
128.50±20.25
128.18±25.47
DBP
84.96±12.19
82.48±14.50
, 百拇医药
BMI
25.30±3.24
25.76±4.63
W/B
0.895±0.094
0.832±0.058
TC
181.00±38.88
184.93±41.50
TG
120.65±89.67
112.98±64.30
, 百拇医药
HDL-C
52.76±18.64
57.78±19.59
LDL-C
106.11±38.26
105.10±36.36
FPG
107.51±38.41
108.60±34.71
FINS
18.89±9.54
18.04±9.48
, 百拇医药
ISI
-1.824±0.555
-1.875±0.509
2.3 方庄社区居民胰岛素敏感性与其它危险因素的相关分析
2.3.1 男女两性居民胰岛素敏感性与危险因素的Pearson单因素分析(表2) 表2显示男女两性胰岛素敏感性与9个危险因素的单因素相关分析的结果。发现4个变量与ISI呈显著相关。男性ISI分别与舒张压和BMI显著负相关，而与HLD-C显著正相关。与男性相同，女性ISI与DBP和BMI呈显著负相关，但是与男性不同的是未发现与HDL-C有显著相关，却发现与甘油三酯有显著负相关。表2 男女两性胰岛素敏感性与危险因素的单因素分析(r) 相关因素
男
女
, 百拇医药
年龄
-0.033 7
-0.048 0
SBP
-0.145 9
-0. 057 6
DBP
-0.158 7*
-0.144 2*
BMI
-0.153 9*
, 百拇医药 -0.239 8**
W/B
-0.049 0
-0.066 9
TC
-0.006 7
-0.028 6
TG
-0.096 7
-0.236 0**
HDL-C
0.205 0**
, http://www.100md.com
0.007 1
LDL-C
-0.000 1
-0.074 8
注：*
2.3.2 男女两性居民胰岛素敏感性与危险因素的多因素分析 为了进一步探讨胰岛素敏感性与以上9个危险因素的独立联系，采用多元逐步回归模型，以ISI为应变量，以年龄、SBP、DBP、BMI、W/B、TC、TG、HDL-C、LDL-C为自变量，入选方程的统计学显著水平为0.1，保留于方程的统计学显著水平为P<0.05。9个变量均为连续性变量。
结果显示：在调整了除性别以外其它的危险因素后，男女两性只有BMI和TG 2个变量被引进方程，提示胰岛素敏感性与BMI和TG呈独立负相关。而调整了性别因素后，发现男性ISI与DBP和HDL-C则呈独立相关，女性与BMI和TG独立相关。
, 百拇医药
3 讨论
方庄社区35～64岁这组抽样人群的危险因素水平较高。与1993年及1994年报告的全国七城市人群与北京安贞社区〔2，3〕同年龄组相比，体重、血压及血胆固醇水平均高。证实了有些学者〔4〕的分析，北京心血管病的危险因素正逐年上升。这个严重的问题急需引起社会多方面的重视。
有学者提出可能是胰岛素抵抗或高胰岛素血症引起脂代谢紊乱和体脂的沉积〔5，6〕，而超重又加重胰岛素抵抗和其它代谢失调，引起血压升高、血糖升高及高尿酸血症等。国内外很多研究〔7〕证实具有胰岛素敏感性降低和高胰岛素血症的人发生糖尿病、脑卒中和冠心病的比例明显高于正常人，胰岛素抵抗或高胰岛素血症是高血压和冠心病发病的独立的危险因素，因此很有必要重视胰岛素敏感性降低的高危人群，尤其是识别其特征，有针对性的干预治疗，控制危险因素的发展是很重要的。本次单因素与多因素的相关性研究的结果提示：男女两性胰岛素敏感性降低的人表现出体重高和TG增高的特征。男女不同之处是，男性更需注意发现HDL-C低，或者舒张压高时要警惕胰岛素敏感性降低的问题，而女性对于超重和TG高的人要考虑其胰岛素敏感性降低的问题。男女两性胰岛素敏感性降低均与舒张压升高密切相关。研究证明，减重运动和控制饮食热卡的摄入，可以改善胰岛素敏感性。我们认为对具有以上特征的人群需注重糖耐量低减之前的更早期的预防，对其及早进行控制肥胖、高甘油三酯的教育和管理，对有效的控制多种慢性病是有重要意义的。
, 百拇医药
参考文献
1 全国心血管病防治办公室.全国1991年高血压抽样调查工作手册.∶
2 姜国鑫，丁兆兰，糜霞芳.七城市成年居民高血压的流行病学研究.中国慢性病预防与控制，1993，1(5)∶216
3 姚崇华，冯鹤声，林桂红.北京市安贞心血管病人群防治区研究结果.中国慢性病预防与控制，1994，2(5)∶218
4 姚崇华，董磊，张敏.首都心血管病预防与控制对策.中国慢性病预防与控制，1993，1(5)∶223
5 Reaven GM.Insulin resistance and compensatory hyperinsulinemia:role in hypertension,dyslipidemia,and coronary heart disease.Am Heart J,1991,121∶1283
6 Ferrannini E,De Fronzo RA.The association of hypertension,diabetes,and obesity:a review.J Nephrol,1989,1∶3
7 顾复生.胰岛素抵抗和高胰岛素血症与高血压和冠心病.中华心血管病杂志，1993，21(5)∶259
(收稿：1998-11-11 修回：1998-12-26), 百拇医药