实施教育培训对新诊断糖尿病患者的意义
作者：范丽凤 朱筠茵 张小群
单位：中国人民解放军总医院内分泌科(北京，100853)
关键词：糖尿病；糖尿病教育
中国慢性病预防与控制990614 中图分类号 R587.101 文献标识码 B
随着人民生活水平的提高，我国糖尿病(DM)的患病率在逐步增高，已达2%～3.6%〔1〕。DM为慢性终身性疾病，患者长期血糖控制不良，可引起多种急、慢性并发症，导致残疾和过早死亡。本文对48例新诊断(病程≤1年)为DM的患者进行了教育培训，旨在使患者尽早了解疾病的有关知识，掌握DM的自我护理技术，提高其自我管理能力，以期达到改善糖代谢控制、延缓并发症的发生、发展的目的。
1 对象和方法
, 百拇医药
1.1 对象
随机选择符合WHO诊断标准的我科住院新诊断为DM患者48例(病程≤1年)为受试对象。男29例，女19例，平均年龄(46.9±2.2)岁(13～68岁)，平均空腹血糖水平(12.34±5.07)mmol/L，餐后2 h血糖水平(16.81±6.76)mmol/L。其中，1型DM 3例，2型DM 45例，受试者的文化程度：大专以上17例，高中、中专11例，初中、技校9例，小学4例，文盲2例，未详5例。
1.2 方法
1.2.1 实施教育方法 成立由主管护师1名、护师3名和高年资护士1名组成的DM教育小组，制定DM教育计划、内容，首先培训该小组成员。对受试者的培训采取以下三种形式：①集体授课为主：受试者每周参加集体授课培训一次，形式为小讲课与放录像交替进行，每次上课60分钟，讨论15～20分钟。②单个指导为辅：DM教育小组的护士每周对受试者进行床旁单个指导一次，每次10～15分钟，解答患者的提问，指导尿糖标本的留取，自我尿糖监测及血糖仪的使用等。③鼓励看书自学：对有阅读能力的受试者，人手一本《DM基本知识》，通读过程中对不懂的问题随时提问。
, 百拇医药
1.2.2 教育培训内容 包括DM教育的目的、意义；DM病因及其流行情况；DM的分型及其临床特征；DM的治疗目标及现代综合疗法；DM及其治不达标的危害；饮食控制及实施；运动疗法及实施；口服降糖药治疗及实施；DM急、慢性并发症的防治措施；DM足的护理；血、尿糖的自我监测和自我保健、心理卫生教育和指导。
1.2.3 效果评价指标 ①DM知识水平测试：根据受试者情况设计测试题共12题，包括DM基本知识、DM的危害、检查、治疗、自我监测和自我护理知识(见表1)。评分为三级：回答正确1分，部分正确0.5分，不正确0分，满分12分。采用自身对照方法：受试者分别于教育培训前、培训结束(3～4周)时以相同的试题进行测试、评分。②自我管理能力评价：观察并记录受试者接受教育培训前、后主动自我监测血糖、验尿糖及进行自我足部护理检查情况。③记录受试者教育培训前、后空腹血糖、餐后2 h血糖及体重的变化。
表1 对新诊断的48例DM患者疾病知识水平测试内容 项 目
, 百拇医药
问 题
基本知识
①得病前听说过DM吗?
②DM有哪些症状?
③知道DM的病因是什么?
④高血糖的原因是什么?
⑤住院治疗的目的是什么?
DM的危害
⑥长期高血糖对本病有何危害?
⑦知道本病的预后吗?
DM治疗知识
⑧了解饮食控制的意义吗?
, 百拇医药
⑨了解降糖药的作用吗?
⑩知道低血糖的症状吗?
了解运动对本病的益处吗?
检查和处理
知识
如何自我血糖、尿糖监测并记录?
1.2.4 统计学处理 采用百分率、t检验、χ2检验。
2 结果
2.1 DM教育培训前后知识总评分构成比(表2)
表2 48例受试者教育培训前后
, 百拇医药
知识总评分构成比 总评分
例 数
构成比(%)
教育前
教育后
教育前
教育后
优(≥9分)
6
37
12.5
77.1
良(6～8分)
, 百拇医药
7
6
14.6
12.5
中(3～5.9分)
12
4
25.0
8.3
差(<3分)
23
2
47.9
, http://www.100md.com
2.1
χ2=43.97，P<0.001
教育后知识评分为满分者13例，占27%，优、良率(≥6分)89.58%，成绩<3分的受试者仅2名，均为女性，年龄分别为58、60岁，文化程度为文盲和小学。
2.2 受试者在教育培训前、后知识评分情况
本组48例新诊断为DM的受试者有70%以上在培训前不知道自己所患DM的分型、高血糖的原因、以及留取、检测尿糖标本的方法；60%以上的受试者不知道DM的危害以及低血糖的症状。教育培训后基本上都掌握了分段尿糖标本的留取方法；85.4%的受试者了解了饮食控制的意义；70%以上的受试者知道了关于DM分型、临床表现、住院治疗的目的、运动对本病的益处及本病的预后知识。知识缺乏的主要内容是高血糖的原因和降糖药的作用，培训后仍有半数以上受试者对这些问题不了解。
, 百拇医药
2.3 DM教育培训前、后患者自我管理能力改善情况(表3)
表3 受试者在教育培训前后
自我管理能力改善情况 内 容
例 数
百分比(%)
教育前
教育后
教育前
教育后
主动验血糖
3
16
, http://www.100md.com
6.3
33.3
主动验尿糖
4
18
8.3
37.5
自我足部检查护理
3
32
6.3
66.7
χ2=7.73，P<0.01
, 百拇医药
2.4 教育培训前、后受试者知识评分、血糖及体重变化及比较(表4)
受试者在教育培训后知识总评分平均增加6.20分，经过教育、饮食控制、运动、药物等综合治疗后受试者空腹、餐后2小时血糖水平及体重的改善明显，虽然不是教育的独立作用，但教育培训起着一定的作用。
表4 教育培训前后平均知识总评分、血糖及体重变化及比较 时间
例数
总评分
(
±s)
空腹血糖
(mmol/L)
, http://www.100md.com
餐后2 h血糖
(mmol/L)
体重
(kg)
教育前
48
3.77±0.47
12.34±0.73
16.81±1.14
63.9±2.00
教育后
48
, 百拇医药 9.97±0.37
9.39±1.64
12.08±0.19
61.9±2.20
t
43.06**
4.588**
3.329**
3.286**
注：**P<0.01
3 讨论
, http://www.100md.com
DM教育是新事物，在20年前即使在最权威的教科书中也未曾涉及“教育”一词，而现今成了DM领域最广泛的治疗用语和值得研究的课题。最近，国际DM学会(IDF)的专家们提出：除了继续探索治疗DM的有效方法外，加强教育是各国，尤其是发展中国家防治DM的当务之急〔2〕。Joslin提出：DM教育不仅是治疗的一部分，它本身就是一种治疗〔3〕。DM教育不仅能帮助患者提高生活质量，减少医疗开支，同时能改善代谢控制〔4〕。已有报道在同等治疗条件下经过教育可使DM患者更有效地控制代谢异常〔5，6〕。
现代综合治疗DM的措施包括：教育、饮食控制、运动疗法、降糖药物及自我监测五项内容，可见教育已经成为综合治疗DM的不可缺少的重要组成部分。本研究通过对新诊断的住院DM患者实施教育培训发现：受试者在教育培训后的知识总评分比教育前平均提高6.20分，教育培训前、后总评分的差异极显著(P<0.001)。教育后受试者对所培训的内容掌握情况良好，有27%的患者达到了各级试题的满分，教育前对DM知识测试评分的优良率(≥8分)为27.1%，而教育培训后本组受试者测试评分的优良率达89.6%。48例受试者中教育前测试成绩较差(<3分)者为47.9%，其中2例(2.08%)在培训后对知识的掌握仍偏差。与教育培训前相比，就DM知识学习而言培训效果是很显著的(P<0.001)。从自我管理能力改善情况来看：在教育培训后患者主动验血糖人数从6.3%增至33.3%。主动验尿糖人数从8.3%增至37.5%，主动进行足部自我检查护理人数从6.3%增至66.7%，可见教育后患者的自我管理能力有明显提高。表明DM教育是患者学习DM知识、提高自我管理能力的有效途径。
, http://www.100md.com
据文献报道，国外目前采用DM教育形式依参加人数不同可分为集体教育、小组教育和单人教育，多为三种并用〔3〕。为了增强DM教育效果，日本、澳大利亚、罗马尼亚、印度等国对1型DM患者开展了DM夏令营及DM俱乐部〔8～11〕。国内的资料显示有45.37%的患者希望参加集体学习班，表明这种形式为多数DM患者接受〔12〕。本研究发现48例新诊断DM患者接受教育培训后总评分成绩仍较差(<3分)者仅有2例(4.1%)，年龄分别为58岁和60岁的老年女性，文化程度为文盲和小学。表明年龄、文化程度是影响DM教育效果的关键因素，对于年龄偏大、文化程度较低的DM患者，以集体授课为主的培训形式效果不理想，应作为DM教育的重点对象，针对个体化施教，应采取单个辅导的教育方式为主，以增强教育效果。
本课题获军队“九五”科研基金资助(96Z051)
参考文献
, http://www.100md.com
1 潘长玉，陆菊明，田慧，等.首都钢铁总公司成人糖尿病患病率调查.中华医学杂志，1995，75(7)∶409
2 中华医学会.国家糖尿病防治计划及实施指南.中华医学会糖尿病学会，1992，5～9
3 Salazar S,Arguedas C.Evaluation of an educational program:“How to treat my diabetes”.16th IDF cogress,1997,A608
4 陈家伟.糖尿病教育的重要性.中国慢性病预防与控制，1996，4(2)∶51
5 Bergis KH,Kulzer B,Imhof P.Behavioral medical treatment in NIDDM is more effective than an education than an education program:Results of a randomized trid.16th IDF congress 1997,A623
, http://www.100md.com
6 Ozer E,Sengul AM,Sargan M.Efficary of intersive group deucation program on metabolic control of diabetes in turkey.16th IDF cogress 1997,A625
7 Bahru Y,Assessment of diabetes education in the teaching hospotal,Addis,Ababa,Etyiopia.Diab Med,1993,9∶870
8 Serban V,Holospin M,Serban M.Dibetes camp as means of education for children,Ababa,Etyiopia.Diab Med, 1993,9∶870
9 Mota M,Koprivarova K,Anestiadl Z.First blackseadiab summer camp for children with IDDM.16th IDF cogress 1997,A628
, 百拇医药
10 Ofan R,Galatzer A,Sprecher E.“Real life” experierce with IDDM diring summer camp lessons to be implemented in IDDM education programs.16th IDDM cogress 1997,A628
11 Goustoua N.Glub activity experience in motivating teenagers,suffering from diabetes for study.16th IDF congress,1997,A623
12 范丽凤，黄艳，黄玉荣.对216例糖尿病患者受教育情况初步调查.中华护理杂志，1995，30(5)∶304
(收稿：1999-01-10 修回：1999-04-24), 百拇医药
单位：中国人民解放军总医院内分泌科(北京，100853)
关键词：糖尿病；糖尿病教育
中国慢性病预防与控制990614 中图分类号 R587.101 文献标识码 B
随着人民生活水平的提高，我国糖尿病(DM)的患病率在逐步增高，已达2%～3.6%〔1〕。DM为慢性终身性疾病，患者长期血糖控制不良，可引起多种急、慢性并发症，导致残疾和过早死亡。本文对48例新诊断(病程≤1年)为DM的患者进行了教育培训，旨在使患者尽早了解疾病的有关知识，掌握DM的自我护理技术，提高其自我管理能力，以期达到改善糖代谢控制、延缓并发症的发生、发展的目的。
1 对象和方法
, 百拇医药
1.1 对象
随机选择符合WHO诊断标准的我科住院新诊断为DM患者48例(病程≤1年)为受试对象。男29例，女19例，平均年龄(46.9±2.2)岁(13～68岁)，平均空腹血糖水平(12.34±5.07)mmol/L，餐后2 h血糖水平(16.81±6.76)mmol/L。其中，1型DM 3例，2型DM 45例，受试者的文化程度：大专以上17例，高中、中专11例，初中、技校9例，小学4例，文盲2例，未详5例。
1.2 方法
1.2.1 实施教育方法 成立由主管护师1名、护师3名和高年资护士1名组成的DM教育小组，制定DM教育计划、内容，首先培训该小组成员。对受试者的培训采取以下三种形式：①集体授课为主：受试者每周参加集体授课培训一次，形式为小讲课与放录像交替进行，每次上课60分钟，讨论15～20分钟。②单个指导为辅：DM教育小组的护士每周对受试者进行床旁单个指导一次，每次10～15分钟，解答患者的提问，指导尿糖标本的留取，自我尿糖监测及血糖仪的使用等。③鼓励看书自学：对有阅读能力的受试者，人手一本《DM基本知识》，通读过程中对不懂的问题随时提问。
, 百拇医药
1.2.2 教育培训内容 包括DM教育的目的、意义；DM病因及其流行情况；DM的分型及其临床特征；DM的治疗目标及现代综合疗法；DM及其治不达标的危害；饮食控制及实施；运动疗法及实施；口服降糖药治疗及实施；DM急、慢性并发症的防治措施；DM足的护理；血、尿糖的自我监测和自我保健、心理卫生教育和指导。
1.2.3 效果评价指标 ①DM知识水平测试：根据受试者情况设计测试题共12题，包括DM基本知识、DM的危害、检查、治疗、自我监测和自我护理知识(见表1)。评分为三级：回答正确1分，部分正确0.5分，不正确0分，满分12分。采用自身对照方法：受试者分别于教育培训前、培训结束(3～4周)时以相同的试题进行测试、评分。②自我管理能力评价：观察并记录受试者接受教育培训前、后主动自我监测血糖、验尿糖及进行自我足部护理检查情况。③记录受试者教育培训前、后空腹血糖、餐后2 h血糖及体重的变化。
表1 对新诊断的48例DM患者疾病知识水平测试内容 项 目
, 百拇医药
问 题
基本知识
①得病前听说过DM吗?
②DM有哪些症状?
③知道DM的病因是什么?
④高血糖的原因是什么?
⑤住院治疗的目的是什么?
DM的危害
⑥长期高血糖对本病有何危害?
⑦知道本病的预后吗?
DM治疗知识
⑧了解饮食控制的意义吗?
, 百拇医药
⑨了解降糖药的作用吗?
⑩知道低血糖的症状吗?
了解运动对本病的益处吗?检查和处理
知识
如何自我血糖、尿糖监测并记录?1.2.4 统计学处理 采用百分率、t检验、χ2检验。
2 结果
2.1 DM教育培训前后知识总评分构成比(表2)
表2 48例受试者教育培训前后
, 百拇医药
知识总评分构成比 总评分
例 数
构成比(%)
教育前
教育后
教育前
教育后
优(≥9分)
6
37
12.5
77.1
良(6～8分)
, 百拇医药
7
6
14.6
12.5
中(3～5.9分)
12
4
25.0
8.3
差(<3分)
23
2
47.9
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2.1
χ2=43.97，P<0.001
教育后知识评分为满分者13例，占27%，优、良率(≥6分)89.58%，成绩<3分的受试者仅2名，均为女性，年龄分别为58、60岁，文化程度为文盲和小学。
2.2 受试者在教育培训前、后知识评分情况
本组48例新诊断为DM的受试者有70%以上在培训前不知道自己所患DM的分型、高血糖的原因、以及留取、检测尿糖标本的方法；60%以上的受试者不知道DM的危害以及低血糖的症状。教育培训后基本上都掌握了分段尿糖标本的留取方法；85.4%的受试者了解了饮食控制的意义；70%以上的受试者知道了关于DM分型、临床表现、住院治疗的目的、运动对本病的益处及本病的预后知识。知识缺乏的主要内容是高血糖的原因和降糖药的作用，培训后仍有半数以上受试者对这些问题不了解。
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2.3 DM教育培训前、后患者自我管理能力改善情况(表3)
表3 受试者在教育培训前后
自我管理能力改善情况 内 容
例 数
百分比(%)
教育前
教育后
教育前
教育后
主动验血糖
3
16
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6.3
33.3
主动验尿糖
4
18
8.3
37.5
自我足部检查护理
3
32
6.3
66.7
χ2=7.73，P<0.01
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2.4 教育培训前、后受试者知识评分、血糖及体重变化及比较(表4)
受试者在教育培训后知识总评分平均增加6.20分，经过教育、饮食控制、运动、药物等综合治疗后受试者空腹、餐后2小时血糖水平及体重的改善明显，虽然不是教育的独立作用，但教育培训起着一定的作用。
表4 教育培训前后平均知识总评分、血糖及体重变化及比较 时间
例数
总评分
(
±s)空腹血糖
(mmol/L)
, http://www.100md.com
餐后2 h血糖
(mmol/L)
体重
(kg)
教育前
48
3.77±0.47
12.34±0.73
16.81±1.14
63.9±2.00
教育后
48
, 百拇医药 9.97±0.37
9.39±1.64
12.08±0.19
61.9±2.20
t
43.06**
4.588**
3.329**
3.286**
注：**P<0.01
3 讨论
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DM教育是新事物，在20年前即使在最权威的教科书中也未曾涉及“教育”一词，而现今成了DM领域最广泛的治疗用语和值得研究的课题。最近，国际DM学会(IDF)的专家们提出：除了继续探索治疗DM的有效方法外，加强教育是各国，尤其是发展中国家防治DM的当务之急〔2〕。Joslin提出：DM教育不仅是治疗的一部分，它本身就是一种治疗〔3〕。DM教育不仅能帮助患者提高生活质量，减少医疗开支，同时能改善代谢控制〔4〕。已有报道在同等治疗条件下经过教育可使DM患者更有效地控制代谢异常〔5，6〕。
现代综合治疗DM的措施包括：教育、饮食控制、运动疗法、降糖药物及自我监测五项内容，可见教育已经成为综合治疗DM的不可缺少的重要组成部分。本研究通过对新诊断的住院DM患者实施教育培训发现：受试者在教育培训后的知识总评分比教育前平均提高6.20分，教育培训前、后总评分的差异极显著(P<0.001)。教育后受试者对所培训的内容掌握情况良好，有27%的患者达到了各级试题的满分，教育前对DM知识测试评分的优良率(≥8分)为27.1%，而教育培训后本组受试者测试评分的优良率达89.6%。48例受试者中教育前测试成绩较差(<3分)者为47.9%，其中2例(2.08%)在培训后对知识的掌握仍偏差。与教育培训前相比，就DM知识学习而言培训效果是很显著的(P<0.001)。从自我管理能力改善情况来看：在教育培训后患者主动验血糖人数从6.3%增至33.3%。主动验尿糖人数从8.3%增至37.5%，主动进行足部自我检查护理人数从6.3%增至66.7%，可见教育后患者的自我管理能力有明显提高。表明DM教育是患者学习DM知识、提高自我管理能力的有效途径。
, http://www.100md.com
据文献报道，国外目前采用DM教育形式依参加人数不同可分为集体教育、小组教育和单人教育，多为三种并用〔3〕。为了增强DM教育效果，日本、澳大利亚、罗马尼亚、印度等国对1型DM患者开展了DM夏令营及DM俱乐部〔8～11〕。国内的资料显示有45.37%的患者希望参加集体学习班，表明这种形式为多数DM患者接受〔12〕。本研究发现48例新诊断DM患者接受教育培训后总评分成绩仍较差(<3分)者仅有2例(4.1%)，年龄分别为58岁和60岁的老年女性，文化程度为文盲和小学。表明年龄、文化程度是影响DM教育效果的关键因素，对于年龄偏大、文化程度较低的DM患者，以集体授课为主的培训形式效果不理想，应作为DM教育的重点对象，针对个体化施教，应采取单个辅导的教育方式为主，以增强教育效果。
本课题获军队“九五”科研基金资助(96Z051)
参考文献
, http://www.100md.com
1 潘长玉，陆菊明，田慧，等.首都钢铁总公司成人糖尿病患病率调查.中华医学杂志，1995，75(7)∶409
2 中华医学会.国家糖尿病防治计划及实施指南.中华医学会糖尿病学会，1992，5～9
3 Salazar S,Arguedas C.Evaluation of an educational program:“How to treat my diabetes”.16th IDF cogress,1997,A608
4 陈家伟.糖尿病教育的重要性.中国慢性病预防与控制，1996，4(2)∶51
5 Bergis KH,Kulzer B,Imhof P.Behavioral medical treatment in NIDDM is more effective than an education than an education program:Results of a randomized trid.16th IDF congress 1997,A623
, http://www.100md.com
6 Ozer E,Sengul AM,Sargan M.Efficary of intersive group deucation program on metabolic control of diabetes in turkey.16th IDF cogress 1997,A625
7 Bahru Y,Assessment of diabetes education in the teaching hospotal,Addis,Ababa,Etyiopia.Diab Med,1993,9∶870
8 Serban V,Holospin M,Serban M.Dibetes camp as means of education for children,Ababa,Etyiopia.Diab Med, 1993,9∶870
9 Mota M,Koprivarova K,Anestiadl Z.First blackseadiab summer camp for children with IDDM.16th IDF cogress 1997,A628
, 百拇医药
10 Ofan R,Galatzer A,Sprecher E.“Real life” experierce with IDDM diring summer camp lessons to be implemented in IDDM education programs.16th IDDM cogress 1997,A628
11 Goustoua N.Glub activity experience in motivating teenagers,suffering from diabetes for study.16th IDF congress,1997,A623
12 范丽凤，黄艳，黄玉荣.对216例糖尿病患者受教育情况初步调查.中华护理杂志，1995，30(5)∶304
(收稿：1999-01-10 修回：1999-04-24), 百拇医药