高血压患者与血糖、血脂、脂蛋白、胰岛素关系的多因素分析
作者：时景璞 王彤春 王阿玲 王炳顺 王海龙 张 杰 李西秋 刘振泽
单位：时景璞 王彤春 王炳顺 王海龙 中国医科大学第一临床医学院(沈阳，110001)；王阿玲 张 杰 李西秋 刘振泽 鞍钢心血管病防治办
关键词：高血压；血糖；血脂；脂蛋白；胰岛素
中国慢性病预防与控制990607 摘要 以某目标人群中筛选确诊的原发性高血压病例为研究对象，探讨血糖、血脂、脂蛋白、胰岛素与高血压关系。结果：在正常体重组，高血压患者有较高的空腹及餐后血糖水平，有较低的apoA，与血压正常者相比，差异显著；肥胖者中高血压者与正常血压者各生化指标水平均无显著性差异；体重正常者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均与空腹血糖呈正相关关系，与ISI呈负相关关系，SBP与空腹及服糖后2小时血胰岛素呈显著正相关；经逐步回归分析，体重正常者的高血压与DBP、apoA、服糖后2小时胰岛素水平有关，肥胖者的高血压与DBP和年龄有关。结论：本研究提示血糖、血脂、脂蛋白、胰岛素与高血压间可能一定的关系 中图分类号 R541.101 文献标识码 A
, 百拇医药
A Multivariate Analysis on the Relationship Between Hypertension and Blood Glucose,Blood Lipids,Lipoproten(Lp) and Insulin
Shi Jingpu,et al
China Medical University,Shengyang 110001
Abstract In order to explore the relationship between hypertension and blood glucose,blood lipids,lipoproten(Lp) and insulin,150 cases of primary hypertension screened and diagnosed from a target population were investigated.The results showed that in the normal weight group the levels of blood glucose(fasting and 2 hours) of hypertensive patients were higher,while the levels of apo A were significantly lower than those of controls;however,in the obesity group there was no significant difference between hypertension and controls.In the normal weight group,both of systolic blood pressure(SBP) and diastolic blood pressure(DBP) were positively correlated to fasting blood glucose level,and negatively correlated to blood insulin level of fasting and 2 hours after eating glucose.With stepwise regression analysis,we found that hypertension was related to DBP,apo A and insulin level of 2 hours after eating glucose in the normal weight group,while it was related to DBP and age in the obesity group.In conclusion,there might be relationship between hypertension and blood glucose,blood lipids,lipoproten and insulin.
, 百拇医药
Key words Hypertension Blood glucose Blood lipids Lipoproten(Lp) Insulin
高血压一直是危害人类健康的主要疾病之一，且有逐年上升趋势。有关高血压与脂类水平间的关系报道较多，与糖代谢的关系也有报道，但对于高血压与糖、脂、脂蛋白及胰岛素间关系的综合分析研究报道则较少。本研究拟从糖、脂、脂蛋白及胰岛素几个方面，从多因素角度分析高血压与其关系，以找出与高血压发生有关的指标，现将结果报告如下。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象 对象选自某目标人群，经筛选确诊高血压后，从中随机选出150名作为研究的实验组，并选择正常血压者24人，两组平均年龄各为47岁。每例研究对象均无肝、肾疾病。高血压病人均在研究一周前停药。
1.2 研究方法 静息状态下，坐位测右上臂血压，高血压的判定标准为收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg；测量每一对象的身高、体重并计算体质指数(BMI)；采血检测胆固醇、甘油三酯、apoA、apoB、空腹及口服75 g葡萄糖后2小时血糖、血浆胰岛素。胰岛素敏感指数(ISI)计算采用Cederholm〔1〕方法，计算公式为：ISI=1/空腹血糖×空腹胰岛素；当BMI≥25时判定为肥胖。
, 百拇医药
1.3 统计分析方法 应用SPSS/PC+软件进行单变量方差分析、单变量相关分析及Stepwise多元线性回归分析。
2 结果
2.1 正常体重者不同血压水平与各主要生化指标水平关系 将实验组、对照组中无肥胖者选出，比较各自的不同生化指标水平。结果说明，高血压组有较高的空腹及餐后血糖水平，有较低的apoA及ISI，差异均有显著性(表1)。
表1 正常体重者不同血压水平与各主要生化指标水平关系 因 素
正 常 血 压
高 血 压
N
±s
, http://www.100md.com
N±s
年龄
9
46.0±6.7
54
48.2±5.9
胆固醇
9
4.83±0.88
54
5.17±1.23
甘油三酯
, 百拇医药
9
0.96±0.44
54
1.58±1.70
apoA
9
1.77±0.19
54
1.60±0.13**
apoB
9
0.82±0.15
, 百拇医药
54
0.95±0.34
空腹血糖
9
4.08±0.60
54
4.81±0.77**
服糖后2 h血糖
9
4.03±0.82
54
5.49±1.80*
, 百拇医药
空腹胰岛素
9
9.29±1.04
54
10.91±1.16
服糖后2 h胰岛素
9
25.59±1.34
54
34.28±1.29
BMI
9
23.10±1.80
, 百拇医药
54
22.9±1.70
ISI
9
0.028±0.001
54
0.023±0.001
注：*P<0.05，**P<0.01
2.2 肥胖者不同血压水平与各主要生化指标水平关系 在有肥胖的实验组及对照组中，高血压组的胆固醇、服糖后2小时血糖、空腹及服糖后2小时胰岛素水平均比正常血压组高，而apoA水平没有明显差异，但上述差异均无统计学意义(表2)。
表2 肥胖者不同血压水平与各主要生化指标水平关系 因 素
, http://www.100md.com
正 常 血 压
高 血 压
N±s
N±s
年龄
15
48.30±6.50
96
46.5±7.2
胆固醇
, http://www.100md.com 15
4.89±1.09
96
5.17±1.18
甘油三酯
15
1.77±1.43
96
1.67±1.16
apoA
15
1.60±0.17
96
, 百拇医药
1.60±0.13
apoB
15
1.00±0.37
96
0.97±0.25
空腹血糖
15
5.68±2.29
96
5.12±1.39
服糖后2 h血糖
, http://www.100md.com 15
5.35±2.94
96
6.42±6.03
空腹胰岛素
15
16.29±1.52
96
18.59±1.21
服糖后2 h胰岛素
15
47.42±1.30
96
, 百拇医药
51.17±1.31
BMI
15
27.20±1.50
96
27.70±1.90
ISI
15
0.012±0.001
96
0.014±0.001
2.3 诸因素与正常体重及肥胖者SBP、DBP的相互关系 体重正常者的SBP、DBP均与空腹血糖呈显著正相关，与ISI呈负相关(表3)。肥胖者SBP、DBP与一些相关因素间无显著性相关关系。表3 诸因素与正常体重者SBP、DBP显著相关的因素 因 素
, 百拇医药
SBP
DBP
r
P
r
P
空腹血糖
0.380 6
<0.05
0.382 6
<0.05
空腹Ins
0.300 3
, 百拇医药
>0.05
0.08
>0.05
服糖2 h Ins
0.331 4
>0.05
0.03
>0.05
ISI
-0.401 8
>0.05
-0.297 4
, 百拇医药 >0.05
2.4 SBP与诸因素的逐步回归分析 表4显示，肥胖组的SBP与DBP及年龄有关，而体重正常组则与DBP、apoA及服糖后2小时血糖有关，其中apoA的回归系数为负值。表4 按肥胖分层SBP的多元逐步回归分析结果 因 素
肥 胖
体重正常
回归系数(B)
P值
回归系数(B)
P值
DBP
1.14
, 百拇医药 0.00
1.31
0.00
年龄
0.42
0.02
—
—
apoA
—
—
-32.06
0.02
, http://www.100md.com 服糖后2 h胰岛素
—
—
0.12
0.04
3 讨论
原发性高血压的病因十分复杂，据已有的研究报道，它与糖、脂代谢均有一定联系，但由于研究中往往未考虑因素间的内在联系，即混杂因素与交互作用，因此采用较先进的分析手段进行重复研究是很有意义的。
本研究在分析中重点考虑了肥胖的混杂影响，从研究的结果中看出肥胖者与正常体重者不同血压水平所对应的各生化指标水平的差异是不同的。在肥胖者中，各生化指标的水平在血压正常与高血压组均无统计学意义，肥胖者中SBP、DBP与一些因素间的相关关系也不存在，逐步回归分析也发现肥胖组的SBP仅与年龄和DBP有关。这些结果均说明，在考虑高血压体内诸生化指标水平与血压间关系的时候，首先要考虑肥胖的有无，否则将会产生混杂影响，本研究结果提示，在有肥胖的高血压病人中，各生化指标的意义均不大。
, http://www.100md.com
目前大多数可靠的证据认为高胰岛素血症与高血压间存在明确的联系〔2〕，本研究结果显示，正常体重者中，高血压病人有较高的空腹及餐后血糖、较高的空腹胰岛素，提示高血压者伴随着高胰岛素血症。同时，空腹血糖与SBP、DBP呈显著正相关，而ISI与SBP、DBP间呈负相关，这也提示高胰岛素血症与高血压间联系的存在。本研究还提示，正常体重高血压者较正常人apoA低，apoA是HDL的主要多肽，当胰岛素抵抗时，代偿性产生高胰岛素可增加肝脏脂酶的活性，使高密度脂蛋白降解增加，因此产生低量的HDL及低apoA。但这些指标间的相互作用及关系则有待深入研究。
本课题为辽宁省自然基金课题(972236)
参考文献
1 Cederholm J,Willbell L.Insulin release and peripheral:sensitivity at the oral glucose tolerance test.Diabetes Res Clin Pract,1990,10∶167
2 Richard Donnelly.Insulin resistance:possible role in the etiology and clinical course of hypertension.Clinical Science,1992,83∶2650
(收稿：1999-07-28 修回：1999-09-26), 百拇医药
单位：时景璞 王彤春 王炳顺 王海龙 中国医科大学第一临床医学院(沈阳，110001)；王阿玲 张 杰 李西秋 刘振泽 鞍钢心血管病防治办
关键词：高血压；血糖；血脂；脂蛋白；胰岛素
中国慢性病预防与控制990607 摘要 以某目标人群中筛选确诊的原发性高血压病例为研究对象，探讨血糖、血脂、脂蛋白、胰岛素与高血压关系。结果：在正常体重组，高血压患者有较高的空腹及餐后血糖水平，有较低的apoA，与血压正常者相比，差异显著；肥胖者中高血压者与正常血压者各生化指标水平均无显著性差异；体重正常者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均与空腹血糖呈正相关关系，与ISI呈负相关关系，SBP与空腹及服糖后2小时血胰岛素呈显著正相关；经逐步回归分析，体重正常者的高血压与DBP、apoA、服糖后2小时胰岛素水平有关，肥胖者的高血压与DBP和年龄有关。结论：本研究提示血糖、血脂、脂蛋白、胰岛素与高血压间可能一定的关系 中图分类号 R541.101 文献标识码 A
, 百拇医药
A Multivariate Analysis on the Relationship Between Hypertension and Blood Glucose,Blood Lipids,Lipoproten(Lp) and Insulin
Shi Jingpu,et al
China Medical University,Shengyang 110001
Abstract In order to explore the relationship between hypertension and blood glucose,blood lipids,lipoproten(Lp) and insulin,150 cases of primary hypertension screened and diagnosed from a target population were investigated.The results showed that in the normal weight group the levels of blood glucose(fasting and 2 hours) of hypertensive patients were higher,while the levels of apo A were significantly lower than those of controls;however,in the obesity group there was no significant difference between hypertension and controls.In the normal weight group,both of systolic blood pressure(SBP) and diastolic blood pressure(DBP) were positively correlated to fasting blood glucose level,and negatively correlated to blood insulin level of fasting and 2 hours after eating glucose.With stepwise regression analysis,we found that hypertension was related to DBP,apo A and insulin level of 2 hours after eating glucose in the normal weight group,while it was related to DBP and age in the obesity group.In conclusion,there might be relationship between hypertension and blood glucose,blood lipids,lipoproten and insulin.
, 百拇医药
Key words Hypertension Blood glucose Blood lipids Lipoproten(Lp) Insulin
高血压一直是危害人类健康的主要疾病之一，且有逐年上升趋势。有关高血压与脂类水平间的关系报道较多，与糖代谢的关系也有报道，但对于高血压与糖、脂、脂蛋白及胰岛素间关系的综合分析研究报道则较少。本研究拟从糖、脂、脂蛋白及胰岛素几个方面，从多因素角度分析高血压与其关系，以找出与高血压发生有关的指标，现将结果报告如下。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象 对象选自某目标人群，经筛选确诊高血压后，从中随机选出150名作为研究的实验组，并选择正常血压者24人，两组平均年龄各为47岁。每例研究对象均无肝、肾疾病。高血压病人均在研究一周前停药。
1.2 研究方法 静息状态下，坐位测右上臂血压，高血压的判定标准为收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg；测量每一对象的身高、体重并计算体质指数(BMI)；采血检测胆固醇、甘油三酯、apoA、apoB、空腹及口服75 g葡萄糖后2小时血糖、血浆胰岛素。胰岛素敏感指数(ISI)计算采用Cederholm〔1〕方法，计算公式为：ISI=1/空腹血糖×空腹胰岛素；当BMI≥25时判定为肥胖。
, 百拇医药
1.3 统计分析方法 应用SPSS/PC+软件进行单变量方差分析、单变量相关分析及Stepwise多元线性回归分析。
2 结果
2.1 正常体重者不同血压水平与各主要生化指标水平关系 将实验组、对照组中无肥胖者选出，比较各自的不同生化指标水平。结果说明，高血压组有较高的空腹及餐后血糖水平，有较低的apoA及ISI，差异均有显著性(表1)。
表1 正常体重者不同血压水平与各主要生化指标水平关系 因 素
正 常 血 压
高 血 压
N
±s, http://www.100md.com
N
±s年龄
9
46.0±6.7
54
48.2±5.9
胆固醇
9
4.83±0.88
54
5.17±1.23
甘油三酯
, 百拇医药
9
0.96±0.44
54
1.58±1.70
apoA
9
1.77±0.19
54
1.60±0.13**
apoB
9
0.82±0.15
, 百拇医药
54
0.95±0.34
空腹血糖
9
4.08±0.60
54
4.81±0.77**
服糖后2 h血糖
9
4.03±0.82
54
5.49±1.80*
, 百拇医药
空腹胰岛素
9
9.29±1.04
54
10.91±1.16
服糖后2 h胰岛素
9
25.59±1.34
54
34.28±1.29
BMI
9
23.10±1.80
, 百拇医药
54
22.9±1.70
ISI
9
0.028±0.001
54
0.023±0.001
注：*P<0.05，**P<0.01
2.2 肥胖者不同血压水平与各主要生化指标水平关系 在有肥胖的实验组及对照组中，高血压组的胆固醇、服糖后2小时血糖、空腹及服糖后2小时胰岛素水平均比正常血压组高，而apoA水平没有明显差异，但上述差异均无统计学意义(表2)。
表2 肥胖者不同血压水平与各主要生化指标水平关系 因 素
, http://www.100md.com
正 常 血 压
高 血 压
N
±sN
±s年龄
15
48.30±6.50
96
46.5±7.2
胆固醇
, http://www.100md.com 15
4.89±1.09
96
5.17±1.18
甘油三酯
15
1.77±1.43
96
1.67±1.16
apoA
15
1.60±0.17
96
, 百拇医药
1.60±0.13
apoB
15
1.00±0.37
96
0.97±0.25
空腹血糖
15
5.68±2.29
96
5.12±1.39
服糖后2 h血糖
, http://www.100md.com 15
5.35±2.94
96
6.42±6.03
空腹胰岛素
15
16.29±1.52
96
18.59±1.21
服糖后2 h胰岛素
15
47.42±1.30
96
, 百拇医药
51.17±1.31
BMI
15
27.20±1.50
96
27.70±1.90
ISI
15
0.012±0.001
96
0.014±0.001
2.3 诸因素与正常体重及肥胖者SBP、DBP的相互关系 体重正常者的SBP、DBP均与空腹血糖呈显著正相关，与ISI呈负相关(表3)。肥胖者SBP、DBP与一些相关因素间无显著性相关关系。表3 诸因素与正常体重者SBP、DBP显著相关的因素 因 素
, 百拇医药
SBP
DBP
r
P
r
P
空腹血糖
0.380 6
<0.05
0.382 6
<0.05
空腹Ins
0.300 3
, 百拇医药
>0.05
0.08
>0.05
服糖2 h Ins
0.331 4
>0.05
0.03
>0.05
ISI
-0.401 8
>0.05
-0.297 4
, 百拇医药 >0.05
2.4 SBP与诸因素的逐步回归分析 表4显示，肥胖组的SBP与DBP及年龄有关，而体重正常组则与DBP、apoA及服糖后2小时血糖有关，其中apoA的回归系数为负值。表4 按肥胖分层SBP的多元逐步回归分析结果 因 素
肥 胖
体重正常
回归系数(B)
P值
回归系数(B)
P值
DBP
1.14
, 百拇医药 0.00
1.31
0.00
年龄
0.42
0.02
—
—
apoA
—
—
-32.06
0.02
, http://www.100md.com 服糖后2 h胰岛素
—
—
0.12
0.04
3 讨论
原发性高血压的病因十分复杂，据已有的研究报道，它与糖、脂代谢均有一定联系，但由于研究中往往未考虑因素间的内在联系，即混杂因素与交互作用，因此采用较先进的分析手段进行重复研究是很有意义的。
本研究在分析中重点考虑了肥胖的混杂影响，从研究的结果中看出肥胖者与正常体重者不同血压水平所对应的各生化指标水平的差异是不同的。在肥胖者中，各生化指标的水平在血压正常与高血压组均无统计学意义，肥胖者中SBP、DBP与一些因素间的相关关系也不存在，逐步回归分析也发现肥胖组的SBP仅与年龄和DBP有关。这些结果均说明，在考虑高血压体内诸生化指标水平与血压间关系的时候，首先要考虑肥胖的有无，否则将会产生混杂影响，本研究结果提示，在有肥胖的高血压病人中，各生化指标的意义均不大。
, http://www.100md.com
目前大多数可靠的证据认为高胰岛素血症与高血压间存在明确的联系〔2〕，本研究结果显示，正常体重者中，高血压病人有较高的空腹及餐后血糖、较高的空腹胰岛素，提示高血压者伴随着高胰岛素血症。同时，空腹血糖与SBP、DBP呈显著正相关，而ISI与SBP、DBP间呈负相关，这也提示高胰岛素血症与高血压间联系的存在。本研究还提示，正常体重高血压者较正常人apoA低，apoA是HDL的主要多肽，当胰岛素抵抗时，代偿性产生高胰岛素可增加肝脏脂酶的活性，使高密度脂蛋白降解增加，因此产生低量的HDL及低apoA。但这些指标间的相互作用及关系则有待深入研究。
本课题为辽宁省自然基金课题(972236)
参考文献
1 Cederholm J,Willbell L.Insulin release and peripheral:sensitivity at the oral glucose tolerance test.Diabetes Res Clin Pract,1990,10∶167
2 Richard Donnelly.Insulin resistance:possible role in the etiology and clinical course of hypertension.Clinical Science,1992,83∶2650
(收稿：1999-07-28 修回：1999-09-26), 百拇医药