广西传染病疫情漏报原因分析及对策探讨
作者：陆庆林 王学燕
单位：陆庆林 广西壮族自治区卫生厅疾病控制监督处(南宁530021)；王学燕 广西壮族自治区卫生防疫站
关键词：
广西预防医学990612
传染病疫情报告工作是卫生防疫工作的重要内容，疫情报告的及时、准确是保证疫情报告质量的重要环节，也是评价一个单位或地区传染病管理工作水平的重要标志[1]。近年来，由于各级卫生行政部门、卫生防疫站和医疗机构积极组织实施《传染病防治法》，重视疫情报告管理，加强疫情报告网的组织、建设工作，建立健全疫情管理机制和规章制度，特别是不少单位把疫情报告、门诊日志与经济挂钩，经常督促、自查，及时发现漏报，及时补报，使我区的传染病疫情漏报率有了较大的下降。据1998年全区传染病疫情漏报调查显示，全区的传染病漏报率从1992年的13.79%下降到1998年的9.69%。但从总体上看，我区的疫情报告工作发展不平衡，一些地方特别是农村基层的传染病疫情报告不同程度地存在着漏报现象。下面就我区传染病疫情报告漏报的原因和对策作一些分析探讨。
, 百拇医药
1 疫情漏报的原因
1.1 地方政府对卫生防疫工作认识不足
随着经济体制改革的不断深入发展，各级政府在注重发展经济的同时，将卫生防疫机构推向市场，逐年减少投入，对卫生防疫机构实行“断粮断奶“政策。而且有的地方政府还将卫生防疫机构有偿服务收入作为预算外资金管理，上交政府调节资金。据调查，1998年全区有62.5%卫生防疫部门的有偿服务收入上缴地方财政。政府增收预算外管理资金、政府调节资金，使卫生防疫机构的负担过重，卫生防疫机构为了生存不得不全力以赴开展有偿服务，而正常的卫生防病工作和对基层的指导工作也就相对地被削弱了。
1.2 乡镇卫生院传染病疫情报告处于瘫痪或半瘫痪状态 据1997年对465个乡镇医疗单位的传染病报告情况统计，年门诊人次在4000至58000之间、全年无1例传染病或疑似病例报告的乡镇卫生院有51个，占所调查的乡镇医疗单位11.0%；传染病报告率在1‰以下、且全年累计6～11个月无疫情报告的乡镇卫生院有99个，占乡镇医疗单位21.29%。
, 百拇医药
1.3 三级预防保健网网底仍存在破漏现象
目前我区已有80%的行政村逐步建立了农村合作医疗制度，在一定程度上解决了乡村医生的劳动报酬。但在部分地区特别是一些贫困的农村边远山区发展较慢，一部分村医得不到合理的报酬，严重影响了村医的积极性，致使一些乡村医生弃医或不承担防保任务，造成了农村传染病防治工作无人管、三级预防保健网网底破漏的局面。
1.4 医院的疫情管理制度未完全落实 据1988年对全区311个医疗单位的传染病疫情漏报调查发现，有的医院传染病疫情报告虽有制度，但缺乏必要的督促和检查，未能真正落到实处。有的医院临床医生对传染病报告病种、报告程序、报告方式不很了解，对门诊日志的重要性认识不足，登记项目不完整，登记病人不全，对疫情报告的有关制度不执行，造成了传染病的漏报。如隆林县人民医院查出传染病149例 ，漏报100%；乐业、凤山县人民医院的漏报率也分别达到88%、66%。
1.5 人为漏报 一些地方政府或卫生行政部门在制定工作计划时，将传染病发病指标与奖金、劳务费、评先进挂钩，致使部分医疗卫生机构和人员因害怕影响经济收入或评先进而隐瞒疫情、不报疫情或少报疫情，造成了人为的传染病漏报。
, 百拇医药
2 建议与对策
2.1 各级政府保证防保经费的投入 各级政府强有力的组织领导，对传染病防制起着决定性的作用[2]。因此，各级政府应将预防保健机构作为全额拨款单位，经费由各级财政核拨，确保各级防保人员的工作和业务活动经费。同时，各级政府还应取消下达给卫生防疫机构上交财政费的任务，对于预防保健机构开展的有偿服务收入纳入预算管理，不应收取预算外资金管理费，不抵冲正常财政拨款，全部留给单位用于改善职工工作条件和生活待遇。
2.2 加快农村合作医疗发展的步伐 要做好各级医疗单位的传染病报告管理工作，重点是要加强农村基层医疗单位的传染病报告管理工作[3]。各地应积极探索与当地经济相适应的合作医疗筹集机制，使群众享受不同层次的医疗保障水平，这样既能提高居民患病就诊率，减少传染病漏报，又能较妥善地解决乡村医生从事防保工作的劳动报酬，稳定和巩固乡村医生防保队伍。
, 百拇医药
2.3 建立健全各级规章制度 完善规章制度，加强质量控制，可以降低医院传染病漏报率[4]。各级医疗卫生单位应加强疫情报告的组织建设，在疫情报告管理中引入奖励机制[5]，把疫情报告、门诊日志与经济挂钩，鼓励报告疫情，提高疫情报告质量。
2.4 要定期或不定期开展传染病疫情漏报调查 卫生行政、防疫部门干预的力度与医院疫报工作质量成正比[6]，因此，各级卫生行政、防疫部门应定期或不定期地组织开展医疗单位传染病疫情漏报调查，要重点检查疫情报告管理工作较差的县、市或乡，以及常年报告疫情为零的医疗单位，分析存在问题，采取有效措施，提高疫情报告质量。
2.5 加强对流动人口的疫情管理 随着改革开放的进行，流动人口不断增加，流动人口在外居住期延长，流动人口中发生的传染病病例占全部病例的比例不断增大[7]，因此，有必要制定有关流动人口卫生防疫管理的条例、规定，在组织领导、部门职责、法律责任和卫生管理等方面对流动人口卫生防疫包括疫情管理工作作出规定，以防止流动人口传染病疫情的漏报。
, http://www.100md.com
2.6 加强队伍建设和培训工作 各级医疗保健、卫生防疫机构应选择素质高、思想好、留得住、用得上的疫情管理人员，切实解决他们的职称、奖金等待遇问题，以充分调动他们工作的主动性、积极性和创造性。要通过送出去、请进来或在岗培训的办法，有计划、有步骤地提高疫情管理人员的业务水平，增强疫情管理人员的责任感，造就一支有朝气、懂管理、精技术的基层疫情管理队伍。
2.7 加快疫情管理网络化的建设 要积极开发利用现代化管理设备，使之逐步纳入微机管理，县级卫生防疫机构的疫情管理工作也应向计算机管理方向发展，以进一步完善我区疫情报告管理系统，提高疫情报告质量，使我区的疫情管理逐步走向标准化、规范化和科学化的管理轨道。
参考文献
1 王建跃， 等.认真落实《传染病防治法》 努力提高疫情报告工作的整体水平.疾病监测， 1989，13(7)：264
, 百拇医药
2 楚金贵， 贾国民，孙 贺，等.河北省传染病疫情零报综合分析. 疾病监测，1996，11(6)：218
3 韩晓军，李 刚，蒋庭魁，等. 浙江省疾病监测点1996年传染病漏报调查分析.疾病监测， 1998，13(4)：139
4 王春勇，等.降低医院传染病漏报率的方法研究.中国公共卫生，1995，11(5)：封三
5 任 军，施国庆，王建军，等. 安徽省法定传染病疫情报告管理现状调查分析.疾病监测， 1998，13(10)：370
6 唐 音，程慧健 . 江西省医院法定传染病报告管理工作监测.中华流行病学杂志，1998，19(3):167
7 张忆京. 传染病疫情报告卡死卡分析. 疾病监测，1996，11(6)：220
1999-04-13收稿。1999-05-04修回。, 百拇医药
单位：陆庆林 广西壮族自治区卫生厅疾病控制监督处(南宁530021)；王学燕 广西壮族自治区卫生防疫站
关键词：
广西预防医学990612
传染病疫情报告工作是卫生防疫工作的重要内容，疫情报告的及时、准确是保证疫情报告质量的重要环节，也是评价一个单位或地区传染病管理工作水平的重要标志[1]。近年来，由于各级卫生行政部门、卫生防疫站和医疗机构积极组织实施《传染病防治法》，重视疫情报告管理，加强疫情报告网的组织、建设工作，建立健全疫情管理机制和规章制度，特别是不少单位把疫情报告、门诊日志与经济挂钩，经常督促、自查，及时发现漏报，及时补报，使我区的传染病疫情漏报率有了较大的下降。据1998年全区传染病疫情漏报调查显示，全区的传染病漏报率从1992年的13.79%下降到1998年的9.69%。但从总体上看，我区的疫情报告工作发展不平衡，一些地方特别是农村基层的传染病疫情报告不同程度地存在着漏报现象。下面就我区传染病疫情报告漏报的原因和对策作一些分析探讨。
, 百拇医药
1 疫情漏报的原因
1.1 地方政府对卫生防疫工作认识不足
随着经济体制改革的不断深入发展，各级政府在注重发展经济的同时，将卫生防疫机构推向市场，逐年减少投入，对卫生防疫机构实行“断粮断奶“政策。而且有的地方政府还将卫生防疫机构有偿服务收入作为预算外资金管理，上交政府调节资金。据调查，1998年全区有62.5%卫生防疫部门的有偿服务收入上缴地方财政。政府增收预算外管理资金、政府调节资金，使卫生防疫机构的负担过重，卫生防疫机构为了生存不得不全力以赴开展有偿服务，而正常的卫生防病工作和对基层的指导工作也就相对地被削弱了。
1.2 乡镇卫生院传染病疫情报告处于瘫痪或半瘫痪状态 据1997年对465个乡镇医疗单位的传染病报告情况统计，年门诊人次在4000至58000之间、全年无1例传染病或疑似病例报告的乡镇卫生院有51个，占所调查的乡镇医疗单位11.0%；传染病报告率在1‰以下、且全年累计6～11个月无疫情报告的乡镇卫生院有99个，占乡镇医疗单位21.29%。
, 百拇医药
1.3 三级预防保健网网底仍存在破漏现象
目前我区已有80%的行政村逐步建立了农村合作医疗制度，在一定程度上解决了乡村医生的劳动报酬。但在部分地区特别是一些贫困的农村边远山区发展较慢，一部分村医得不到合理的报酬，严重影响了村医的积极性，致使一些乡村医生弃医或不承担防保任务，造成了农村传染病防治工作无人管、三级预防保健网网底破漏的局面。
1.4 医院的疫情管理制度未完全落实 据1988年对全区311个医疗单位的传染病疫情漏报调查发现，有的医院传染病疫情报告虽有制度，但缺乏必要的督促和检查，未能真正落到实处。有的医院临床医生对传染病报告病种、报告程序、报告方式不很了解，对门诊日志的重要性认识不足，登记项目不完整，登记病人不全，对疫情报告的有关制度不执行，造成了传染病的漏报。如隆林县人民医院查出传染病149例 ，漏报100%；乐业、凤山县人民医院的漏报率也分别达到88%、66%。
1.5 人为漏报 一些地方政府或卫生行政部门在制定工作计划时，将传染病发病指标与奖金、劳务费、评先进挂钩，致使部分医疗卫生机构和人员因害怕影响经济收入或评先进而隐瞒疫情、不报疫情或少报疫情，造成了人为的传染病漏报。
, 百拇医药
2 建议与对策
2.1 各级政府保证防保经费的投入 各级政府强有力的组织领导，对传染病防制起着决定性的作用[2]。因此，各级政府应将预防保健机构作为全额拨款单位，经费由各级财政核拨，确保各级防保人员的工作和业务活动经费。同时，各级政府还应取消下达给卫生防疫机构上交财政费的任务，对于预防保健机构开展的有偿服务收入纳入预算管理，不应收取预算外资金管理费，不抵冲正常财政拨款，全部留给单位用于改善职工工作条件和生活待遇。
2.2 加快农村合作医疗发展的步伐 要做好各级医疗单位的传染病报告管理工作，重点是要加强农村基层医疗单位的传染病报告管理工作[3]。各地应积极探索与当地经济相适应的合作医疗筹集机制，使群众享受不同层次的医疗保障水平，这样既能提高居民患病就诊率，减少传染病漏报，又能较妥善地解决乡村医生从事防保工作的劳动报酬，稳定和巩固乡村医生防保队伍。
, 百拇医药
2.3 建立健全各级规章制度 完善规章制度，加强质量控制，可以降低医院传染病漏报率[4]。各级医疗卫生单位应加强疫情报告的组织建设，在疫情报告管理中引入奖励机制[5]，把疫情报告、门诊日志与经济挂钩，鼓励报告疫情，提高疫情报告质量。
2.4 要定期或不定期开展传染病疫情漏报调查 卫生行政、防疫部门干预的力度与医院疫报工作质量成正比[6]，因此，各级卫生行政、防疫部门应定期或不定期地组织开展医疗单位传染病疫情漏报调查，要重点检查疫情报告管理工作较差的县、市或乡，以及常年报告疫情为零的医疗单位，分析存在问题，采取有效措施，提高疫情报告质量。
2.5 加强对流动人口的疫情管理 随着改革开放的进行，流动人口不断增加，流动人口在外居住期延长，流动人口中发生的传染病病例占全部病例的比例不断增大[7]，因此，有必要制定有关流动人口卫生防疫管理的条例、规定，在组织领导、部门职责、法律责任和卫生管理等方面对流动人口卫生防疫包括疫情管理工作作出规定，以防止流动人口传染病疫情的漏报。
, http://www.100md.com
2.6 加强队伍建设和培训工作 各级医疗保健、卫生防疫机构应选择素质高、思想好、留得住、用得上的疫情管理人员，切实解决他们的职称、奖金等待遇问题，以充分调动他们工作的主动性、积极性和创造性。要通过送出去、请进来或在岗培训的办法，有计划、有步骤地提高疫情管理人员的业务水平，增强疫情管理人员的责任感，造就一支有朝气、懂管理、精技术的基层疫情管理队伍。
2.7 加快疫情管理网络化的建设 要积极开发利用现代化管理设备，使之逐步纳入微机管理，县级卫生防疫机构的疫情管理工作也应向计算机管理方向发展，以进一步完善我区疫情报告管理系统，提高疫情报告质量，使我区的疫情管理逐步走向标准化、规范化和科学化的管理轨道。
参考文献
1 王建跃， 等.认真落实《传染病防治法》 努力提高疫情报告工作的整体水平.疾病监测， 1989，13(7)：264
, 百拇医药
2 楚金贵， 贾国民，孙 贺，等.河北省传染病疫情零报综合分析. 疾病监测，1996，11(6)：218
3 韩晓军，李 刚，蒋庭魁，等. 浙江省疾病监测点1996年传染病漏报调查分析.疾病监测， 1998，13(4)：139
4 王春勇，等.降低医院传染病漏报率的方法研究.中国公共卫生，1995，11(5)：封三
5 任 军，施国庆，王建军，等. 安徽省法定传染病疫情报告管理现状调查分析.疾病监测， 1998，13(10)：370
6 唐 音，程慧健 . 江西省医院法定传染病报告管理工作监测.中华流行病学杂志，1998，19(3):167
7 张忆京. 传染病疫情报告卡死卡分析. 疾病监测，1996，11(6)：220
1999-04-13收稿。1999-05-04修回。, 百拇医药