铅作业工人肝脏功能情况调查
作者：郑庆梅
单位：四川省自贡市卫生防疫站(643000)
关键词：铅；肝脏功能；损害
广西预防医学990610
摘要 本文对无线电厂38名铅作业工人进行了尿铅和肝功等检查，结果发现厂区车间空气中铅浓度不同程度超过卫生标准，其中25名工人铅吸收，一名工人有铅中毒可能，而对照组尿铅均在正常范围。在铅作业工人中肝功能损害是存在的，与对照组相比差异有显著性意义。
铅是重金属毒物，对机体损害主要表现在神经、消化、血液、泌尿生殖系统等，而铅对肝脏是否存在损害尚有不同看法[1～2]，为此，我们对接触中低剂量铅作业的无线电厂工人进行了对比调查研究，现将结果报告如下。
1 对象和方法
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1.1 调查对象 本文选择了无线电厂38名铅作业工人，平均工龄11年(0.5～29年)，对照组选择了26名机械厂非铅接触工人，平均工龄20年(3～38年)。
1.2 检查内容和方法 除环境空气中铅浓度测定和铅作业工人一般健康体检外，着重测定了尿铅、肝功、乙肝标志物、血色素和白细胞等项指标。空气铅和尿铅均用催化极谱法测定。肝功能检查选用特异性和灵敏性较高的鸟氨酸氨基甲酰转移酶(OCT)和山梨醇脱氢酶(SDH)作指标。测定方法见王坤主编《实用诊断酶学》，HBsAg采用ELISA法，血色素和白细胞采用常规方法。
2 结果
2.1 车间空气中铅浓度 见表1。本次采样测得喷金车间空气中铅平均浓度为0.128mg/m3,解带车间空气中铅平均浓度为w0.081mg/m3，分别超标3.3倍及1.6倍，环境空气中铅本底值为0.027mg/m3。
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表1 车间环境空气中铅浓度(mg/m3) 组别
采样数
范围
平均浓度
超标倍数
喷金
0.017～0.180
0.128
3.3**
解带
0.034～0.180
0.081
, http://www.100md.com
1.6
本底
0.009～0.044
0.027
* 室外空气中铅浓度；
**超标倍数以铅烟不应超过0.03mg/m3计算。
2.2 体检情况 按《职业性慢性铅中毒诊断标准及处理原则》,铅接触组中诊断为铅吸收者25例，占71.4%，诊断为轻度铅中毒1例，38例工人中自觉症状最多的有头昏(78.9%),记忆力减退(50%)，头痛(42%)和关节痛(52.3%)。
2.3 铅作业工人各项指标检测结果 铅作业组与对照组的尿铅、OCT及SDH均值相比，均有显著性差异，见表2。铅作业组3例HBsAg阳性，而对照组只有1例阳性。
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表2 铅作业工人各项指标检测结果 组别
尿铅(μmol/L)
OCT(IU/ml.min)
SDH(IU/ml.min)
Hb(g/L)
WBC(109/L)
检查人数
检查人数
检查人数
, 百拇医药
检查人数
检查人数
铅作业组
38
0.507±0.192
35
20.25±13.54
35
1.32±0.54
38
, 百拇医药
110.4±16.26
38
5.1±1.45
对照组
26
0.159±0.420
25
5.54±2.103
25
0.25±0.07
20
129.4±10.79
, 百拇医药
26
6.1±2.37
t
8.3
3.4
2.5
5.3
2.2
P
<0.01
<0.01
<0.05
<0.01
, 百拇医药
<0.05
2.4 铅作业工人尿铅与肝功能相关分析 见表3。从表3可以看出，尿铅与SDH存在显著正相关，与月工龄存在显著负相关，而尿铅与OCT及血色素基本无相关性。表3 铅作业工人尿铅与几项指标相关分析 项目
OCT
SDH
Hb
工龄
尿
r=0.01
r=0.34
r=0.17
r=-0.49
, 百拇医药
铅
P>0.05
P>0.05
P>0.05
P>0.05
2.5 铅作业工人不同工龄与几项指标关系(见表4) 尿铅与工龄关系是随工龄延长而降低，呈负相关，具有非常显著性意义(P>0.01)，OCT与SDH显著性检验均无相关性(P>0.05)。表4 铅作业工人不同工龄与几项指标关系 工龄
人数
尿铅(
)
OCT()
, 百拇医药
SDH()
<5
12
0.647
18.2
0.891
5～
7
0.526
15.0
1.52
10～
, http://www.100md.com
11
0.459
20.8
1.25
20～
8
0.314
22.9
1.52
3 讨论
该厂喷金车间空气铅浓度超标3.3倍，解带车间超标1.6倍，虽空气铅浓度超过卫生标准不太多，但工人中仍发现有铅吸收者25例，占71.4%，轻度铅中毒1例，这表明该工厂车间仍存在有中毒危险。
, 百拇医药
本次调查所采用的鸟氨酸氨基甲酰转移酶(OCT)及山梨醇脱氢酶(SDH)均为肝细胞所特有的血清酶，是早已为学者接受的代表肝脏的两个较为特异与灵敏的酶，它们检出肝损的阳性率较ALT高3～4倍，在急性肝损时，OCT与SPH可急剧升高，因此，只要出现该类酶的升高，诊断肝损害应是无疑[3]，本次调查已剔除乙肝表面抗原阳性及有肝炎史的工人，故肝功OCT和SDH阳性最大可能应怀疑是由铅引起。在调查中发现尿铅与SDH存在正相关，铅作业组与对照组存在显著性差别(P<0.05)，OCT在铅作业组与对照组也有显著性差别(P<0.01)。虽尿铅>0.039μmol/L，大多数工人属铅吸收，但OCT与SDH的升高，提示大多数工人都有肝脏功能的改变，但尿铅与OCT不存在相关性(P>0.05)，其原因也许与生化酶测定本身波动性较大不无关系，即使这样，OCT与SDH不失为较好反映铅对肝功能损害的生化指标。
本研究发现，尿铅与工龄存在明显负相关，尿铅随工龄增长而降低，这可能是年轻工人对铅敏感，而年长工人铅肾阈值升高所致。血色素在铅作业组与对照组存在非常明显差异(P<0.01)，铅作业组血色素值接近轻度贫血的上限。白细胞两组出现显著性差别，与血色素一样，符合一般铅危害规律。
, http://www.100md.com
参考文献
1 李道野，等.铅中毒对肝脏功能的损害.国外医学(卫生学分册),1999，(2)：79
2 四川医学院附属职业病防治院. 慢性铅中毒引起中毒性肝病1例报告. 工业卫生与职业病,1986，(4)：225
3 Zimerman,HJ.Chemical hepatic toxicosis and its detection,In:G.L Plaaa(ed):Toxicology of the liver.New York:S.R.Hewiff Raven Press,1982:291999-04-21收稿。1999-07-05修回。, http://www.100md.com
单位：四川省自贡市卫生防疫站(643000)
关键词：铅；肝脏功能；损害
广西预防医学990610
摘要 本文对无线电厂38名铅作业工人进行了尿铅和肝功等检查，结果发现厂区车间空气中铅浓度不同程度超过卫生标准，其中25名工人铅吸收，一名工人有铅中毒可能，而对照组尿铅均在正常范围。在铅作业工人中肝功能损害是存在的，与对照组相比差异有显著性意义。
铅是重金属毒物，对机体损害主要表现在神经、消化、血液、泌尿生殖系统等，而铅对肝脏是否存在损害尚有不同看法[1～2]，为此，我们对接触中低剂量铅作业的无线电厂工人进行了对比调查研究，现将结果报告如下。
1 对象和方法
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1.1 调查对象 本文选择了无线电厂38名铅作业工人，平均工龄11年(0.5～29年)，对照组选择了26名机械厂非铅接触工人，平均工龄20年(3～38年)。
1.2 检查内容和方法 除环境空气中铅浓度测定和铅作业工人一般健康体检外，着重测定了尿铅、肝功、乙肝标志物、血色素和白细胞等项指标。空气铅和尿铅均用催化极谱法测定。肝功能检查选用特异性和灵敏性较高的鸟氨酸氨基甲酰转移酶(OCT)和山梨醇脱氢酶(SDH)作指标。测定方法见王坤主编《实用诊断酶学》，HBsAg采用ELISA法，血色素和白细胞采用常规方法。
2 结果
2.1 车间空气中铅浓度 见表1。本次采样测得喷金车间空气中铅平均浓度为0.128mg/m3,解带车间空气中铅平均浓度为w0.081mg/m3，分别超标3.3倍及1.6倍，环境空气中铅本底值为0.027mg/m3。
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表1 车间环境空气中铅浓度(mg/m3) 组别
采样数
范围
平均浓度
超标倍数
喷金
0.017～0.180
0.128
3.3**
解带
0.034～0.180
0.081
, http://www.100md.com
1.6
本底
0.009～0.044
0.027
* 室外空气中铅浓度；
**超标倍数以铅烟不应超过0.03mg/m3计算。
2.2 体检情况 按《职业性慢性铅中毒诊断标准及处理原则》,铅接触组中诊断为铅吸收者25例，占71.4%，诊断为轻度铅中毒1例，38例工人中自觉症状最多的有头昏(78.9%),记忆力减退(50%)，头痛(42%)和关节痛(52.3%)。
2.3 铅作业工人各项指标检测结果 铅作业组与对照组的尿铅、OCT及SDH均值相比，均有显著性差异，见表2。铅作业组3例HBsAg阳性，而对照组只有1例阳性。
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表2 铅作业工人各项指标检测结果 组别
尿铅(μmol/L)
OCT(IU/ml.min)
SDH(IU/ml.min)
Hb(g/L)
WBC(109/L)
检查人数
检查人数
检查人数
, 百拇医药
检查人数
检查人数
铅作业组
38
0.507±0.192
35
20.25±13.54
35
1.32±0.54
38
, 百拇医药
110.4±16.26
38
5.1±1.45
对照组
26
0.159±0.420
25
5.54±2.103
25
0.25±0.07
20
129.4±10.79
, 百拇医药
26
6.1±2.37
t
8.3
3.4
2.5
5.3
2.2
P
<0.01
<0.01
<0.05
<0.01
, 百拇医药
<0.05
2.4 铅作业工人尿铅与肝功能相关分析 见表3。从表3可以看出，尿铅与SDH存在显著正相关，与月工龄存在显著负相关，而尿铅与OCT及血色素基本无相关性。表3 铅作业工人尿铅与几项指标相关分析 项目
OCT
SDH
Hb
工龄
尿
r=0.01
r=0.34
r=0.17
r=-0.49
, 百拇医药
铅
P>0.05
P>0.05
P>0.05
P>0.05
2.5 铅作业工人不同工龄与几项指标关系(见表4) 尿铅与工龄关系是随工龄延长而降低，呈负相关，具有非常显著性意义(P>0.01)，OCT与SDH显著性检验均无相关性(P>0.05)。表4 铅作业工人不同工龄与几项指标关系 工龄
人数
尿铅(
)OCT(
), 百拇医药
SDH(
)<5
12
0.647
18.2
0.891
5～
7
0.526
15.0
1.52
10～
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11
0.459
20.8
1.25
20～
8
0.314
22.9
1.52
3 讨论
该厂喷金车间空气铅浓度超标3.3倍，解带车间超标1.6倍，虽空气铅浓度超过卫生标准不太多，但工人中仍发现有铅吸收者25例，占71.4%，轻度铅中毒1例，这表明该工厂车间仍存在有中毒危险。
, 百拇医药
本次调查所采用的鸟氨酸氨基甲酰转移酶(OCT)及山梨醇脱氢酶(SDH)均为肝细胞所特有的血清酶，是早已为学者接受的代表肝脏的两个较为特异与灵敏的酶，它们检出肝损的阳性率较ALT高3～4倍，在急性肝损时，OCT与SPH可急剧升高，因此，只要出现该类酶的升高，诊断肝损害应是无疑[3]，本次调查已剔除乙肝表面抗原阳性及有肝炎史的工人，故肝功OCT和SDH阳性最大可能应怀疑是由铅引起。在调查中发现尿铅与SDH存在正相关，铅作业组与对照组存在显著性差别(P<0.05)，OCT在铅作业组与对照组也有显著性差别(P<0.01)。虽尿铅>0.039μmol/L，大多数工人属铅吸收，但OCT与SDH的升高，提示大多数工人都有肝脏功能的改变，但尿铅与OCT不存在相关性(P>0.05)，其原因也许与生化酶测定本身波动性较大不无关系，即使这样，OCT与SDH不失为较好反映铅对肝功能损害的生化指标。
本研究发现，尿铅与工龄存在明显负相关，尿铅随工龄增长而降低，这可能是年轻工人对铅敏感，而年长工人铅肾阈值升高所致。血色素在铅作业组与对照组存在非常明显差异(P<0.01)，铅作业组血色素值接近轻度贫血的上限。白细胞两组出现显著性差别，与血色素一样，符合一般铅危害规律。
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参考文献
1 李道野，等.铅中毒对肝脏功能的损害.国外医学(卫生学分册),1999，(2)：79
2 四川医学院附属职业病防治院. 慢性铅中毒引起中毒性肝病1例报告. 工业卫生与职业病,1986，(4)：225
3 Zimerman,HJ.Chemical hepatic toxicosis and its detection,In:G.L Plaaa(ed):Toxicology of the liver.New York:S.R.Hewiff Raven Press,1982:291999-04-21收稿。1999-07-05修回。, http://www.100md.com