负荷量苯巴比妥治疗新生儿缺氧缺血性脑病70例
作者：张楚根 林孟森
单位：潮州市中心医院儿科(521000)
关键词：负荷量；苯巴比妥；新生儿缺氧缺血性脑病
广东医学990639摘要：目的 探讨负荷量苯巴比妥在治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)中的作用。方法 70例HIE中，54例频繁惊厥(≥3次/h)及持续惊厥(>3 min)首剂给予负荷量苯巴比妥10 mg/kg，16例惊厥持续状态首剂给予负荷量苯巴比妥15 mg/kg。首剂后0.5～6 h惊厥未能完全控制者，再追加每次5 mg/kg,共1～2次，给首剂12 h后始给予维持量5 mg/(kg*d)。结果 给首剂负荷量后惊厥得到控制者分别占57%和63%，追加1次5 mg/kg后惊厥均得到控制。结论 HIE频繁惊厥及持续惊厥者首剂苯巴比妥负荷量10 mg/kg为宜，惊厥持续状态者首剂苯巴比妥负荷量15 mg/kg为宜，追加量以每次5 mg/kg为宜。
, 百拇医药
我院儿科新生儿组于1996～1998年应用负荷量苯巴比妥治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)70例，取得良好的抗惊厥临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男50例，女20例；入院年龄：～12 h 50例，～24 h 20例；足月儿61例，过期产儿7例，早产儿2例(均达36周)；全部病例均有胎儿宫内窘迫病史及出生时窒息史，其中有钳产15例，吸引产10例，剖宫产5例，臀位产6例，胎膜早破8例；开始惊厥发作时间：～12 h 49例，～24 h 16例，～30 h 5例，全部病例均符合1996年杭州会议制订的中重度HIE临床诊断标准，其中55例符合CT诊断标准，25例合并蛛网膜下腔出血，占45%(25/55)，15例因住院时间短，病情危重或家庭经济困难未查头颅CT。
1.2 治疗方法 全部病例入院后均给予综合治疗，分别给予鼻导管吸氧，高频通气，CPAP通气以纠正低氧血症，适量给予碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒，监测脉搏、呼吸及心率等生命体征，当心率<100次/min，或脉搏微弱，肢端苍白时予应用多巴胺；呼吸慢，不规则或呼吸暂停分别予应用氨茶碱、纳洛酮；应用微量输液泵24 h均匀输液，以达到控制输液量及维持稳定的血糖水平，同时给予小剂量甘露醇脱水降颅内压等处理。在上述综合治疗的基础上，在除外或纠正低血糖、低血钙后，应用负荷量苯巴比妥加10%葡萄糖液10 mL静滴治疗控制惊厥，首剂负荷量苯巴比妥给10 mg/kg的有54例，给15 mg/kg的有16例，给予首剂后0.5～6 h，惊厥未能完全控制者再追加每次5 mg/kg，共1～2次，给首剂12 h后始给予应用维持量5 mg/(kg.d)。
, 百拇医药
2 结果
2.1 治疗惊厥效果 54例频繁惊厥及持续惊厥者，首剂负荷量苯巴比妥给10 mg/kg，其中31例惊厥即得到控制，12 h后给用维持量，23例追加1次5 mg/kg后惊厥也均得到控制，分别占57%及42%；16例惊厥持续状态者首剂负荷量给15 mg/kg，其中10例惊厥得到控制，余6例追加1次5 mg/kg后得到控制，分别占62%及38%。
2.2 临床治疗效果 临床诊断中度HIE共56例，治愈41例，好转15例，后者均因经济关系只住院3～5 d，出院后未有病情恶化；重度HIE 14例，其中自动出院8例，好转5例，治愈1例；总的好转及治愈率88.6%。
3 讨论
HIE的惊厥治疗问题，是HIE治疗中两个关键的对症治疗问题之一，治疗的效果直接影响着整个疾病的抢救成功与否。既往我们应用常规剂量的苯巴比妥、安定、水合氯醛等药物交替使用来治疗HIE的惊厥，由于各药均不能达到长久稳定的有效的控制，惊厥的血药浓度，惊厥往往只能在用药后短时间内得到控制，随后又常发作，有时1～2 d都难以完全控制，惊厥反复发作。惊厥发作时由于神经元的异常放电及能量需要的增加而产生神经元的损伤坏死，同时使脑的耗氧量增加5倍，并使颅内压升高，从而加重脑的损害，引起更坏的神经系统后果。另外反复惊厥发作，影响肺的换气功能，痰液的吸入，堵塞也会影响肺的通气功能，进一步加重低氧血症及高碳酸血症，使颅内压升高。因此频繁的惊厥发作使病情进一步恶化，影响抢救成功率，增加后遗症的发生率，应及时有效的控制惊厥发作。
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应用负荷量苯巴比妥治疗HIE的惊厥，由于苯巴比妥在短时间内达到有效的控制惊厥的血浓度，15～30 μg/mL，静注0.5～6 h即可达到高峰，且1周内新生儿苯巴比妥的半衰期长达120 h，因此又能长久维持抗惊厥发作的效果，避免反复惊厥发作引起的中枢神经系统的进一步损害，且苯巴比妥有抑制过氧化作用，对降低脑代谢率，清除氧自由基有利，也有利于减轻脑损害，从而能提高抢救成功率，减少后遗症发生率，本组70例中，54例首剂负荷量为10 mg/kg，惊厥即得到控制者占57%，余追加1次5 mg/kg后也得到控制，疗效满意，因此认为频繁惊厥或持续惊厥者首剂负荷量以10 mg/kg为宜，这样不但多数惊厥能得到控制，对中枢抑制又不致过深，不影响呼吸及循环，较为安全，又利于喂养及病情观察。惊厥控制不满意者再追加1次5 mg/kg,仍可得到满意控制。对于惊厥持续状态的16例中，首剂负荷量为15 mg/kg，其中10例即得到控制，余6例追加1次5 mg/kg后得到控制，说明严重的惊厥持续状态、过于兴奋的病例，首剂负荷量宜大，以15 mg/kg为宜。本组总的治疗好转及治愈率达88.5%，疗效满意，其中中度病例所占比例较多。
但是要注意静脉注射苯巴比妥量过多，过快可引起中枢过度抑制，表现为呼吸抑制、低血压、反射消失，甚至重度昏迷，本院曾有1例首剂静滴负荷量苯巴比妥20 mg/kg，虽然惊厥很快得到控制，但3 h后呼吸从40次/min减为26次/min，心率从126次/min，减为90次/min，经用氨茶碱及纳洛酮后好转，因此应注意首剂负荷量的适量选择问题。如负荷量达到20 mg/kg,应密切监测生命体征，如出现呼吸循环过度抑制，应及时做相应处理，以免引起不良后果。, 百拇医药
单位：潮州市中心医院儿科(521000)
关键词：负荷量；苯巴比妥；新生儿缺氧缺血性脑病
广东医学990639摘要：目的 探讨负荷量苯巴比妥在治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)中的作用。方法 70例HIE中，54例频繁惊厥(≥3次/h)及持续惊厥(>3 min)首剂给予负荷量苯巴比妥10 mg/kg，16例惊厥持续状态首剂给予负荷量苯巴比妥15 mg/kg。首剂后0.5～6 h惊厥未能完全控制者，再追加每次5 mg/kg,共1～2次，给首剂12 h后始给予维持量5 mg/(kg*d)。结果 给首剂负荷量后惊厥得到控制者分别占57%和63%，追加1次5 mg/kg后惊厥均得到控制。结论 HIE频繁惊厥及持续惊厥者首剂苯巴比妥负荷量10 mg/kg为宜，惊厥持续状态者首剂苯巴比妥负荷量15 mg/kg为宜，追加量以每次5 mg/kg为宜。
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我院儿科新生儿组于1996～1998年应用负荷量苯巴比妥治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)70例，取得良好的抗惊厥临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男50例，女20例；入院年龄：～12 h 50例，～24 h 20例；足月儿61例，过期产儿7例，早产儿2例(均达36周)；全部病例均有胎儿宫内窘迫病史及出生时窒息史，其中有钳产15例，吸引产10例，剖宫产5例，臀位产6例，胎膜早破8例；开始惊厥发作时间：～12 h 49例，～24 h 16例，～30 h 5例，全部病例均符合1996年杭州会议制订的中重度HIE临床诊断标准，其中55例符合CT诊断标准，25例合并蛛网膜下腔出血，占45%(25/55)，15例因住院时间短，病情危重或家庭经济困难未查头颅CT。
1.2 治疗方法 全部病例入院后均给予综合治疗，分别给予鼻导管吸氧，高频通气，CPAP通气以纠正低氧血症，适量给予碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒，监测脉搏、呼吸及心率等生命体征，当心率<100次/min，或脉搏微弱，肢端苍白时予应用多巴胺；呼吸慢，不规则或呼吸暂停分别予应用氨茶碱、纳洛酮；应用微量输液泵24 h均匀输液，以达到控制输液量及维持稳定的血糖水平，同时给予小剂量甘露醇脱水降颅内压等处理。在上述综合治疗的基础上，在除外或纠正低血糖、低血钙后，应用负荷量苯巴比妥加10%葡萄糖液10 mL静滴治疗控制惊厥，首剂负荷量苯巴比妥给10 mg/kg的有54例，给15 mg/kg的有16例，给予首剂后0.5～6 h，惊厥未能完全控制者再追加每次5 mg/kg，共1～2次，给首剂12 h后始给予应用维持量5 mg/(kg.d)。
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2 结果
2.1 治疗惊厥效果 54例频繁惊厥及持续惊厥者，首剂负荷量苯巴比妥给10 mg/kg，其中31例惊厥即得到控制，12 h后给用维持量，23例追加1次5 mg/kg后惊厥也均得到控制，分别占57%及42%；16例惊厥持续状态者首剂负荷量给15 mg/kg，其中10例惊厥得到控制，余6例追加1次5 mg/kg后得到控制，分别占62%及38%。
2.2 临床治疗效果 临床诊断中度HIE共56例，治愈41例，好转15例，后者均因经济关系只住院3～5 d，出院后未有病情恶化；重度HIE 14例，其中自动出院8例，好转5例，治愈1例；总的好转及治愈率88.6%。
3 讨论
HIE的惊厥治疗问题，是HIE治疗中两个关键的对症治疗问题之一，治疗的效果直接影响着整个疾病的抢救成功与否。既往我们应用常规剂量的苯巴比妥、安定、水合氯醛等药物交替使用来治疗HIE的惊厥，由于各药均不能达到长久稳定的有效的控制，惊厥的血药浓度，惊厥往往只能在用药后短时间内得到控制，随后又常发作，有时1～2 d都难以完全控制，惊厥反复发作。惊厥发作时由于神经元的异常放电及能量需要的增加而产生神经元的损伤坏死，同时使脑的耗氧量增加5倍，并使颅内压升高，从而加重脑的损害，引起更坏的神经系统后果。另外反复惊厥发作，影响肺的换气功能，痰液的吸入，堵塞也会影响肺的通气功能，进一步加重低氧血症及高碳酸血症，使颅内压升高。因此频繁的惊厥发作使病情进一步恶化，影响抢救成功率，增加后遗症的发生率，应及时有效的控制惊厥发作。
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应用负荷量苯巴比妥治疗HIE的惊厥，由于苯巴比妥在短时间内达到有效的控制惊厥的血浓度，15～30 μg/mL，静注0.5～6 h即可达到高峰，且1周内新生儿苯巴比妥的半衰期长达120 h，因此又能长久维持抗惊厥发作的效果，避免反复惊厥发作引起的中枢神经系统的进一步损害，且苯巴比妥有抑制过氧化作用，对降低脑代谢率，清除氧自由基有利，也有利于减轻脑损害，从而能提高抢救成功率，减少后遗症发生率，本组70例中，54例首剂负荷量为10 mg/kg，惊厥即得到控制者占57%，余追加1次5 mg/kg后也得到控制，疗效满意，因此认为频繁惊厥或持续惊厥者首剂负荷量以10 mg/kg为宜，这样不但多数惊厥能得到控制，对中枢抑制又不致过深，不影响呼吸及循环，较为安全，又利于喂养及病情观察。惊厥控制不满意者再追加1次5 mg/kg,仍可得到满意控制。对于惊厥持续状态的16例中，首剂负荷量为15 mg/kg，其中10例即得到控制，余6例追加1次5 mg/kg后得到控制，说明严重的惊厥持续状态、过于兴奋的病例，首剂负荷量宜大，以15 mg/kg为宜。本组总的治疗好转及治愈率达88.5%，疗效满意，其中中度病例所占比例较多。
但是要注意静脉注射苯巴比妥量过多，过快可引起中枢过度抑制，表现为呼吸抑制、低血压、反射消失，甚至重度昏迷，本院曾有1例首剂静滴负荷量苯巴比妥20 mg/kg，虽然惊厥很快得到控制，但3 h后呼吸从40次/min减为26次/min，心率从126次/min，减为90次/min，经用氨茶碱及纳洛酮后好转，因此应注意首剂负荷量的适量选择问题。如负荷量达到20 mg/kg,应密切监测生命体征，如出现呼吸循环过度抑制，应及时做相应处理，以免引起不良后果。, 百拇医药