激素联合雷公藤多甙治疗成人紫癜性肾炎
作者：周再生 梁荣任
单位：中山市人民医院肾内科(528403)
关键词：成人紫癜性肾炎；糖皮质激素；雷公藤多甙
广东医学990638摘要：目的 探讨治疗成人紫癜性肾炎的治疗方法。方法 联合应用糖皮质激素、雷公藤多甙治疗成人紫癜性肾炎21例。结果 临床治愈12例(57.1%)，好转4例(19.0%)，无效5例(23.8%)。2例出现一过性肝损害，1例外周血白细胞降低，3例月经短时受影响。结论 联合用糖皮质激素与雷公藤多甙治疗成人紫癜性肾炎是有效、安全可行的疗法之一，但需监测药物的毒副作用。
过敏性紫癜性肾炎亦称紫癜性肾炎，是一种常见的结缔组织病，在小儿尤为常见，有关小儿紫癜性肾炎，国内、外均有大量的研究报道[1～5]，但成人紫癜性肾炎的研究国内报道甚少。近年，我们试用激素联合雷公藤多甙治疗成人紫癜性肾炎21例，取得一定效果，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例均为1992～1998年本院住院及门诊病人，确诊为紫癜性肾炎，并排除了狼疮性肾炎、血小板减少性紫癜、IgA肾病等。男12例，女9例，年龄14～28岁(17±3岁)，发病前有上呼吸道感染者10例(47.6%)，食物过敏3例(14.3%)，服药史1例(4.8%)，另7例(33.3%)原因未明。
1.2 临床表现 所有病例均有皮肤紫癜。浮肿12例(57.1%)，腹痛6例(28.6%)，肉眼血尿9例(42.8%)，高血压6例(28.6%)，关节炎痛5例(23.8%)，肾功能损害4例(19.0%)，少尿4例(19.0%)，便血1例(4.8%)。紫癜与尿改变的间隔时间为1～104周，其中紫癜后4周内出现肾损害占17例(81.0%)，1例肾损害与紫癜的间隔时间长达近2 a。
1.3 治疗方法 所有病例均应用强的松1 mg/(kg*d)、晨顿服，8周后减量，每周减量5%～10%，至0.2 mg/(kg*d)维持0.5～1 a。疗程为0.9～1.5 a(平均1.2±0.3 a)。治疗头3个月联合使用雷公藤多甙20 mg。每日3次。定期查血尿常规、尿红细胞排泄率、24 h蛋白定量、血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)和肝功能。
, 百拇医药
2 结果
2.1 临床表现改善情况 见表1。
表1 治疗后临床表现改善情况 临床表现
治疗前(例)
治疗后(例)
改善率(%)
紫癜
21
0
100
浮肿
12
, 百拇医药
1
81.7
肉眼血尿
9
0
100
腹痛
6
0
100
高血压
6
0
100
, 百拇医药
关节痛
5
0
100
肾功能损害
4
1
75.0
便血
1
0
100
蛋白尿
21
, http://www.100md.com
7
66.7
镜下血尿
21
9
57.1
2.2 临床疗效 临床治愈(临床表现消失、尿检阴性、肾功能正常)12例(57.1%),好转(临床表现消失、尿检异常改善、肾功能正常)4例(19.0%)，无效(尿检持续异常或加重、或肾功能损害持续存在)5例(23.8%)。
2.3 副作用 治疗期间，2例(9.5%)出现一过性肝功能轻度损害，经护肝治疗后恢复正常不需停药，1例(4.8%)使用雷公藤多甙1个月时外周血白细胞降至3.6×109/L，停用雷公藤多甙2周后恢复正常，重新使用雷公藤多甙未见其外周血白细胞低于正常值；3例女性病人在用药头3个月出现月经周期延长，但其后均恢复至用药前周期。
, 百拇医药
3 讨论
过敏性紫癜是以皮肤紫癜、出血性胃肠炎、关节炎及肾损害为特点的结缔组织病。而其中约20%～100%出现肾损害[1]，其预后主要取决于肾损害的严重程度，因此近年将过敏性紫癜引起的肾损害称为紫癜性肾炎。其诱因常有感染、食物过敏及其他。本组示上呼吸道感染占47.6%、食物过敏14.3%、服药史4.8%、原因不明33.3%,提示感染，尤其上呼吸道感染仍是本病的最常见诱因。有报道，除皮肤紫癜外，小儿紫癜性肾炎肾外表现中的腹痛、关节痛发生率较高，约51%～61%[2]，而本组病人的腹痛及关节痛的发生率分别仅为28.6%及23.8%。提示成人紫癜性肾炎除紫癜外的肾外表现较小儿病例少见。本组肾损害发生于紫癜4周内占81%，与文献报道相近[2]。
关于紫癜性肾炎的治疗至今尚无肯定的意见。普遍认为糖皮质激素对过敏性紫癜的胃肠道症状、关节炎有肯定的疗效，但对肾损害-紫癜性肾炎的疗效尚有争论。有文献报道过敏性紫癜病人在肾脏损害发生前给予糖皮质激素可减少和减轻肾脏损害的发生及程度[3]。尽管如此，大量的研究表明糖皮质激素对紫癜性肾炎的治疗效果不佳[4]。近年来应用其他免疫抑制剂如硫唑嘌呤、环磷酰胺、雷公藤多甙治疗紫癜性肾炎，并取得一定的效果[4]。雷公藤多甙在临床上治疗各类肾小球疾病均取得了明显疗效，并且毒副作用少，有作者认为对紫癜性肾炎的治疗以雷公藤多甙加糖皮质激素为佳[5]。本组应用糖皮质激素联合雷公藤治疗成人紫癜性肾炎取得较满意的疗效，其中临床治愈57.1%,好转19.0%，总有效率为76.2%(16/21)。虽较小儿紫癜性肾炎的疗效(治愈率为76%～100%)，有效率100%[5]差，但我们认为对成人紫癜性肾炎来说其疗效是满意的。在药物副作用方面，本组仅个别病人出现一过性肝功能损害(2例)及外周血白细胞降低(1例)等，因此联用糖皮质激素雷公藤多甙治疗成人紫癜性肾炎是有效、安全可行的，但其远期疗效如何尚待进一步观察研究。
, 百拇医药
参考文献
1 Meadow SR. The prognosis of Henoch-Schonlein nephritis. Clin Nephrol,1987,9:87
2 曾章超，郑 健，柯泳亭.小儿紫癜性肾炎49例临床分析.福建中医药，1992，23(1)：11
3 Mollica F,Li Volti S,Garozz R, et al. Effectiveness of early prednisolone treatment in Preventing the development of nephropathy in anaphylactoid purpura. Eur J Pediatr, 1992,151:140
4 Richard HRW. Henoch-Schonlein nephritis. Nephron, 1994,68:1
5 时毓民，吴倾众.中西医结合治疗小儿肾炎肾病型紫癜性肾炎远期疗效观察.中国中西医结合杂志，1992，12(6)：340, 百拇医药
单位：中山市人民医院肾内科(528403)
关键词：成人紫癜性肾炎；糖皮质激素；雷公藤多甙
广东医学990638摘要：目的 探讨治疗成人紫癜性肾炎的治疗方法。方法 联合应用糖皮质激素、雷公藤多甙治疗成人紫癜性肾炎21例。结果 临床治愈12例(57.1%)，好转4例(19.0%)，无效5例(23.8%)。2例出现一过性肝损害，1例外周血白细胞降低，3例月经短时受影响。结论 联合用糖皮质激素与雷公藤多甙治疗成人紫癜性肾炎是有效、安全可行的疗法之一，但需监测药物的毒副作用。
过敏性紫癜性肾炎亦称紫癜性肾炎，是一种常见的结缔组织病，在小儿尤为常见，有关小儿紫癜性肾炎，国内、外均有大量的研究报道[1～5]，但成人紫癜性肾炎的研究国内报道甚少。近年，我们试用激素联合雷公藤多甙治疗成人紫癜性肾炎21例，取得一定效果，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例均为1992～1998年本院住院及门诊病人，确诊为紫癜性肾炎，并排除了狼疮性肾炎、血小板减少性紫癜、IgA肾病等。男12例，女9例，年龄14～28岁(17±3岁)，发病前有上呼吸道感染者10例(47.6%)，食物过敏3例(14.3%)，服药史1例(4.8%)，另7例(33.3%)原因未明。
1.2 临床表现 所有病例均有皮肤紫癜。浮肿12例(57.1%)，腹痛6例(28.6%)，肉眼血尿9例(42.8%)，高血压6例(28.6%)，关节炎痛5例(23.8%)，肾功能损害4例(19.0%)，少尿4例(19.0%)，便血1例(4.8%)。紫癜与尿改变的间隔时间为1～104周，其中紫癜后4周内出现肾损害占17例(81.0%)，1例肾损害与紫癜的间隔时间长达近2 a。
1.3 治疗方法 所有病例均应用强的松1 mg/(kg*d)、晨顿服，8周后减量，每周减量5%～10%，至0.2 mg/(kg*d)维持0.5～1 a。疗程为0.9～1.5 a(平均1.2±0.3 a)。治疗头3个月联合使用雷公藤多甙20 mg。每日3次。定期查血尿常规、尿红细胞排泄率、24 h蛋白定量、血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)和肝功能。
, 百拇医药
2 结果
2.1 临床表现改善情况 见表1。
表1 治疗后临床表现改善情况 临床表现
治疗前(例)
治疗后(例)
改善率(%)
紫癜
21
0
100
浮肿
12
, 百拇医药
1
81.7
肉眼血尿
9
0
100
腹痛
6
0
100
高血压
6
0
100
, 百拇医药
关节痛
5
0
100
肾功能损害
4
1
75.0
便血
1
0
100
蛋白尿
21
, http://www.100md.com
7
66.7
镜下血尿
21
9
57.1
2.2 临床疗效 临床治愈(临床表现消失、尿检阴性、肾功能正常)12例(57.1%),好转(临床表现消失、尿检异常改善、肾功能正常)4例(19.0%)，无效(尿检持续异常或加重、或肾功能损害持续存在)5例(23.8%)。
2.3 副作用 治疗期间，2例(9.5%)出现一过性肝功能轻度损害，经护肝治疗后恢复正常不需停药，1例(4.8%)使用雷公藤多甙1个月时外周血白细胞降至3.6×109/L，停用雷公藤多甙2周后恢复正常，重新使用雷公藤多甙未见其外周血白细胞低于正常值；3例女性病人在用药头3个月出现月经周期延长，但其后均恢复至用药前周期。
, 百拇医药
3 讨论
过敏性紫癜是以皮肤紫癜、出血性胃肠炎、关节炎及肾损害为特点的结缔组织病。而其中约20%～100%出现肾损害[1]，其预后主要取决于肾损害的严重程度，因此近年将过敏性紫癜引起的肾损害称为紫癜性肾炎。其诱因常有感染、食物过敏及其他。本组示上呼吸道感染占47.6%、食物过敏14.3%、服药史4.8%、原因不明33.3%,提示感染，尤其上呼吸道感染仍是本病的最常见诱因。有报道，除皮肤紫癜外，小儿紫癜性肾炎肾外表现中的腹痛、关节痛发生率较高，约51%～61%[2]，而本组病人的腹痛及关节痛的发生率分别仅为28.6%及23.8%。提示成人紫癜性肾炎除紫癜外的肾外表现较小儿病例少见。本组肾损害发生于紫癜4周内占81%，与文献报道相近[2]。
关于紫癜性肾炎的治疗至今尚无肯定的意见。普遍认为糖皮质激素对过敏性紫癜的胃肠道症状、关节炎有肯定的疗效，但对肾损害-紫癜性肾炎的疗效尚有争论。有文献报道过敏性紫癜病人在肾脏损害发生前给予糖皮质激素可减少和减轻肾脏损害的发生及程度[3]。尽管如此，大量的研究表明糖皮质激素对紫癜性肾炎的治疗效果不佳[4]。近年来应用其他免疫抑制剂如硫唑嘌呤、环磷酰胺、雷公藤多甙治疗紫癜性肾炎，并取得一定的效果[4]。雷公藤多甙在临床上治疗各类肾小球疾病均取得了明显疗效，并且毒副作用少，有作者认为对紫癜性肾炎的治疗以雷公藤多甙加糖皮质激素为佳[5]。本组应用糖皮质激素联合雷公藤治疗成人紫癜性肾炎取得较满意的疗效，其中临床治愈57.1%,好转19.0%，总有效率为76.2%(16/21)。虽较小儿紫癜性肾炎的疗效(治愈率为76%～100%)，有效率100%[5]差，但我们认为对成人紫癜性肾炎来说其疗效是满意的。在药物副作用方面，本组仅个别病人出现一过性肝功能损害(2例)及外周血白细胞降低(1例)等，因此联用糖皮质激素雷公藤多甙治疗成人紫癜性肾炎是有效、安全可行的，但其远期疗效如何尚待进一步观察研究。
, 百拇医药
参考文献
1 Meadow SR. The prognosis of Henoch-Schonlein nephritis. Clin Nephrol,1987,9:87
2 曾章超，郑 健，柯泳亭.小儿紫癜性肾炎49例临床分析.福建中医药，1992，23(1)：11
3 Mollica F,Li Volti S,Garozz R, et al. Effectiveness of early prednisolone treatment in Preventing the development of nephropathy in anaphylactoid purpura. Eur J Pediatr, 1992,151:140
4 Richard HRW. Henoch-Schonlein nephritis. Nephron, 1994,68:1
5 时毓民，吴倾众.中西医结合治疗小儿肾炎肾病型紫癜性肾炎远期疗效观察.中国中西医结合杂志，1992，12(6)：340, 百拇医药