210例功能性阳萎的临床分析
作者：黄东平 庄 凯 李炽明
单位：深圳市罗湖区人民医院泌尿男科学科(518001)
关键词：功能性阳萎；病因诊断；治疗
广东医学990615摘要：目的 探讨功能性阳萎的病因诊断，总结诊疗体会。方法 对210例功能性阳萎患者进行临床分析和总结。用晤谈方法找出引起阳萎的直接原因；针对病因，进行性知识教育和现代性治疗，配合中成药扶正丹，药物海绵体注射。结果 主要病因中不良性经历78例(37.1%)、性知识缺乏69例(32.8%)、心理障碍55例(26.2%)，以及环境因素8例(3.8%)。治愈110例，有效66例，无效34例，总有效率83.8%。结论 良好的晤谈和综合治疗是功能性阳萎行之有效的诊疗方法。
功能性阳萎病因繁杂，为探讨其病因，寻求和总结较为有效的治疗方法，现对本院泌尿男科学科1995年7月～1998年7月收治的210例功能性阳萎患者资料进行分析。
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1 对象与方法
1.1 对象 本组210例，年龄25～50岁，平均31.5岁；结婚年限2～15 a，平均5.3 a；病程6个月～7 a，平均2.6 a。其中间歇性阳萎77例；婚前有正常勃起，婚后发生阳萎48例；婚后有正常性生活，而后发生阳萎或再婚后阳萎85例。210例患者均经详细询问病史和体格检查，并作了血糖、血脂和前列腺常规检查。对在睡眠和手淫时能坚挺勃起，药物海绵体试验阳性的阳萎患者，诊断为功能性阳萎。为排除器质性阳萎，对可疑者选作性激素测定、球海绵体肌和阴茎皮肤刺激试验或多普勒阴茎测压。
1.2 病因 本组210例功能性阳萎主要病因是：不良性经历78例(37.1%)，性知识缺乏69例(32.8%)，心理障碍55例(26.2%)以及环境因素8例(3.8%)。
1.3 治疗方法 针对不同的病因首先进行性知识教育和现代性治疗[1]，包括遵循夫妇同治的原则、交流技能训练、感受认识集中训练和性感集中训练等。对疗效不满意的40例使用中成药扶正丹(主要成分为雄蚕蛾、人参、巴戟天、补骨脂、生茱萸、肉苁蓉和淮牛膝等)30例用前列腺素E1(PGE1)阴茎海绵体注射。
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1.4 疗效标准 按梅骅等[2]疗效标准分为四级。0级：无效；1级：勃起改善，但硬度欠佳或时间太短，不能插入阴道；2级：勃起明显改善，可插入阴道，但不够满意，有早泄或不射精；3级：勃起良好，性交满意。
2 结果
本组根据0.5～1 a后随访结果进行疗效判定，1级和2级为有效66例；3级为治愈110例；0级为无效34例；总有效率83.8%，其中心理治疗有效率为64%。
3 讨论
3.1 阳萎患者的心理剖析 功能性阳萎病因纷繁复杂，本组资料显示，主要为不良性经历，性知识缺乏，心理障碍和环境因素等四个方面。心理学家认为，心理因素常与某些情绪活动密切相关，并直接影响器官功能。我们观察到：无论何种因素，一旦情绪反应受到压抑或得不到疏泄，或持续时间太久，心理状态失去平衡，则引起严重的性焦虑和自卑消极心理。这些心理和情绪变化，使交感神经兴奋，在勃起、充盈或维持三个环节发生障碍引起阳萎。
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3.2 良好的晤谈能帮助患者克服焦虑和自卑心理 功能性阳萎现代性治疗的关键，能有效地根本解决患者的性焦虑和自卑情绪。要达到这一根本目标，首先必须找到其直接原因，做到有的放矢。但心理上直接原因通常不易发现，也容易被忽略。只有良好的晤谈才能做到这一点。这既是心理检查的基本方法，也是现代性治疗的最重要和有效的方法。晤谈时应在专科诊室，与患者单独进行或与患者夫妻同时进行，避免他人旁听干扰，并且要给予足够的时间耐心听取患者“诉苦”，然后抓住关键，因势利导。对于31例重复性交、纵欲过度的患者，晤谈时了解到他们对勃起失败的体验记忆犹新，性生活时勃起失败的阴影常再度出现，陷入失败—焦虑—再失败的恶性循环。我们以性健康生理知识教育患者，提倡合理的性生活频率，使患者认识到，过度的性生活使性不应期相对延长，乃属正常生理现象，不是什么病态，经过一段时间的调节，性功能是完全可以恢复的，从而消除了自卑情绪和性焦虑。
3.3 彻底诊治性病 29例有过不洁性生活患者，害怕性病传给妻子及家人，顾虑重重。通过病原体培养等科学性病检测复查，证实没患性病或已彻底治愈了性病，使患者放弃了盲目顾虑，克服性焦虑，也收到了良好的疗效。
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3.4 纠正对手淫的偏见 29例有手淫积习的阳萎患者，他们看了一些书籍或收听电台广播，相信手淫极为危险，会引起精神失常、身体虚弱、智力迟钝、不育、性无能和元气精血受损，忧心忡忡，追悔莫及，承受很大精神压力。部分患者由于习惯手淫的刺激，在正常性生活时出现间歇性不完全性阳萎或不射精，恐惧和焦虑心理非常严重。显然这部分患者阳萎的产生不是手淫本身，而是手淫后的恐惧、焦虑心理所造成。针对这一原理，我们向患者阐述产生手淫的生理和心理基础，帮助他们辨证认识手淫问题，它是解除性神经紧张和性积淤的自慰手段，合理的手淫可以解除心理上压抑和达到生理上的满足，并不影响健康。偶有手淫不属于反常现象，但并非鼓励手淫无害。患者解除了焦虑，疗效也较满意。
3.5 转变错误的性观念 8例迷恋气功患者，担心性生活会伤及元气，影响气功成就，3例女性迷恋气功后，睡前在床上或盘腿打坐，或僵硬平躺发功，口中念念有词，使男方在视、听、幻觉产生厌恶情绪，性兴奋降低，产生心理障碍，性生活常不欢而散。晤谈后患者认识到性生活是人类正常生理活动，正常的性生活是人类健康的条件之一，从而纠正了对性生活的态度。
本组疗效不满意的34例，其中21例为病程长达5 a以上或年龄45岁以上，8例有溃疡病或高血压病史。显示疗效与病程长、年龄大、某些药物或可能同时合并有器质性阳萎因素有关。3例因信奉宗教，改变了性观念，认为性行为有触神灵，有罪恶感，对夫妻生活由抵触到放弃，致使性兴奋降低产生阳萎，经性知识教育未能改变其性观念。
参考文献
1 郭应禄，胡礼泉，主编.临床男科学.武汉：湖北科学技术出版社，1996.334
2 梅 骅，宋忆湘，戴宇平.静脉性阳萎的诊断与外科治疗.临床泌尿外科杂志，1990，5(4)：194, 百拇医药
单位：深圳市罗湖区人民医院泌尿男科学科(518001)
关键词：功能性阳萎；病因诊断；治疗
广东医学990615摘要：目的 探讨功能性阳萎的病因诊断，总结诊疗体会。方法 对210例功能性阳萎患者进行临床分析和总结。用晤谈方法找出引起阳萎的直接原因；针对病因，进行性知识教育和现代性治疗，配合中成药扶正丹，药物海绵体注射。结果 主要病因中不良性经历78例(37.1%)、性知识缺乏69例(32.8%)、心理障碍55例(26.2%)，以及环境因素8例(3.8%)。治愈110例，有效66例，无效34例，总有效率83.8%。结论 良好的晤谈和综合治疗是功能性阳萎行之有效的诊疗方法。
功能性阳萎病因繁杂，为探讨其病因，寻求和总结较为有效的治疗方法，现对本院泌尿男科学科1995年7月～1998年7月收治的210例功能性阳萎患者资料进行分析。
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1 对象与方法
1.1 对象 本组210例，年龄25～50岁，平均31.5岁；结婚年限2～15 a，平均5.3 a；病程6个月～7 a，平均2.6 a。其中间歇性阳萎77例；婚前有正常勃起，婚后发生阳萎48例；婚后有正常性生活，而后发生阳萎或再婚后阳萎85例。210例患者均经详细询问病史和体格检查，并作了血糖、血脂和前列腺常规检查。对在睡眠和手淫时能坚挺勃起，药物海绵体试验阳性的阳萎患者，诊断为功能性阳萎。为排除器质性阳萎，对可疑者选作性激素测定、球海绵体肌和阴茎皮肤刺激试验或多普勒阴茎测压。
1.2 病因 本组210例功能性阳萎主要病因是：不良性经历78例(37.1%)，性知识缺乏69例(32.8%)，心理障碍55例(26.2%)以及环境因素8例(3.8%)。
1.3 治疗方法 针对不同的病因首先进行性知识教育和现代性治疗[1]，包括遵循夫妇同治的原则、交流技能训练、感受认识集中训练和性感集中训练等。对疗效不满意的40例使用中成药扶正丹(主要成分为雄蚕蛾、人参、巴戟天、补骨脂、生茱萸、肉苁蓉和淮牛膝等)30例用前列腺素E1(PGE1)阴茎海绵体注射。
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1.4 疗效标准 按梅骅等[2]疗效标准分为四级。0级：无效；1级：勃起改善，但硬度欠佳或时间太短，不能插入阴道；2级：勃起明显改善，可插入阴道，但不够满意，有早泄或不射精；3级：勃起良好，性交满意。
2 结果
本组根据0.5～1 a后随访结果进行疗效判定，1级和2级为有效66例；3级为治愈110例；0级为无效34例；总有效率83.8%，其中心理治疗有效率为64%。
3 讨论
3.1 阳萎患者的心理剖析 功能性阳萎病因纷繁复杂，本组资料显示，主要为不良性经历，性知识缺乏，心理障碍和环境因素等四个方面。心理学家认为，心理因素常与某些情绪活动密切相关，并直接影响器官功能。我们观察到：无论何种因素，一旦情绪反应受到压抑或得不到疏泄，或持续时间太久，心理状态失去平衡，则引起严重的性焦虑和自卑消极心理。这些心理和情绪变化，使交感神经兴奋，在勃起、充盈或维持三个环节发生障碍引起阳萎。
, http://www.100md.com
3.2 良好的晤谈能帮助患者克服焦虑和自卑心理 功能性阳萎现代性治疗的关键，能有效地根本解决患者的性焦虑和自卑情绪。要达到这一根本目标，首先必须找到其直接原因，做到有的放矢。但心理上直接原因通常不易发现，也容易被忽略。只有良好的晤谈才能做到这一点。这既是心理检查的基本方法，也是现代性治疗的最重要和有效的方法。晤谈时应在专科诊室，与患者单独进行或与患者夫妻同时进行，避免他人旁听干扰，并且要给予足够的时间耐心听取患者“诉苦”，然后抓住关键，因势利导。对于31例重复性交、纵欲过度的患者，晤谈时了解到他们对勃起失败的体验记忆犹新，性生活时勃起失败的阴影常再度出现，陷入失败—焦虑—再失败的恶性循环。我们以性健康生理知识教育患者，提倡合理的性生活频率，使患者认识到，过度的性生活使性不应期相对延长，乃属正常生理现象，不是什么病态，经过一段时间的调节，性功能是完全可以恢复的，从而消除了自卑情绪和性焦虑。
3.3 彻底诊治性病 29例有过不洁性生活患者，害怕性病传给妻子及家人，顾虑重重。通过病原体培养等科学性病检测复查，证实没患性病或已彻底治愈了性病，使患者放弃了盲目顾虑，克服性焦虑，也收到了良好的疗效。
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3.4 纠正对手淫的偏见 29例有手淫积习的阳萎患者，他们看了一些书籍或收听电台广播，相信手淫极为危险，会引起精神失常、身体虚弱、智力迟钝、不育、性无能和元气精血受损，忧心忡忡，追悔莫及，承受很大精神压力。部分患者由于习惯手淫的刺激，在正常性生活时出现间歇性不完全性阳萎或不射精，恐惧和焦虑心理非常严重。显然这部分患者阳萎的产生不是手淫本身，而是手淫后的恐惧、焦虑心理所造成。针对这一原理，我们向患者阐述产生手淫的生理和心理基础，帮助他们辨证认识手淫问题，它是解除性神经紧张和性积淤的自慰手段，合理的手淫可以解除心理上压抑和达到生理上的满足，并不影响健康。偶有手淫不属于反常现象，但并非鼓励手淫无害。患者解除了焦虑，疗效也较满意。
3.5 转变错误的性观念 8例迷恋气功患者，担心性生活会伤及元气，影响气功成就，3例女性迷恋气功后，睡前在床上或盘腿打坐，或僵硬平躺发功，口中念念有词，使男方在视、听、幻觉产生厌恶情绪，性兴奋降低，产生心理障碍，性生活常不欢而散。晤谈后患者认识到性生活是人类正常生理活动，正常的性生活是人类健康的条件之一，从而纠正了对性生活的态度。
本组疗效不满意的34例，其中21例为病程长达5 a以上或年龄45岁以上，8例有溃疡病或高血压病史。显示疗效与病程长、年龄大、某些药物或可能同时合并有器质性阳萎因素有关。3例因信奉宗教，改变了性观念，认为性行为有触神灵，有罪恶感，对夫妻生活由抵触到放弃，致使性兴奋降低产生阳萎，经性知识教育未能改变其性观念。
参考文献
1 郭应禄，胡礼泉，主编.临床男科学.武汉：湖北科学技术出版社，1996.334
2 梅 骅，宋忆湘，戴宇平.静脉性阳萎的诊断与外科治疗.临床泌尿外科杂志，1990，5(4)：194, 百拇医药