Ⅱ型糖尿病大血管病变患者血脂变化的临床意义
作者：林宏初 吴恒莲
单位：林宏初 吴恒莲 东莞市人民医院内科(511700)
关键词：糖尿病，非胰岛素依赖型；糖尿病大血管病变；血脂
广东医学990611摘要：目的 探讨血脂变化与Ⅱ型糖尿病大血管病变的关系。方法 检测68例Ⅱ型糖尿病患者和45例正常对照者的血脂水平，比较糖尿病伴大血管病变患者及无伴大血管病变患者治疗前后的血脂变化。结果 Ⅱ型糖尿病患者血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、载脂蛋白B100(Apo B100)水平明显高于正常对照组(P<0.01或P<0.05)，其中伴大血管病变患者升高更为明显；经治疗后随血糖下降上述脂质水平降低，但伴大血管病变组仍显著高于正常对照组(P<0.01)。结论 高血糖对血脂水平有一定影响；血清TG、TC、Apo B100水平升高与Ⅱ型糖尿病大血管病变有关。
, http://www.100md.com
The clinical significance of the changes of blood lipids in NIDDM with macroangiopathy
Lin Hongchu, Wu Henglian.
Dongguan People's Hospital, Dongguan 511700
Abstract Objective To study the relation between the changes of blood lipids and macroangiopathy in type Ⅱ diabetes mellitus.Methods The concentrations of blood lipids, including serum cholesterol (TC)、 triglyceride (TG)、 apolipoprotein A (Apo A) and apolipoprotein B100 (Apo B100), of 68 type Ⅱ diabetics and 45 healthy subjects were measured. The changes of the aforementioned blood lipids before and after treatment, in diabetics with and without macroangiopathy, were compared respectively.Results The levels of serum TG、 TC、 and Apo B100 in diabetics, especially in ones with macroangiopathy, were significantly higher than those in healthy subjects (P<0.01, or 0.05). Accompanied by the decrease in concentration of fasting blood glucose after treatment, the levels of serum TG、 TC、 and Apo B100 in diabetics were significantly decreased, but those in diabetics with macroangiopathy were still significantly higher than in the healthy subjects (P<0.01).Conclusion Hyperglycemia plays an important role in the changes of blood lipids. Increase in serum TG、 TC and Apo B100 is relative to the presence of macroangiopathy in type Ⅱ diabetes.
, 百拇医药
Key words Diabetes mellitus, non-insulin-dependent Diabetic macroangiopathy Blood lipids
近20 a来，随着人民生活水平的提高和饮食结构的改变，糖尿病发病率已明显增高。糖尿病病人中动脉粥样硬化的发生率较非糖尿病病人高2～3倍，而且发病早、病变也较严重，特别是Ⅱ型糖尿病患者发生的各种心脑血管并发症已成为病人致残和死亡的重要原因。糖尿病尤其是Ⅱ型糖尿病患者常伴有血脂代谢异常。本文探讨血脂变化与糖尿病大血管病变之间的关系。
1 资料与方法
1.1 研究对象1.1.1 正常对照组 门诊健康体查者共45例，其中男性28例，女性17例，平均年龄51岁(38～70岁)，均无心脑血管病、肝肾疾病、高脂血症及糖尿病史，亦无家族史。
, 百拇医药
1.1.2 糖尿病组 糖尿病诊断按WHO诊断标准。门诊及住院的Ⅱ型糖尿病患者共68例，一组为伴大血管病变患者(血管病变组)共36例，男性24例，女性12例，平均年龄50岁(36～67岁)；其中合并脑出血或脑梗死者20例，合并冠心病心绞痛或心肌梗死者16例。另一组为无伴心脑血管疾病患者(无血管病变组)共32例，男性22例，女性10例，平均年龄51岁(34～69岁)。
1.2 标本采集与检测 标本取空腹静脉血，检查前1 d避免高脂饮食。血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、载脂蛋白A(Apo A)、载脂蛋白B100(Apo B100)采用酶法，空腹血糖(FBG)采用HK法检测。
1.3 研究方法与统计学处理 治疗前及治疗后2～3个月分别检测上述指标。检测数据采用均值±标准差(
±s)表示，两组间比较用团体t检验，方差不齐时用t'检验，显著性检验水准α取0.05和0.01(单侧)。
, 百拇医药
2 结果
2.1 Ⅱ型糖尿病患者血脂变化 详见表1，治疗前两组Ⅱ型糖尿病患者血清TG、TC、Apo B100水平显著高于对照组，差异有显著性意义(P<0.01或0.05)，说明血脂异常与糖代谢紊乱有关。
2.2 血脂变化与大血管病变的关系 详见表1，治疗前糖尿病伴大血管病变组血清TG、TC、Apo B100水平显著高于无大血管病变组，差异有显著性意义(P<0.01)。治疗后血管病变组上述指标较治疗前明显降低，差异有显著性意义(P<0.01)，但仍显著高于对照组(P<0.01)；而无血管病变组治疗后上述指标与治疗前及正常对照组比较差异均无显著性。说明Ⅱ型糖尿病大血管病变与血清TG、TC、Apo B100水平显著升高有关。
表1 各组血脂水平及糖代谢指标间的比较 组别
, 百拇医药
例数
治疗
前后
TC
(mmol/L)
TG
(mmol/L)
Apo A
(g/L)
Apo B100
(g/L)
FBG
(mmol/L)
, 百拇医药
对照组
45
-
4.23±0.27
1.10±0.56
1.16±0.34
0.66±0.21
5.60±0.84
糖尿病组
①血管病变组
36
前
6.20±0.80▲
, 百拇医药
2.16±0.72▲
1.15±0.43
1.00±0.35▲
11.07±2.06▲
后
5.12±0.65▲※
1.87±0.86▲※
1.05±0.46
0.86±0.23▲※
6.12±1.08※
, 百拇医药
②无血管病变组
32
前
4.92±0.73△*
1.61±0.64▲*
1.23±0.52
0.88±0.21▲*
9.46±3.40▲
后
4.63±0.86
1.43±0.88
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1.10±0.33
0.73±0.41
6.34±1.09
注：与对照组比较 ▲P<0.01;△P<0.05;与治疗前比较 ※P<0.01;①与②治疗前比较*P<0.013 讨论
糖尿病血脂代谢异常与胰岛素分泌及代谢异常有关，而胰岛素抵抗(IR)是导致脂代谢紊乱的中心环节[1]。Ⅱ型糖尿病患者由于发生IR，血清胰岛素浓度增高[2]，使肝脏合成甘油三酯(TG)增多，同时促进脂肪合成致血中TG和极低密度脂蛋白(VLDL)增多；IR阻断VLDL与低密度脂蛋白(LDL)的代谢偶联，造成LDL清除障碍，致血中VLDL浓度增加。因此Ⅱ型糖尿病患者常出现高TG和高VLDL血症。Apo B100主要分布于血浆VLDL、LDL中，是介导LDL与相应受体结合必不可少的配体，参与将胆固醇(TC)从肝内转运到肝外组织。因此血中Apo B100和TC均升高。而Apo A是高密度脂蛋白(HDL)的主要载体，参与胆固醇的逆转运过程[3]，糖尿病患者血清Apo A无明显变化。本文资料表明，Ⅱ型糖尿病患者血清TC、TG、Apo B100水平均显著升高，提示高血糖对血脂代谢紊乱有一定影响。
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高TC和VLDL升高会阻止血管内皮制造的血管舒缓物质前列环素(PGI2)的分泌，影响血管舒缓物质如乙酰胆碱的反应。高TC可使血小板粘附致斑块上；高TG能刺激血管内皮促进纤维蛋白溶酶原抑制剂合成，故使纤维蛋白溶解减弱，促进血栓形成。HDL能抑制血管平滑肌增生，并刺激血管壁产生PGI2，抑制血小板聚集[4]；并能促进外周组织(包括动脉壁)清除TC，从而防止动脉粥样硬化发生。Ⅱ型糖尿病患者IR可增加肝脏脂酶活性，使HDL分解增加，进一步使HDL浓度下降[5]，易发生大血管病变。本文结果发现伴有大血管病变的糖尿病患者血清TC、TG、Apo B100升高明显，治疗后随着血糖下降上述指标较治疗前降低，但仍高于正常对照组。提示血脂代谢紊乱与Ⅱ型糖尿病大血管病变有关，因此，对糖尿病及其大血管并发症的防治除控制血糖至理想水平外，对异常血脂的调节也至关重要。
参考文献
, 百拇医药
1 Reaven GM. Insulin resistance and compensatory hyper-insulinemia: role in hypertension, dyslipidemia and CHD. Am Heart J, 1991, 121:1287
2 刘国仪，高润霖，李光伟，等.全国高血压、冠心病与糖尿病专题研讨会纪要.中华心血管病杂志，1993，21；261
3 赵水平，主编.临床血脂学.湖南：科学技术出版社，1997.17
4 王克勤，主编.脂蛋白与动脉粥样硬化.北京：人民卫生出版社，1995.432
5 Hariawala MD, DeshmuRh VV, Sellke FW. Insulin resistance: a common factor in the triad of dyslipidemina, hypertension, and coronary artery disease? Am J Med Sci, 1997, 313:106, 百拇医药
单位：林宏初 吴恒莲 东莞市人民医院内科(511700)
关键词：糖尿病，非胰岛素依赖型；糖尿病大血管病变；血脂
广东医学990611摘要：目的 探讨血脂变化与Ⅱ型糖尿病大血管病变的关系。方法 检测68例Ⅱ型糖尿病患者和45例正常对照者的血脂水平，比较糖尿病伴大血管病变患者及无伴大血管病变患者治疗前后的血脂变化。结果 Ⅱ型糖尿病患者血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、载脂蛋白B100(Apo B100)水平明显高于正常对照组(P<0.01或P<0.05)，其中伴大血管病变患者升高更为明显；经治疗后随血糖下降上述脂质水平降低，但伴大血管病变组仍显著高于正常对照组(P<0.01)。结论 高血糖对血脂水平有一定影响；血清TG、TC、Apo B100水平升高与Ⅱ型糖尿病大血管病变有关。
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The clinical significance of the changes of blood lipids in NIDDM with macroangiopathy
Lin Hongchu, Wu Henglian.
Dongguan People's Hospital, Dongguan 511700
Abstract Objective To study the relation between the changes of blood lipids and macroangiopathy in type Ⅱ diabetes mellitus.Methods The concentrations of blood lipids, including serum cholesterol (TC)、 triglyceride (TG)、 apolipoprotein A (Apo A) and apolipoprotein B100 (Apo B100), of 68 type Ⅱ diabetics and 45 healthy subjects were measured. The changes of the aforementioned blood lipids before and after treatment, in diabetics with and without macroangiopathy, were compared respectively.Results The levels of serum TG、 TC、 and Apo B100 in diabetics, especially in ones with macroangiopathy, were significantly higher than those in healthy subjects (P<0.01, or 0.05). Accompanied by the decrease in concentration of fasting blood glucose after treatment, the levels of serum TG、 TC、 and Apo B100 in diabetics were significantly decreased, but those in diabetics with macroangiopathy were still significantly higher than in the healthy subjects (P<0.01).Conclusion Hyperglycemia plays an important role in the changes of blood lipids. Increase in serum TG、 TC and Apo B100 is relative to the presence of macroangiopathy in type Ⅱ diabetes.
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Key words Diabetes mellitus, non-insulin-dependent Diabetic macroangiopathy Blood lipids
近20 a来，随着人民生活水平的提高和饮食结构的改变，糖尿病发病率已明显增高。糖尿病病人中动脉粥样硬化的发生率较非糖尿病病人高2～3倍，而且发病早、病变也较严重，特别是Ⅱ型糖尿病患者发生的各种心脑血管并发症已成为病人致残和死亡的重要原因。糖尿病尤其是Ⅱ型糖尿病患者常伴有血脂代谢异常。本文探讨血脂变化与糖尿病大血管病变之间的关系。
1 资料与方法
1.1 研究对象1.1.1 正常对照组 门诊健康体查者共45例，其中男性28例，女性17例，平均年龄51岁(38～70岁)，均无心脑血管病、肝肾疾病、高脂血症及糖尿病史，亦无家族史。
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1.1.2 糖尿病组 糖尿病诊断按WHO诊断标准。门诊及住院的Ⅱ型糖尿病患者共68例，一组为伴大血管病变患者(血管病变组)共36例，男性24例，女性12例，平均年龄50岁(36～67岁)；其中合并脑出血或脑梗死者20例，合并冠心病心绞痛或心肌梗死者16例。另一组为无伴心脑血管疾病患者(无血管病变组)共32例，男性22例，女性10例，平均年龄51岁(34～69岁)。
1.2 标本采集与检测 标本取空腹静脉血，检查前1 d避免高脂饮食。血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、载脂蛋白A(Apo A)、载脂蛋白B100(Apo B100)采用酶法，空腹血糖(FBG)采用HK法检测。
1.3 研究方法与统计学处理 治疗前及治疗后2～3个月分别检测上述指标。检测数据采用均值±标准差(
±s)表示，两组间比较用团体t检验，方差不齐时用t'检验，显著性检验水准α取0.05和0.01(单侧)。, 百拇医药
2 结果
2.1 Ⅱ型糖尿病患者血脂变化 详见表1，治疗前两组Ⅱ型糖尿病患者血清TG、TC、Apo B100水平显著高于对照组，差异有显著性意义(P<0.01或0.05)，说明血脂异常与糖代谢紊乱有关。
2.2 血脂变化与大血管病变的关系 详见表1，治疗前糖尿病伴大血管病变组血清TG、TC、Apo B100水平显著高于无大血管病变组，差异有显著性意义(P<0.01)。治疗后血管病变组上述指标较治疗前明显降低，差异有显著性意义(P<0.01)，但仍显著高于对照组(P<0.01)；而无血管病变组治疗后上述指标与治疗前及正常对照组比较差异均无显著性。说明Ⅱ型糖尿病大血管病变与血清TG、TC、Apo B100水平显著升高有关。
表1 各组血脂水平及糖代谢指标间的比较 组别
, 百拇医药
例数
治疗
前后
TC
(mmol/L)
TG
(mmol/L)
Apo A
(g/L)
Apo B100
(g/L)
FBG
(mmol/L)
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对照组
45
-
4.23±0.27
1.10±0.56
1.16±0.34
0.66±0.21
5.60±0.84
糖尿病组
①血管病变组
36
前
6.20±0.80▲
, 百拇医药
2.16±0.72▲
1.15±0.43
1.00±0.35▲
11.07±2.06▲
后
5.12±0.65▲※
1.87±0.86▲※
1.05±0.46
0.86±0.23▲※
6.12±1.08※
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②无血管病变组
32
前
4.92±0.73△*
1.61±0.64▲*
1.23±0.52
0.88±0.21▲*
9.46±3.40▲
后
4.63±0.86
1.43±0.88
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1.10±0.33
0.73±0.41
6.34±1.09
注：与对照组比较 ▲P<0.01;△P<0.05;与治疗前比较 ※P<0.01;①与②治疗前比较*P<0.013 讨论
糖尿病血脂代谢异常与胰岛素分泌及代谢异常有关，而胰岛素抵抗(IR)是导致脂代谢紊乱的中心环节[1]。Ⅱ型糖尿病患者由于发生IR，血清胰岛素浓度增高[2]，使肝脏合成甘油三酯(TG)增多，同时促进脂肪合成致血中TG和极低密度脂蛋白(VLDL)增多；IR阻断VLDL与低密度脂蛋白(LDL)的代谢偶联，造成LDL清除障碍，致血中VLDL浓度增加。因此Ⅱ型糖尿病患者常出现高TG和高VLDL血症。Apo B100主要分布于血浆VLDL、LDL中，是介导LDL与相应受体结合必不可少的配体，参与将胆固醇(TC)从肝内转运到肝外组织。因此血中Apo B100和TC均升高。而Apo A是高密度脂蛋白(HDL)的主要载体，参与胆固醇的逆转运过程[3]，糖尿病患者血清Apo A无明显变化。本文资料表明，Ⅱ型糖尿病患者血清TC、TG、Apo B100水平均显著升高，提示高血糖对血脂代谢紊乱有一定影响。
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高TC和VLDL升高会阻止血管内皮制造的血管舒缓物质前列环素(PGI2)的分泌，影响血管舒缓物质如乙酰胆碱的反应。高TC可使血小板粘附致斑块上；高TG能刺激血管内皮促进纤维蛋白溶酶原抑制剂合成，故使纤维蛋白溶解减弱，促进血栓形成。HDL能抑制血管平滑肌增生，并刺激血管壁产生PGI2，抑制血小板聚集[4]；并能促进外周组织(包括动脉壁)清除TC，从而防止动脉粥样硬化发生。Ⅱ型糖尿病患者IR可增加肝脏脂酶活性，使HDL分解增加，进一步使HDL浓度下降[5]，易发生大血管病变。本文结果发现伴有大血管病变的糖尿病患者血清TC、TG、Apo B100升高明显，治疗后随着血糖下降上述指标较治疗前降低，但仍高于正常对照组。提示血脂代谢紊乱与Ⅱ型糖尿病大血管病变有关，因此，对糖尿病及其大血管并发症的防治除控制血糖至理想水平外，对异常血脂的调节也至关重要。
参考文献
, 百拇医药
1 Reaven GM. Insulin resistance and compensatory hyper-insulinemia: role in hypertension, dyslipidemia and CHD. Am Heart J, 1991, 121:1287
2 刘国仪，高润霖，李光伟，等.全国高血压、冠心病与糖尿病专题研讨会纪要.中华心血管病杂志，1993，21；261
3 赵水平，主编.临床血脂学.湖南：科学技术出版社，1997.17
4 王克勤，主编.脂蛋白与动脉粥样硬化.北京：人民卫生出版社，1995.432
5 Hariawala MD, DeshmuRh VV, Sellke FW. Insulin resistance: a common factor in the triad of dyslipidemina, hypertension, and coronary artery disease? Am J Med Sci, 1997, 313:106, 百拇医药