急性脑血管病合并获得性支气管-肺感染临床与病原学分析
作者：肖卫民 陈逢俭 陈文荣 梁秀竹
单位：湛江中心人民医院神经内科(524037)
关键词：急性脑血管病；支气管-肺感染；临床分析
广东医学990607摘要：目的 探讨合并有支气管-肺感染的急性脑血管病患者的临床与病原学特点。方法 对673例急性脑血管病患者中合并有支气管-肺感染的123例病例进行了回顾分析。结果 支气管-肺感染发生率是18.3%(123/673)，其中，院内感染81例，院外感染42例。脑出血合并院内感染率最高；脑梗死合并院外感染率最高。痰培养中致病菌的阳性分离率，院内感染组与院外感染组分别为42.1%(16/38)和43.7%(7/16)。主要致病菌分别为绿脓杆菌和肺炎双球菌。结论 出血性脑血管病院内感染发生率高，混合感染多见，耐药严重，预后差。
The clinical and etiological characteristics of the patients with acute cerebrovascular diseases complicated by bronchus-lung infection
, 百拇医药
Xiao Weimin, Chen Fengjian, Chen Wenrong, et al.
Department of Neurology, Zhanjiang Center Peope's Hospital, Zhanjiang 524037
Abstract Objective To study the clinical and etiological characteristics of the patients with acute cerebrovascular diseases complicated by bronchus-lung infection.Methods 673 cases of acute cerebrovascular diseases were reviewed, 123 of which were complicated by bronchus-lung infection.Results The incidence rate of bronchus-lung infection was 18.3%(123/673). 81 of the 123 cases were infected outside the hospital. The highest incidence of complicating bronchus-lung infection went for cerebral hemorrhage hospital. The positive rates of separating the pathogenic bacteria culturea in the phlegm from both groups infected inside and outside the hospital were 42.1%(16/38) and 43.7%(7/16) respectively. The major pathogenic bacteria for both groups were pseudomonas aeruginosa and Diploccus pneumoniae respectively.Conclusion Patients with hemorrhagic cerebrovascular diseases are prone to infection, with strong drug resistance and unfavorable prognosis.
, 百拇医药
Key words Acute cerebrovascular diseases Bronchus-lung infection Clinical analysis
有关急性脑血管病合并获得性支气管-肺感染的临床与病原学资料国内文献报道不多。探讨其临床与病原学的特点，对于急性脑血管病及其并发症的治疗，有重要的意义。现将我科1993～1998年收治的673例急性脑血管病患者中合并有获得性支气管-肺感染123例的临床与病原学情况分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均为住院患者。123例急性脑血管病合并获得性支气管-肺感染患者中，男84例，女39例，年龄16～87岁，平均62.4岁。
1.2 诊断标准 急性脑血管病诊断，参考1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议(成都会议)修定的诊断要点，并经头颅CT证实。院内获得性支气管-肺感染的诊断，参照1988年美国疾病控制中心(CDC)和1990年全国第二次肺部感染学术会议有关诊断标准[1]：①入院48 h后发生；②原有支气管-肺疾病，住院期间病情发生新的变化，并经病原学证实有新的感染。院外获得性支气管-肺感染是指就诊或入院时即已存在的感染或入院48 h之内发生的感染。
, 百拇医药
1.3 方法
1.3.1 痰标本采集 清醒患者晨起刷牙，清水漱口，用力深咳，弃去第一口痰，将第二口痰咳入无菌瓶内。昏迷或不能配合者，采用吸引痰(气管插管)，在1 h内送检。高热者同时做血培养。
1.3.2 致病菌检查 采用痰定量培养方法[2]，用5%～10%羊血琼脂平板，伊红美蓝琼脂平板，选择性巧克力琼脂平板培养基，常规培养及鉴定。痰标本以菌落计数(CFU)≥107/mL为阳性致病菌，如CFU在104～107/mL之间，两种平板培养基生长相同细菌亦认为是有意义的致病菌[2]。霉菌培养用沙保弱琼脂培养基连续2次同一菌生长为致病菌。结核菌涂片抗酸染色。
1.3.3 致病菌对抗生素敏感性测定 对培养出的阳性致病菌进行了常见抗生素的纸片扩散法药敏测定。
, 百拇医药
2 结果
2.1 急性脑血管病合并支气管-肺感染发生率 本组发生率为18.3%(123/673)，其中院内获得性感染(院内感染)81例(占总病例12.0%)，院外获得性感染(院外感染)42例(6.2%)。
2.2 急性脑血管病病种与支气管-肺感染的关系 见表1。
表1 不同脑血管病病种与院内、外感染关系[例(%)] 脑血管病病种
例数
院内感染
院外感染
脑梗死
42 (34.1)
, http://www.100md.com
17 (21.0)
25 (59.5)
脑栓塞
5 (4.1)
2 (2.5)
3 (7.1)
脑出血
56 (45.5)
44 (54.3)
12 (28.6)
蛛网膜下腔出血
20 (16.3)
, 百拇医药
18 (22.2)
2 (4.8)
合 计
123 (100)
81 (100)
42 (100)
2.3 痰培养 本组58例(47.2%)行痰培养及药敏试验，其中，院内感染者38例，院外感染者20例。院内感染组中16例分离出28株致病菌，阳性分离率为42.1%(16/38)。院外感染组中7例分离出12株致病菌，阳性分离率35.0%(7/20)。主要致病菌构成如表2。另外，本组院内感染组混合感染多见，占60.5%(23/38)，而院外感染组中以单一细菌多见，占80.0%(16/20)。表2 主要致病菌构成比[株(%)] 菌种
, 百拇医药
院内感染
院外感染
P值
绿脓杆菌
10 (35.7)
1 (8.3)
<0.01
大肠杆菌
6 (21.4)
1 (8.3)
<0.05
克雷伯杆菌
3 (10.7)
, 百拇医药
0 (0)
<0.05
白色念珠菌
3 (10.7)
0 (0)
<0.05
肺炎双球菌
2 (7.1)
4 (33.3)
>0.05
金黄色葡萄球菌
1 (3.6)
, http://www.100md.com 3 (25.0)
>0.05
流感嗜血杆菌
3 (10.7)
3 (25.0)
>0.05
合 计
28 (100)
12 (100)
2.4 药物敏感性测定 采用Rirby-Baurer纸片扩散法测定结果：两组G+菌对青霉素、氨苄青霉素、红霉素、螺旋霉素均耐药，对其他抗生素以院内感染组耐药严重。两组G-杆菌对青霉素、氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素、头孢唑啉、链霉素均耐药，对其他抗生素以院外菌株敏感(P<0.05)。绿脓杆菌对氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素、先锋必均耐药，对菌必治耐药36.6%,对氧氟沙星耐药在10%以下。
, 百拇医药
2.5 治疗与预后 所有患者入院后均按脑血管病常规治疗，脱水降颅压、神经营养及对症治疗，结合抗感染治疗。痰培养未报告结果前，凭经验选用抗生素，痰培养阳性者，根据药物敏感试验结果选用抗生素。预后较同期非合并获得性支气管-肺感染的患者差，病死率为24.4%(30/123)，其中院内感染组达37.5%。而同期非合并获得性支气管-肺感染的急性脑血管病病死率为9.1%(50/550)，经χ2检验，两组病死率比较P<0.05。
3 讨论
3.1 急性脑血管病合并获得性支气管-肺感染的临床特点 (1)院内感染发生率高。本资料显示：急性脑血管病合并获得性支气管-肺感染的发生率为18.3%(123/673)，其中院内感染与院外感染之比为1.93∶1(81/42)。有人认为，急性脑血管病合并院内获得性支气管-肺感染发生率明显增高的原因与下列因素有关：①脑血管病患者多为老年人，发病后机体防御机能更低下；②脑血管病变所致缺氧损害下丘脑使内脏植物神经功能紊乱，肺动脉压增高，肺毛细血管结构被破坏，血浆渗入肺间质，随后进入肺内影响气体交换；③意识障碍、咳嗽反射消失所致吸入性肺炎；④由于机械性辅助呼吸，导致医源性感染；⑤应用抗生素、肾上腺皮质激素等导致菌群失调和二重感染；⑥发病后在医院中交叉感染。(2)出血性脑血管病合并感染发生率高。除上述原因外，还可能因为出血性脑血管病的病情相对更为严重，意识障碍更多见。(3)预后不良。本资料显示，急性脑血管病合并获得性支气管-肺感染者病死率为24.8%。远较同期非合并获得性支气管-肺感染者高。这类患者死因常常为呼吸衰竭或多器官功能衰竭。
, 百拇医药
3.2 急性脑血管合并获得性支气管-肺感染的病原学特点 ①院内感染以G-菌多见，最常见致病菌依次为:绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷白杆菌和白色念珠菌，且以混合感染多见，院外感染以G+菌多见，最常见致病菌依次为：肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌以及流感嗜血杆菌。原因可能与上述因素有关。尤其是长期应用抗生素或由于基础疾病不得不并用激素而致菌群失调有关；②细菌耐药严重，尤以院内菌株为著。院内感染最常见的致病菌对青霉素、氧哌嗪青霉素、先锋必均耐药，对菌必治耐药36.6%。对氧氟沙星耐药最小，约10%，远比单纯获得性支气管-肺感染(无脑血管基础疾病)的耐药性严重得多[3]。 参考文献
1 全国第二次肺部感染学术会议.医院获得性支气管-肺感染诊断标准(试行草案).实用内科杂志，1990，10(10):540
2 侯显明.经口痰菌定量培养和经气管穿刺吸引痰菌培养结果的判定.中华内科杂志，1984，23(9):537
3 伍林宪.1983年临床分离菌株的耐药性调查.抗生素，1986，11(6):488, 百拇医药
单位：湛江中心人民医院神经内科(524037)
关键词：急性脑血管病；支气管-肺感染；临床分析
广东医学990607摘要：目的 探讨合并有支气管-肺感染的急性脑血管病患者的临床与病原学特点。方法 对673例急性脑血管病患者中合并有支气管-肺感染的123例病例进行了回顾分析。结果 支气管-肺感染发生率是18.3%(123/673)，其中，院内感染81例，院外感染42例。脑出血合并院内感染率最高；脑梗死合并院外感染率最高。痰培养中致病菌的阳性分离率，院内感染组与院外感染组分别为42.1%(16/38)和43.7%(7/16)。主要致病菌分别为绿脓杆菌和肺炎双球菌。结论 出血性脑血管病院内感染发生率高，混合感染多见，耐药严重，预后差。
The clinical and etiological characteristics of the patients with acute cerebrovascular diseases complicated by bronchus-lung infection
, 百拇医药
Xiao Weimin, Chen Fengjian, Chen Wenrong, et al.
Department of Neurology, Zhanjiang Center Peope's Hospital, Zhanjiang 524037
Abstract Objective To study the clinical and etiological characteristics of the patients with acute cerebrovascular diseases complicated by bronchus-lung infection.Methods 673 cases of acute cerebrovascular diseases were reviewed, 123 of which were complicated by bronchus-lung infection.Results The incidence rate of bronchus-lung infection was 18.3%(123/673). 81 of the 123 cases were infected outside the hospital. The highest incidence of complicating bronchus-lung infection went for cerebral hemorrhage hospital. The positive rates of separating the pathogenic bacteria culturea in the phlegm from both groups infected inside and outside the hospital were 42.1%(16/38) and 43.7%(7/16) respectively. The major pathogenic bacteria for both groups were pseudomonas aeruginosa and Diploccus pneumoniae respectively.Conclusion Patients with hemorrhagic cerebrovascular diseases are prone to infection, with strong drug resistance and unfavorable prognosis.
, 百拇医药
Key words Acute cerebrovascular diseases Bronchus-lung infection Clinical analysis
有关急性脑血管病合并获得性支气管-肺感染的临床与病原学资料国内文献报道不多。探讨其临床与病原学的特点，对于急性脑血管病及其并发症的治疗，有重要的意义。现将我科1993～1998年收治的673例急性脑血管病患者中合并有获得性支气管-肺感染123例的临床与病原学情况分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均为住院患者。123例急性脑血管病合并获得性支气管-肺感染患者中，男84例，女39例，年龄16～87岁，平均62.4岁。
1.2 诊断标准 急性脑血管病诊断，参考1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议(成都会议)修定的诊断要点，并经头颅CT证实。院内获得性支气管-肺感染的诊断，参照1988年美国疾病控制中心(CDC)和1990年全国第二次肺部感染学术会议有关诊断标准[1]：①入院48 h后发生；②原有支气管-肺疾病，住院期间病情发生新的变化，并经病原学证实有新的感染。院外获得性支气管-肺感染是指就诊或入院时即已存在的感染或入院48 h之内发生的感染。
, 百拇医药
1.3 方法
1.3.1 痰标本采集 清醒患者晨起刷牙，清水漱口，用力深咳，弃去第一口痰，将第二口痰咳入无菌瓶内。昏迷或不能配合者，采用吸引痰(气管插管)，在1 h内送检。高热者同时做血培养。
1.3.2 致病菌检查 采用痰定量培养方法[2]，用5%～10%羊血琼脂平板，伊红美蓝琼脂平板，选择性巧克力琼脂平板培养基，常规培养及鉴定。痰标本以菌落计数(CFU)≥107/mL为阳性致病菌，如CFU在104～107/mL之间，两种平板培养基生长相同细菌亦认为是有意义的致病菌[2]。霉菌培养用沙保弱琼脂培养基连续2次同一菌生长为致病菌。结核菌涂片抗酸染色。
1.3.3 致病菌对抗生素敏感性测定 对培养出的阳性致病菌进行了常见抗生素的纸片扩散法药敏测定。
, 百拇医药
2 结果
2.1 急性脑血管病合并支气管-肺感染发生率 本组发生率为18.3%(123/673)，其中院内获得性感染(院内感染)81例(占总病例12.0%)，院外获得性感染(院外感染)42例(6.2%)。
2.2 急性脑血管病病种与支气管-肺感染的关系 见表1。
表1 不同脑血管病病种与院内、外感染关系[例(%)] 脑血管病病种
例数
院内感染
院外感染
脑梗死
42 (34.1)
, http://www.100md.com
17 (21.0)
25 (59.5)
脑栓塞
5 (4.1)
2 (2.5)
3 (7.1)
脑出血
56 (45.5)
44 (54.3)
12 (28.6)
蛛网膜下腔出血
20 (16.3)
, 百拇医药
18 (22.2)
2 (4.8)
合 计
123 (100)
81 (100)
42 (100)
2.3 痰培养 本组58例(47.2%)行痰培养及药敏试验，其中，院内感染者38例，院外感染者20例。院内感染组中16例分离出28株致病菌，阳性分离率为42.1%(16/38)。院外感染组中7例分离出12株致病菌，阳性分离率35.0%(7/20)。主要致病菌构成如表2。另外，本组院内感染组混合感染多见，占60.5%(23/38)，而院外感染组中以单一细菌多见，占80.0%(16/20)。表2 主要致病菌构成比[株(%)] 菌种
, 百拇医药
院内感染
院外感染
P值
绿脓杆菌
10 (35.7)
1 (8.3)
<0.01
大肠杆菌
6 (21.4)
1 (8.3)
<0.05
克雷伯杆菌
3 (10.7)
, 百拇医药
0 (0)
<0.05
白色念珠菌
3 (10.7)
0 (0)
<0.05
肺炎双球菌
2 (7.1)
4 (33.3)
>0.05
金黄色葡萄球菌
1 (3.6)
, http://www.100md.com 3 (25.0)
>0.05
流感嗜血杆菌
3 (10.7)
3 (25.0)
>0.05
合 计
28 (100)
12 (100)
2.4 药物敏感性测定 采用Rirby-Baurer纸片扩散法测定结果：两组G+菌对青霉素、氨苄青霉素、红霉素、螺旋霉素均耐药，对其他抗生素以院内感染组耐药严重。两组G-杆菌对青霉素、氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素、头孢唑啉、链霉素均耐药，对其他抗生素以院外菌株敏感(P<0.05)。绿脓杆菌对氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素、先锋必均耐药，对菌必治耐药36.6%,对氧氟沙星耐药在10%以下。
, 百拇医药
2.5 治疗与预后 所有患者入院后均按脑血管病常规治疗，脱水降颅压、神经营养及对症治疗，结合抗感染治疗。痰培养未报告结果前，凭经验选用抗生素，痰培养阳性者，根据药物敏感试验结果选用抗生素。预后较同期非合并获得性支气管-肺感染的患者差，病死率为24.4%(30/123)，其中院内感染组达37.5%。而同期非合并获得性支气管-肺感染的急性脑血管病病死率为9.1%(50/550)，经χ2检验，两组病死率比较P<0.05。
3 讨论
3.1 急性脑血管病合并获得性支气管-肺感染的临床特点 (1)院内感染发生率高。本资料显示：急性脑血管病合并获得性支气管-肺感染的发生率为18.3%(123/673)，其中院内感染与院外感染之比为1.93∶1(81/42)。有人认为，急性脑血管病合并院内获得性支气管-肺感染发生率明显增高的原因与下列因素有关：①脑血管病患者多为老年人，发病后机体防御机能更低下；②脑血管病变所致缺氧损害下丘脑使内脏植物神经功能紊乱，肺动脉压增高，肺毛细血管结构被破坏，血浆渗入肺间质，随后进入肺内影响气体交换；③意识障碍、咳嗽反射消失所致吸入性肺炎；④由于机械性辅助呼吸，导致医源性感染；⑤应用抗生素、肾上腺皮质激素等导致菌群失调和二重感染；⑥发病后在医院中交叉感染。(2)出血性脑血管病合并感染发生率高。除上述原因外，还可能因为出血性脑血管病的病情相对更为严重，意识障碍更多见。(3)预后不良。本资料显示，急性脑血管病合并获得性支气管-肺感染者病死率为24.8%。远较同期非合并获得性支气管-肺感染者高。这类患者死因常常为呼吸衰竭或多器官功能衰竭。
, 百拇医药
3.2 急性脑血管合并获得性支气管-肺感染的病原学特点 ①院内感染以G-菌多见，最常见致病菌依次为:绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷白杆菌和白色念珠菌，且以混合感染多见，院外感染以G+菌多见，最常见致病菌依次为：肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌以及流感嗜血杆菌。原因可能与上述因素有关。尤其是长期应用抗生素或由于基础疾病不得不并用激素而致菌群失调有关；②细菌耐药严重，尤以院内菌株为著。院内感染最常见的致病菌对青霉素、氧哌嗪青霉素、先锋必均耐药，对菌必治耐药36.6%。对氧氟沙星耐药最小，约10%，远比单纯获得性支气管-肺感染(无脑血管基础疾病)的耐药性严重得多[3]。 参考文献
1 全国第二次肺部感染学术会议.医院获得性支气管-肺感染诊断标准(试行草案).实用内科杂志，1990，10(10):540
2 侯显明.经口痰菌定量培养和经气管穿刺吸引痰菌培养结果的判定.中华内科杂志，1984，23(9):537
3 伍林宪.1983年临床分离菌株的耐药性调查.抗生素，1986，11(6):488, 百拇医药