胃食管内pH动态监测与护理
作者：李 莉
单位：广州市第一人民医院消化内科(510180)
关键词：胃；食管；pH动态监测；护理
广东医学990641摘要：目的 总结胃食管内pH动态监测的方法与护理体会。方法 用胃食管内pH动态监测方法，对106例患者进行监测。结果 38例怀疑GERD患者中，17例经食管内pH监测证实了诊断(占44.7%)，慢支、哮喘缓解受检者中有胃食管酸性反流56%(23/41),27例胃内pH监测表明洛赛克使胃内pH值在4以上的持续时间的百分率显著高于泰胃美。结论 24 h胃食管内pH监测不仅可以评估食管清除反流胃液的能力，而且对GERD的诊断有较高的特异性和敏感性，同时能在不同的时间段内观察抑酸药的效果。护理上切记要求患者在行pH监测前24 h停用H2受体拮抗剂，以免影响监测效果，质子泵类药治疗结束后1周才可进行pH监测。
, 百拇医药
随着微电极、便携式记录仪及计算机的发展，长时间动态监测胃、食管内pH变得方便易行。该技术成为诊断胃、食管反流性疾病(gastroesphageal reflux disease,GERD)的“金标准”。我们使用瑞典GTD公司的Digitrapper MK Ⅲ型pH记录仪，监测胃食管24 h pH。
1 资料与方法
1.1 病例选择 ①怀疑GERD而胃镜和钡餐未能确诊者；②慢支炎、支气管哮喘缓解后怀疑与GERD有关者；③胃内pH测定观察药物抑酸效果。共106例，男71例，女35例，20～82岁，平均年龄53.6岁。
1.2 监测方法 检测用电极预先在pH 1.07和7.01的标准缓冲液中通过标定，同时抗酸剂、抑酸剂、促胃动力药和藻酸盐应在行24 h pH监测前一晚停用。
用2%利多卡因麻醉患者鼻部粘膜，再咽含服10 mL 2%利多卡因后，将带有单晶锑微电极的细导管经鼻腔插入到达食管，使电极定位于LES上方约5 cm处，但胃内pH测定电极一般置贲门下8～10 cm处，外参比电极用导电胶贴于患者胸部皮肤，固定导管系统并与便携式记录仪连接，将记录仪系于患者腰间。记录数据通过电脑软件EsopHogram分析处理。
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2 结果
2.1 食管内pH监测结果 怀疑GERD患者中有胃、食管酸性反流17例，无胃、食管酸性反流21例；慢支、哮喘缓解患者中，有胃食管酸性反流23例，无胃食管酸性反流18例，共79例。
2.2 胃内pH监测结果 27例是静脉给予洛赛克40 mg或泰胃美800 mg后监测，结果洛赛克使胃内pH值在4以上持续时间的百分率显著高于泰胃美。
3 讨论及护理
3.1 原理 胃食管内pH测量电极常用玻璃电极和单晶锑电极。玻璃pH电极是最先应用于体液pH测定，它有一个由低熔点高电导性玻璃制成的薄膜(厚0.1～0.2 mm),薄膜将两个不同pH值的溶液相隔时，在膜的两侧可以测得一个电位差，其数值随膜两侧溶液的pH值大小而变化。若用这种玻璃制成球形薄膜，球内装入银-氯化银电极，就组成一玻璃电极，膜内溶液的pH值恒定不变，它的电极电位只随膜外所接触的溶液pH值而呈线性关系变化。单晶锑电极在部分性能上劣于玻璃电极，但它们比较便宜且易微型化。
, 百拇医药
对所用电极，监测pH前后均应进行标定以检测电极的pH漂移度，一般标定液由酸性(pH 1)和中性(pH 7)两组缓冲液组成，标定曲线通过内插法取得。
3.2 价值 临床上单凭症状难以诊断GERD的患者，pH监测是检测异常胃食管反流的最有效方法，24 h pH监测为诊断胃食管反流提供了一个“金标准”，也能很好地评估对胃食管反流疾病的药物或手术治疗效果。有非心源性绞榨样胸痛的患者，内镜检测常无食管炎，24 h食管pH监测可判明症状与反流的相关性。
胃内pH监测可了解疾病引起的胃泌酸变化，如帮助诊断胃泌素瘤，监测药物对胃内pH的影响，以了解药物的治疗效果。
有慢性咳嗽和哮喘患者，特别有夜间症状的患者，胃食管反流被疑为引发哮喘和咳嗽的原因，24 h食管pH监测有助于判明是否因酸性胃食管反流激发呼吸系统症状。通过检测能准确记下症状发作时间，仔细分析症状与反流在时间上的相关性，可确定是否反流为肺部症状的病因。
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3.3 临床护理 监测期间患者可以正常饮食，饮食不可过酸(pH<5)或过碱(pH>7)，但应避免饮咖啡和吸烟，因为它们可以降低LES压力。记录时间应达24 h以覆盖一个完整的日周期，监测期间的活动(如进食、平卧)和出现的症状(烧心、反酸、嗳气等)应按相应事件标记键，并及时做好书面记录。
我们要求病人在pH监测前至少24 h停用H2受体拮抗剂。质子泵抑制剂(如奥美拉唑)有较长的作用时效，与胃壁细胞上的质子泵不可逆结合，活性的恢复靠壁细胞合成新的H+泵，我们建议在治疗结束后1周方作pH监测。
插电极时应注意其定位，通过食管测压法定位于下食管括约肌(LES)上约5 cm，pH电极定位离LES越远，衡量食管酸反流的值就越高。测压法定位LES是理想的，但通过从胃内拔出电极以pH值的变化定位LES也被应用。
给病人作pH监测时应做好解释工作，消除患者顾虑思想，以便配合操作，使插管顺利成功。
pH电极头插好后，应注意其在皮肤上的固定，以免因吞咽或其他动作而使电极迁移。体表电极通过导电胶与皮肤应保持良好的接触。
3.4 结论 24 h胃食管内pH值监测不仅可以评估食管清除反流胃液的能力，而且在监测期间患者一旦感受到反流症状，如烧心、反酸、嗳气等，就按一下事件标记键，这样就能明确症状是否与反流相关，通过监测表明24 h pH监测对胃食管反流性疾病(GERD)的诊断有较高的特异性和敏感性，同时能在不同的时间段内观察抗酸药的效果，为临床治疗和药理学的研究提供了可靠指标。, 百拇医药
单位：广州市第一人民医院消化内科(510180)
关键词：胃；食管；pH动态监测；护理
广东医学990641摘要：目的 总结胃食管内pH动态监测的方法与护理体会。方法 用胃食管内pH动态监测方法，对106例患者进行监测。结果 38例怀疑GERD患者中，17例经食管内pH监测证实了诊断(占44.7%)，慢支、哮喘缓解受检者中有胃食管酸性反流56%(23/41),27例胃内pH监测表明洛赛克使胃内pH值在4以上的持续时间的百分率显著高于泰胃美。结论 24 h胃食管内pH监测不仅可以评估食管清除反流胃液的能力，而且对GERD的诊断有较高的特异性和敏感性，同时能在不同的时间段内观察抑酸药的效果。护理上切记要求患者在行pH监测前24 h停用H2受体拮抗剂，以免影响监测效果，质子泵类药治疗结束后1周才可进行pH监测。
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随着微电极、便携式记录仪及计算机的发展，长时间动态监测胃、食管内pH变得方便易行。该技术成为诊断胃、食管反流性疾病(gastroesphageal reflux disease,GERD)的“金标准”。我们使用瑞典GTD公司的Digitrapper MK Ⅲ型pH记录仪，监测胃食管24 h pH。
1 资料与方法
1.1 病例选择 ①怀疑GERD而胃镜和钡餐未能确诊者；②慢支炎、支气管哮喘缓解后怀疑与GERD有关者；③胃内pH测定观察药物抑酸效果。共106例，男71例，女35例，20～82岁，平均年龄53.6岁。
1.2 监测方法 检测用电极预先在pH 1.07和7.01的标准缓冲液中通过标定，同时抗酸剂、抑酸剂、促胃动力药和藻酸盐应在行24 h pH监测前一晚停用。
用2%利多卡因麻醉患者鼻部粘膜，再咽含服10 mL 2%利多卡因后，将带有单晶锑微电极的细导管经鼻腔插入到达食管，使电极定位于LES上方约5 cm处，但胃内pH测定电极一般置贲门下8～10 cm处，外参比电极用导电胶贴于患者胸部皮肤，固定导管系统并与便携式记录仪连接，将记录仪系于患者腰间。记录数据通过电脑软件EsopHogram分析处理。
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2 结果
2.1 食管内pH监测结果 怀疑GERD患者中有胃、食管酸性反流17例，无胃、食管酸性反流21例；慢支、哮喘缓解患者中，有胃食管酸性反流23例，无胃食管酸性反流18例，共79例。
2.2 胃内pH监测结果 27例是静脉给予洛赛克40 mg或泰胃美800 mg后监测，结果洛赛克使胃内pH值在4以上持续时间的百分率显著高于泰胃美。
3 讨论及护理
3.1 原理 胃食管内pH测量电极常用玻璃电极和单晶锑电极。玻璃pH电极是最先应用于体液pH测定，它有一个由低熔点高电导性玻璃制成的薄膜(厚0.1～0.2 mm),薄膜将两个不同pH值的溶液相隔时，在膜的两侧可以测得一个电位差，其数值随膜两侧溶液的pH值大小而变化。若用这种玻璃制成球形薄膜，球内装入银-氯化银电极，就组成一玻璃电极，膜内溶液的pH值恒定不变，它的电极电位只随膜外所接触的溶液pH值而呈线性关系变化。单晶锑电极在部分性能上劣于玻璃电极，但它们比较便宜且易微型化。
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对所用电极，监测pH前后均应进行标定以检测电极的pH漂移度，一般标定液由酸性(pH 1)和中性(pH 7)两组缓冲液组成，标定曲线通过内插法取得。
3.2 价值 临床上单凭症状难以诊断GERD的患者，pH监测是检测异常胃食管反流的最有效方法，24 h pH监测为诊断胃食管反流提供了一个“金标准”，也能很好地评估对胃食管反流疾病的药物或手术治疗效果。有非心源性绞榨样胸痛的患者，内镜检测常无食管炎，24 h食管pH监测可判明症状与反流的相关性。
胃内pH监测可了解疾病引起的胃泌酸变化，如帮助诊断胃泌素瘤，监测药物对胃内pH的影响，以了解药物的治疗效果。
有慢性咳嗽和哮喘患者，特别有夜间症状的患者，胃食管反流被疑为引发哮喘和咳嗽的原因，24 h食管pH监测有助于判明是否因酸性胃食管反流激发呼吸系统症状。通过检测能准确记下症状发作时间，仔细分析症状与反流在时间上的相关性，可确定是否反流为肺部症状的病因。
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3.3 临床护理 监测期间患者可以正常饮食，饮食不可过酸(pH<5)或过碱(pH>7)，但应避免饮咖啡和吸烟，因为它们可以降低LES压力。记录时间应达24 h以覆盖一个完整的日周期，监测期间的活动(如进食、平卧)和出现的症状(烧心、反酸、嗳气等)应按相应事件标记键，并及时做好书面记录。
我们要求病人在pH监测前至少24 h停用H2受体拮抗剂。质子泵抑制剂(如奥美拉唑)有较长的作用时效，与胃壁细胞上的质子泵不可逆结合，活性的恢复靠壁细胞合成新的H+泵，我们建议在治疗结束后1周方作pH监测。
插电极时应注意其定位，通过食管测压法定位于下食管括约肌(LES)上约5 cm，pH电极定位离LES越远，衡量食管酸反流的值就越高。测压法定位LES是理想的，但通过从胃内拔出电极以pH值的变化定位LES也被应用。
给病人作pH监测时应做好解释工作，消除患者顾虑思想，以便配合操作，使插管顺利成功。
pH电极头插好后，应注意其在皮肤上的固定，以免因吞咽或其他动作而使电极迁移。体表电极通过导电胶与皮肤应保持良好的接触。
3.4 结论 24 h胃食管内pH值监测不仅可以评估食管清除反流胃液的能力，而且在监测期间患者一旦感受到反流症状，如烧心、反酸、嗳气等，就按一下事件标记键，这样就能明确症状是否与反流相关，通过监测表明24 h pH监测对胃食管反流性疾病(GERD)的诊断有较高的特异性和敏感性，同时能在不同的时间段内观察抗酸药的效果，为临床治疗和药理学的研究提供了可靠指标。, 百拇医药