31例胆道蛔虫的超声诊断
作者：赵 勇 秦景艺
单位：花都市人民医院超声室(510800)
关键词：
31例胆道蛔虫的超声诊断 胆道蛔虫是临床急腹症的常见病因之一，其预后和转归与疾病的早期诊断、恰当的治疗有密切的关系。超声诊断是确诊该疾病的重要手段。我院于1996～1998年超声诊断胆道蛔虫31例，治疗康复24例，遗留胆道感染和胆道结石9例。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者31例，男10例，女21例；年龄21～79岁；其中21～40岁12例，～60岁10例，～79岁9例；农村患者27例，城镇患者4例；发病至检查时间最短的45 min，最长4 d。8例确诊后采用胃镜取虫治疗成功，17例在门诊采用解痉、安蛔和驱虫综合治疗，6例合并胆道感染患者住院治疗。
, http://www.100md.com
1.2 方法 使用百胜AU4彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5.0 MHz(凸阵)。患者取仰卧位或左侧卧位，腹部探头加压检查显示胆总管，对显示不良的病例给予口服胃肠消气剂以提高胆总管的清晰度。
1.3 胆道蛔虫的超声表现
1.3.1 胆道无扩张型 12例，占38.7%。超声测量胆总管内径0.5～0.7 cm，胆总管内虫体长度2～7 cm。胆总管长轴切面显示虫体回声表现为双线条索样，中间可见假体腔回声。虫体的顶端呈三角形，显示清晰，胰腺段胆总管在横切面上表现为胰头后方可以见到直径0.5 cm的同心圆形回声，一般较胰腺回声略强，胆囊增大、形态饱满，胆囊壁光滑。本类型病例因胆管不扩张，虫体直径接近胆总管内径，使个别病例的胆总管与周围组织回声非常接近，需服用肠道消气剂提高超声对胆总管的分辨率。
1.3.2 胆管扩张型 13例，占41.9%。胆总管内径>0.7 cm，伴有肝管及肝内胆管的同步扩张。扩张的胆管腔内暗区使虫体被清晰完整的衬托出来，呈现为条形或蜷曲样，常可以观察到蠕动。大部分病例虫体完全进入胆总管，虫体从胆总管一直可以伸入到肝内段、叶胆管或胆囊腔。2例胆道蛔虫病人检查中同时合并胆总管结石。
, http://www.100md.com
1.3.3 胆管炎症型 6例，占19.4%。主要表现为肝内多支段、叶胆管呈条索样增粗，直径>0.5 cm，回声增强，管腔内可以见虫体填充，管壁及周围肝组织有炎症样回声增强。胆总管壁及胆囊壁也呈炎症样管壁回声增强、增厚，管腔变窄不清晰，胆囊不增大。治疗后，超声动态观察发现其中5例在临床症状消失后形成肝内胆管结石，肝内胆管壁的回声仍呈炎症样改变。
2 讨论
胆道蛔虫是农村常见多发病，与饮食卫生不洁有关。本组数据显示农村病例占 胆道蛔虫是农村常见多发病，与饮食卫生不洁有关。本组数据显示农村病例占87%。从临床诊断与超声诊断的比较看，超声检查前明确诊断胆道蛔虫仅11例，占35.5%，说明仅靠临床症状和体征诊断胆道蛔虫容易漏诊和误诊。对急腹症病例常规做超声检查可以显著提高诊断准确率。
本组中老年患者的发病率占有较高的比例，达到61%，与文献中所提到的胆道蛔虫多见于儿童及青少年有较大的差异[1]。认为中老年病人起病后就诊不及时，反应能力差、缺乏典型临床症状使临床医生误诊以及部分病例因基层检查设备不足，经过治疗一段时间后再行超声检查使超声对死亡解体的虫体不能确认而诊断为胆道感染等因素是造成以往统计出现中老年发病率低的原因。随着生活水平的提高和超声仪器性能的不断提高与普及，中老年病例的就诊率和检出率随之提高。
, http://www.100md.com
超声对胆管无扩张病例的诊断价值很高，此类病例往往起病时间短，就诊及时、虫体尚未完全进入胆总管。在此阶段超声能确诊虫体进入胆管内的长度，通过及时采取胃镜钳夹取虫获得非常满意的疗效。本组中有8例经胃镜治疗获得成功。
胆管扩张型病例超声检查具有特征性图像，对虫体的形态和数目显示完整，可以观察到蛔虫的蠕动、回缩及蜷曲等动态，并能对治疗效果进行评价。本组大部分病例治疗恢复正常，有4例最后遗留胆总管结石(含发病时合并胆总管结石2例)。
胆管炎症型病例病情表现较重，多被临床诊断为胆道结石合并感染。超声检查能为临床提供可靠的病因诊断，有助于临床医生选择正确的治疗方案。由于本型病例虫体多滞留肝内胆管，造成肝内胆管感染和引流不畅。所以病人临床症状治愈后，超声检查肝内仍遗留有慢性胆管炎和肝内胆管结石。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学.北京：人民卫生出版社，1994.1397, http://www.100md.com
单位：花都市人民医院超声室(510800)
关键词：
31例胆道蛔虫的超声诊断 胆道蛔虫是临床急腹症的常见病因之一，其预后和转归与疾病的早期诊断、恰当的治疗有密切的关系。超声诊断是确诊该疾病的重要手段。我院于1996～1998年超声诊断胆道蛔虫31例，治疗康复24例，遗留胆道感染和胆道结石9例。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者31例，男10例，女21例；年龄21～79岁；其中21～40岁12例，～60岁10例，～79岁9例；农村患者27例，城镇患者4例；发病至检查时间最短的45 min，最长4 d。8例确诊后采用胃镜取虫治疗成功，17例在门诊采用解痉、安蛔和驱虫综合治疗，6例合并胆道感染患者住院治疗。
, http://www.100md.com
1.2 方法 使用百胜AU4彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5.0 MHz(凸阵)。患者取仰卧位或左侧卧位，腹部探头加压检查显示胆总管，对显示不良的病例给予口服胃肠消气剂以提高胆总管的清晰度。
1.3 胆道蛔虫的超声表现
1.3.1 胆道无扩张型 12例，占38.7%。超声测量胆总管内径0.5～0.7 cm，胆总管内虫体长度2～7 cm。胆总管长轴切面显示虫体回声表现为双线条索样，中间可见假体腔回声。虫体的顶端呈三角形，显示清晰，胰腺段胆总管在横切面上表现为胰头后方可以见到直径0.5 cm的同心圆形回声，一般较胰腺回声略强，胆囊增大、形态饱满，胆囊壁光滑。本类型病例因胆管不扩张，虫体直径接近胆总管内径，使个别病例的胆总管与周围组织回声非常接近，需服用肠道消气剂提高超声对胆总管的分辨率。
1.3.2 胆管扩张型 13例，占41.9%。胆总管内径>0.7 cm，伴有肝管及肝内胆管的同步扩张。扩张的胆管腔内暗区使虫体被清晰完整的衬托出来，呈现为条形或蜷曲样，常可以观察到蠕动。大部分病例虫体完全进入胆总管，虫体从胆总管一直可以伸入到肝内段、叶胆管或胆囊腔。2例胆道蛔虫病人检查中同时合并胆总管结石。
, http://www.100md.com
1.3.3 胆管炎症型 6例，占19.4%。主要表现为肝内多支段、叶胆管呈条索样增粗，直径>0.5 cm，回声增强，管腔内可以见虫体填充，管壁及周围肝组织有炎症样回声增强。胆总管壁及胆囊壁也呈炎症样管壁回声增强、增厚，管腔变窄不清晰，胆囊不增大。治疗后，超声动态观察发现其中5例在临床症状消失后形成肝内胆管结石，肝内胆管壁的回声仍呈炎症样改变。
2 讨论
胆道蛔虫是农村常见多发病，与饮食卫生不洁有关。本组数据显示农村病例占 胆道蛔虫是农村常见多发病，与饮食卫生不洁有关。本组数据显示农村病例占87%。从临床诊断与超声诊断的比较看，超声检查前明确诊断胆道蛔虫仅11例，占35.5%，说明仅靠临床症状和体征诊断胆道蛔虫容易漏诊和误诊。对急腹症病例常规做超声检查可以显著提高诊断准确率。
本组中老年患者的发病率占有较高的比例，达到61%，与文献中所提到的胆道蛔虫多见于儿童及青少年有较大的差异[1]。认为中老年病人起病后就诊不及时，反应能力差、缺乏典型临床症状使临床医生误诊以及部分病例因基层检查设备不足，经过治疗一段时间后再行超声检查使超声对死亡解体的虫体不能确认而诊断为胆道感染等因素是造成以往统计出现中老年发病率低的原因。随着生活水平的提高和超声仪器性能的不断提高与普及，中老年病例的就诊率和检出率随之提高。
, http://www.100md.com
超声对胆管无扩张病例的诊断价值很高，此类病例往往起病时间短，就诊及时、虫体尚未完全进入胆总管。在此阶段超声能确诊虫体进入胆管内的长度，通过及时采取胃镜钳夹取虫获得非常满意的疗效。本组中有8例经胃镜治疗获得成功。
胆管扩张型病例超声检查具有特征性图像，对虫体的形态和数目显示完整，可以观察到蛔虫的蠕动、回缩及蜷曲等动态，并能对治疗效果进行评价。本组大部分病例治疗恢复正常，有4例最后遗留胆总管结石(含发病时合并胆总管结石2例)。
胆管炎症型病例病情表现较重，多被临床诊断为胆道结石合并感染。超声检查能为临床提供可靠的病因诊断，有助于临床医生选择正确的治疗方案。由于本型病例虫体多滞留肝内胆管，造成肝内胆管感染和引流不畅。所以病人临床症状治愈后，超声检查肝内仍遗留有慢性胆管炎和肝内胆管结石。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学.北京：人民卫生出版社，1994.1397, http://www.100md.com