急诊再剖腹术95例临床分析
作者：谢 钢
单位：谢 钢 中山市人民医院(528403)
关键词：
急诊再剖腹术95例临床分析 急诊再剖腹术是指第1次腹腔手术后，在2个月内因急诊进行再次手术治疗者。由于切口开裂缝合需探查部分腹腔，所以此类患者也列入本组。我院1984～1998年间行再次急诊剖腹术95例，占同时期腹部手术14 914例的0.64%，现分析报道如下。
1 临床资料
1.1 性别与年龄 男75例，女20例，年龄9～81岁，平均47.5岁。
1.2 再次手术的时间 最短者是首次手术后3 h，最长是59 d。腹腔内出血发生时间最短，平均5.8 d；腹膜炎平均术后10.4 d；切口裂开多在拆线当天或拆线后1～2 d内发生，平均9.1 d；肠梗阻平均22.1 d。
, 百拇医药
1.3 再次手术的原因
1.3.1 内出血 20例。①门脉高压症术后：脾肺固定术后创面渗血、脾动脉分支出血、胰腺断端及创面渗血、溃疡出血、切口渗血各1例；②胃手术后：吻合口出血2例；胃大部切除、溃疡旷置术后出血、穿孔修补术后出血、盲目胃大部分切除术后再出血各1例；③胆道术后：胆囊床渗血、肝脏撕裂出血、腹壁戳孔引流口出血各1例；④右半结肠切除术后：右侧腹膜渗血，另一残存溃疡出血各1例；⑤阑尾切除术后腹壁下动脉出血1例。
1.3.2 腹膜炎 19例。①胆囊切开取石术后胆瘘、胆道术后胆囊管结扎线脱落各1例；②胃、肠穿孔修补术后瘘4例；③胰腺手术后胰瘘、胆瘘、吻合口瘘3例；④肝、脾手术后腹膜炎3例；⑤直肠癌术后人工肛门缺血坏死3例；⑥腹腔脓肿3例；⑦胃肠吻合口瘘及腹腔内脓肿残留破溃各2例。
1.3.3 切口裂开 59例。
, 百拇医药 1.3.4 肠梗阻 7例。其中腹内疝2例；胃大部分切除术后毕∏式输入袢过长扭曲1例；粘连性肠梗阻3例；直肠癌术后小肠嵌入盆底腹膜1例。
1.4 手术效果 手术死亡23例，病死率24.2%(23/95)；男性18例(78.3%)，女性5例(21.7%)，平均死亡年龄为46.3岁。腹膜炎再次手术病死率最高，占47.8%(11/23)，切口裂开占34.8%(8/23)，内出血占17.4%(4/23)，肠梗阻无死亡病例。本组死亡中有9例(占39.1%)为恶性肿瘤患者。
2 讨论
腹部手术后早期急诊再剖腹是一种严重并发症，在临床工作中并不少见。常常由于产生犹豫不定心理而不能及时剖腹，延误手术时机，术后病死率较高。我院再剖腹术发生率为 腹部手术后早期急诊再剖腹是一种严重并发症，在临床工作中并不少见。常常由于产生犹豫不定心理而不能及时剖腹，延误手术时机，术后病死率较高。我院再剖腹术发生率为0.64%，比Tera[1]等报道的0.72%要低些。本组再剖腹的病因依次为切口裂开、内出血、腹膜炎和肠梗阻。造成再剖腹的原因主要有：①手术操作粗疏、忙乱造成不应有的脏器损伤、或关闭腹腔前缺乏认真全面检查的科学作风而导致内出血。②因经验不足，首次手术方式欠妥。③术者探查不细致，使病灶遗漏。④缝合技术欠佳，针距太宽，缝合未拉紧，致吻合口出血、瘘或T管引流管脱落。⑤术中发现病理变化时，未作进一步的探查而致漏诊新的病灶。
, http://www.100md.com
已有文献报道，多次手术影响愈后，再次急诊手术病死率为20%～70%[2]，本组为24.2%。因此，必须提高对腹部手术后并发症的诊治水平。对腹部手术后病人需加强观察，对恢复过程无法用切口疼痛或胃肠功能恢复来解释的剧痛、腹胀及频繁的呕吐等症状需加以重视。而一旦出现需再次手术处理的并发症时，笔者认为及时再次手术处理，则效果较好，反之，则可能贻误治疗时机，给患者带来更大的危险。术后血压，特别是脉率发生改变，以及腹腔引流物或引流管有鲜红色液体或引流物增多时，提示有内出血的可能。对严重的内出血、吻合口或残端瘘引起的腹膜炎应立即再次手术处理。顾虑病人的全身情况和耐受能力或存在侥幸心理而延误手术时机是危险的。对原发部位不详的轻度腹膜炎、不完全性肠梗阻和可控制的瘘可适当给予观察治疗。部分术后早期肠梗阻、轻度腹胀、腹膜炎及吻合口出血可保守治愈。早期急腹症再次手术时，原则上是手术宜简不宜繁，宜小不宜大。
参考文献
1 Tera H, Aberge. Relaparotomy: a ten-year serise. Acta Chirscard, 1995, 141:637
2 Harbrecht PJ. Early urgent relaparotomy. Arch Surg, 1997,11:369, http://www.100md.com
单位：谢 钢 中山市人民医院(528403)
关键词：
急诊再剖腹术95例临床分析 急诊再剖腹术是指第1次腹腔手术后，在2个月内因急诊进行再次手术治疗者。由于切口开裂缝合需探查部分腹腔，所以此类患者也列入本组。我院1984～1998年间行再次急诊剖腹术95例，占同时期腹部手术14 914例的0.64%，现分析报道如下。
1 临床资料
1.1 性别与年龄 男75例，女20例，年龄9～81岁，平均47.5岁。
1.2 再次手术的时间 最短者是首次手术后3 h，最长是59 d。腹腔内出血发生时间最短，平均5.8 d；腹膜炎平均术后10.4 d；切口裂开多在拆线当天或拆线后1～2 d内发生，平均9.1 d；肠梗阻平均22.1 d。
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1.3 再次手术的原因
1.3.1 内出血 20例。①门脉高压症术后：脾肺固定术后创面渗血、脾动脉分支出血、胰腺断端及创面渗血、溃疡出血、切口渗血各1例；②胃手术后：吻合口出血2例；胃大部切除、溃疡旷置术后出血、穿孔修补术后出血、盲目胃大部分切除术后再出血各1例；③胆道术后：胆囊床渗血、肝脏撕裂出血、腹壁戳孔引流口出血各1例；④右半结肠切除术后：右侧腹膜渗血，另一残存溃疡出血各1例；⑤阑尾切除术后腹壁下动脉出血1例。
1.3.2 腹膜炎 19例。①胆囊切开取石术后胆瘘、胆道术后胆囊管结扎线脱落各1例；②胃、肠穿孔修补术后瘘4例；③胰腺手术后胰瘘、胆瘘、吻合口瘘3例；④肝、脾手术后腹膜炎3例；⑤直肠癌术后人工肛门缺血坏死3例；⑥腹腔脓肿3例；⑦胃肠吻合口瘘及腹腔内脓肿残留破溃各2例。
1.3.3 切口裂开 59例。
, 百拇医药 1.3.4 肠梗阻 7例。其中腹内疝2例；胃大部分切除术后毕∏式输入袢过长扭曲1例；粘连性肠梗阻3例；直肠癌术后小肠嵌入盆底腹膜1例。
1.4 手术效果 手术死亡23例，病死率24.2%(23/95)；男性18例(78.3%)，女性5例(21.7%)，平均死亡年龄为46.3岁。腹膜炎再次手术病死率最高，占47.8%(11/23)，切口裂开占34.8%(8/23)，内出血占17.4%(4/23)，肠梗阻无死亡病例。本组死亡中有9例(占39.1%)为恶性肿瘤患者。
2 讨论
腹部手术后早期急诊再剖腹是一种严重并发症，在临床工作中并不少见。常常由于产生犹豫不定心理而不能及时剖腹，延误手术时机，术后病死率较高。我院再剖腹术发生率为 腹部手术后早期急诊再剖腹是一种严重并发症，在临床工作中并不少见。常常由于产生犹豫不定心理而不能及时剖腹，延误手术时机，术后病死率较高。我院再剖腹术发生率为0.64%，比Tera[1]等报道的0.72%要低些。本组再剖腹的病因依次为切口裂开、内出血、腹膜炎和肠梗阻。造成再剖腹的原因主要有：①手术操作粗疏、忙乱造成不应有的脏器损伤、或关闭腹腔前缺乏认真全面检查的科学作风而导致内出血。②因经验不足，首次手术方式欠妥。③术者探查不细致，使病灶遗漏。④缝合技术欠佳，针距太宽，缝合未拉紧，致吻合口出血、瘘或T管引流管脱落。⑤术中发现病理变化时，未作进一步的探查而致漏诊新的病灶。
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已有文献报道，多次手术影响愈后，再次急诊手术病死率为20%～70%[2]，本组为24.2%。因此，必须提高对腹部手术后并发症的诊治水平。对腹部手术后病人需加强观察，对恢复过程无法用切口疼痛或胃肠功能恢复来解释的剧痛、腹胀及频繁的呕吐等症状需加以重视。而一旦出现需再次手术处理的并发症时，笔者认为及时再次手术处理，则效果较好，反之，则可能贻误治疗时机，给患者带来更大的危险。术后血压，特别是脉率发生改变，以及腹腔引流物或引流管有鲜红色液体或引流物增多时，提示有内出血的可能。对严重的内出血、吻合口或残端瘘引起的腹膜炎应立即再次手术处理。顾虑病人的全身情况和耐受能力或存在侥幸心理而延误手术时机是危险的。对原发部位不详的轻度腹膜炎、不完全性肠梗阻和可控制的瘘可适当给予观察治疗。部分术后早期肠梗阻、轻度腹胀、腹膜炎及吻合口出血可保守治愈。早期急腹症再次手术时，原则上是手术宜简不宜繁，宜小不宜大。
参考文献
1 Tera H, Aberge. Relaparotomy: a ten-year serise. Acta Chirscard, 1995, 141:637
2 Harbrecht PJ. Early urgent relaparotomy. Arch Surg, 1997,11:369, http://www.100md.com