先天性阴道斜隔5例
作者：胡小平
单位：胡小平 广东省人民医院妇产科(510080)
关键词：
广东医学990642 先天性阴道斜隔是女性生殖器官发育异常中比较少见的畸形。我院1985～1998年共收治5例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组5例，年龄13～23岁。平均17.3岁。4例未婚，1例有性生活史3个月。
1.2 临床表现 4例月经正常，1例月经周期不准。渐进性痛经1 a 2例，经期盆底胀痛1例，2例无痛经，因尿频、尿痛、排尿困难就诊。本组病例均无阴道脓性排液，初潮至症状出现时间0.5～5 a，平均2.9 a。查体发现右侧阴道壁肿块2例，左侧1例。肿物表面均无孔；盆腔肿块2例。5例病人均发现斜隔侧肾缺如。
, http://www.100md.com
1.3 治疗方法 2例行斜隔切除，隔后腔引流；2例并发患侧子宫、输卵管严重积液行患侧子宫、附件切除，斜隔切开引流，其中1例术后2个月斜隔创面部分粘连感染积脓，再次行粘边分解引流后痊愈。1例患者合并多部位先天畸形、行斜隔侧子宫切除及斜隔切除。术中证实 Ⅰ 型斜隔4例，Ⅲ型斜隔1例。
2 讨论
2.1 斜隔的概念、分型及临床表现 阴道斜隔的基本解剖特点是双子宫、双宫颈、双阴道，一侧阴道闭锁，两阴道间的隔膜为阴道斜隔。闭锁侧为隔后阴道腔。根据两子宫间或两阴道间有无通道分为三型。Ⅰ型：两子宫和两阴道间无通道；Ⅱ型，两阴道间有大小不等的瘘道；Ⅲ型：两子宫间或两宫颈间有小通道。阴道斜隔的临床表现是在梗阻的基础上发生的，Ⅰ型斜隔为完全性梗阻，经血完全不能排出，故初潮后不久可出现渐进性痛经，甚至扪及下腹包块。Ⅱ、Ⅲ型斜隔为不完全梗阻，经血引流通畅时可完全没有症状，引流不畅可有不同程度痛经及经血潴留。合并感染则有阴道脓血性排液。
, 百拇医药
2.2 与泌尿系统畸形的关系 泌尿系统与生殖系统在发生上有共同起源，副中肾管的发育依赖于中肾管的发育，中肾管发育不良，常伴有副中肾管发育不良，产生一系列泌尿生殖系统畸形[1]。本组5例均伴有同侧肾缺如。张艳芳等[2]报道7例阴道斜隔6例斜隔侧肾缺如，1例斜隔侧为马蹄肾。此特点具有诊断上的意义。
2.3 诊断 由于斜隔患者同时存在一个通畅的子宫及阴道月经初潮及周期与正常妇女无异而易误诊。Roder等[3]报告39例中31例做了剖腹探查。斜隔若附着于穹窿部，隔后阴道腔积血向盆腔内膨出，易误诊为盆腔肿瘤、异位妊娠、残角子宫等。若斜隔附着于阴道中下段则易误诊为阴道壁囊肿。本组1例误诊为子宫内膜异位症，1例误诊为卵巢肿瘤。为减少误诊和漏诊，对于未婚痛经患者，应在表麻或局麻下进行细致的阴道检查。对反复经后发作的阴道感染或盆腔感染患者应做子宫碘油造影或腹腔镜检查，泌尿系统检查。
, http://www.100md.com
2.4 手术方式问题 阴道斜隔的手术方式有两种意见[4]：①斜隔切除及斜隔子宫切除；②保留子宫单作斜隔切除。大多数作者主张作斜隔切除。我们认为对于隔后阴道腔积血者主张切除斜隔，充分暴露隔后子宫颈，并确保子宫经后引流通畅，对Ⅲ型斜隔无隔后阴道腔积血者，则主张行畸形侧子宫切除及宫颈瘘管修补，避免该侧子宫妊娠。
参考文献
1 朱全道，主编.女性生殖系统畸形学. 郑州：河南医科大学出版社，1996.227
2 张艳芳，曹积功.7例先天性阴道斜隔的诊断及治疗.中华妇产科杂志，1992，27：109
3 Yoder IC, Pfiter RC. Unilateral hematoclpos and ipislateral renal agenesis: report of two cases and review of the literature. Am J Roentgeuol, 1996， 127:303
4 朱人烈.阴道斜隔综合征的诊断及处理.中华实用妇科与产科杂志，1994，10：4, 百拇医药
单位：胡小平 广东省人民医院妇产科(510080)
关键词：
广东医学990642 先天性阴道斜隔是女性生殖器官发育异常中比较少见的畸形。我院1985～1998年共收治5例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组5例，年龄13～23岁。平均17.3岁。4例未婚，1例有性生活史3个月。
1.2 临床表现 4例月经正常，1例月经周期不准。渐进性痛经1 a 2例，经期盆底胀痛1例，2例无痛经，因尿频、尿痛、排尿困难就诊。本组病例均无阴道脓性排液，初潮至症状出现时间0.5～5 a，平均2.9 a。查体发现右侧阴道壁肿块2例，左侧1例。肿物表面均无孔；盆腔肿块2例。5例病人均发现斜隔侧肾缺如。
, http://www.100md.com
1.3 治疗方法 2例行斜隔切除，隔后腔引流；2例并发患侧子宫、输卵管严重积液行患侧子宫、附件切除，斜隔切开引流，其中1例术后2个月斜隔创面部分粘连感染积脓，再次行粘边分解引流后痊愈。1例患者合并多部位先天畸形、行斜隔侧子宫切除及斜隔切除。术中证实 Ⅰ 型斜隔4例，Ⅲ型斜隔1例。
2 讨论
2.1 斜隔的概念、分型及临床表现 阴道斜隔的基本解剖特点是双子宫、双宫颈、双阴道，一侧阴道闭锁，两阴道间的隔膜为阴道斜隔。闭锁侧为隔后阴道腔。根据两子宫间或两阴道间有无通道分为三型。Ⅰ型：两子宫和两阴道间无通道；Ⅱ型，两阴道间有大小不等的瘘道；Ⅲ型：两子宫间或两宫颈间有小通道。阴道斜隔的临床表现是在梗阻的基础上发生的，Ⅰ型斜隔为完全性梗阻，经血完全不能排出，故初潮后不久可出现渐进性痛经，甚至扪及下腹包块。Ⅱ、Ⅲ型斜隔为不完全梗阻，经血引流通畅时可完全没有症状，引流不畅可有不同程度痛经及经血潴留。合并感染则有阴道脓血性排液。
, 百拇医药
2.2 与泌尿系统畸形的关系 泌尿系统与生殖系统在发生上有共同起源，副中肾管的发育依赖于中肾管的发育，中肾管发育不良，常伴有副中肾管发育不良，产生一系列泌尿生殖系统畸形[1]。本组5例均伴有同侧肾缺如。张艳芳等[2]报道7例阴道斜隔6例斜隔侧肾缺如，1例斜隔侧为马蹄肾。此特点具有诊断上的意义。
2.3 诊断 由于斜隔患者同时存在一个通畅的子宫及阴道月经初潮及周期与正常妇女无异而易误诊。Roder等[3]报告39例中31例做了剖腹探查。斜隔若附着于穹窿部，隔后阴道腔积血向盆腔内膨出，易误诊为盆腔肿瘤、异位妊娠、残角子宫等。若斜隔附着于阴道中下段则易误诊为阴道壁囊肿。本组1例误诊为子宫内膜异位症，1例误诊为卵巢肿瘤。为减少误诊和漏诊，对于未婚痛经患者，应在表麻或局麻下进行细致的阴道检查。对反复经后发作的阴道感染或盆腔感染患者应做子宫碘油造影或腹腔镜检查，泌尿系统检查。
, http://www.100md.com
2.4 手术方式问题 阴道斜隔的手术方式有两种意见[4]：①斜隔切除及斜隔子宫切除；②保留子宫单作斜隔切除。大多数作者主张作斜隔切除。我们认为对于隔后阴道腔积血者主张切除斜隔，充分暴露隔后子宫颈，并确保子宫经后引流通畅，对Ⅲ型斜隔无隔后阴道腔积血者，则主张行畸形侧子宫切除及宫颈瘘管修补，避免该侧子宫妊娠。
参考文献
1 朱全道，主编.女性生殖系统畸形学. 郑州：河南医科大学出版社，1996.227
2 张艳芳，曹积功.7例先天性阴道斜隔的诊断及治疗.中华妇产科杂志，1992，27：109
3 Yoder IC, Pfiter RC. Unilateral hematoclpos and ipislateral renal agenesis: report of two cases and review of the literature. Am J Roentgeuol, 1996， 127:303
4 朱人烈.阴道斜隔综合征的诊断及处理.中华实用妇科与产科杂志，1994，10：4, 百拇医药