头皮静脉留置针操作方法比较
作者：施玉华 厉玉光
单位：310003 杭州市 浙江医科大学附属儿童医院
关键词：
中华护理杂志990618 我院在80年代后期开始使用静脉留置针。三年前，我病区开始以静脉留置针替代头皮针，用于头皮静脉输液，近年来，我们不断地摸索、比较、规范操作方法，逐渐提高了头皮静脉留置针的操作技术。现就头皮静脉留置针的操作方法进行讨论。
1 材料与准备
1.1 采用美国B-D公司生产的静脉留置针24G型号，静脉帽，3M透明胶及一般输液用物。
1.2 选择粗直易于固定的头皮静脉，剃净以穿刺点为圆心，2.5cm半径范围的毛发。
, http://www.100md.com 1.3 消毒穿刺部位皮肤，松动外套管与针芯，左手小鱼际固定病儿头部，拇指、食指上下绷紧穿刺部位皮肤，固定穿刺血管，进行静脉穿刺。
2 方 法
2.1 方法A最初的操作方法(图1)。操作者右手拇指与食指握住套管针回血腔两侧，刺入血管，见回血后，左手背侧面向外，用拇指与食指贴皮肤将外套管沿针芯推入血管。左手拇指按压外套管尖端处，右手退出针芯，连接静脉帽双手旋紧静脉帽，用3M透明胶固定。
图1 左手反向推送外套管示意图
2.2 方法B三年前改进的操作方法(图2)。操作者右手拇指与食指、中指握住套管针回血腔两侧，刺入血管，见回血后，用食指掌侧面推送外套管，同时拇指与中指往后退针芯。外套管送入血管后，左手拇指按压外套管尖端处、右手完全退出针芯，连接静脉帽，双手旋紧静脉帽，3M透明胶固定。
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图2 右手食指掌侧面推送外套管示意图
2.3 方法C：近两年提倡并规范操作的方法(图3，4)。
操作者右手拇指与中指握住套管针回血腔两侧，食指轻按在外套管上面，无名指、小指与病儿头皮接触固定穿刺手势，以15～30°角缓慢进针，直刺血管。见回血后，降低角度，再平行进针少许，约1～2mm。拇指、中指固定针芯的支撑作用，以食指背侧面轻轻弹送外套管，直至全部置入血管内。右手将长约4cm的3M透明胶，以穿刺点为中心平整粘贴，透明胶上缘在外套管针翼一半处，右手拇指与食指持静脉帽，左手食指、中指按压外套管尖端处，即食指紧贴透明胶下缘，按压力度以阻断回流血液为宜。右手无名指与小指夹针芯退出，拇指、食指迅速将静脉帽对口旋上外套管，双手螺紧静脉帽。再次固定。
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图3 右手食指背侧面弹送外套管 图4 固定外套管连接肝素帽
3 讨 论
3.1 方法C，穿刺见回血后，放平留置针继续前行1～2mm，有效地保证了外套管尖端进入血管，送管阻力降低，成功率较方法A与B显著提高。正如孙艳平等同志文中所述，[1]因外套管较针芯略短，回血腔内有回血时，外套管尖端并不一定进入血管内。方法A与B，即使强行送管成功，外套管尖端因此变得粗糙，容易产生血液凝固，次日阻塞，半阻塞的机会增加。
3.2 回血腔见回血后，方法B与C采用单手送管，有效地防止了方法A因左手食指、拇指反向送管，遮挡操作者视线，无法确认血管走向造成失败。而且，单手送管使操作者的左手始终能充分固定病儿头部，绷紧穿刺处皮肤，避免了因病儿头部摆动及穿刺处皮肤松弛致血管滑动引起的送管困难。
3.3 方法B，食指掌侧面送管，使外套管紧贴皮肤，产生一定的阻力，致送管困难，且送管与退针芯同时进行，动作难以协调，技术难度增加。方法C比B操作简单，易掌握，食指背侧面弹送外套管省力，方便，成功率明显增加，达90%以上。失败的原因，也有相当部分是静脉本身，如静脉过细，过于弯曲等原因所致。
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3.4 送管成功后，方法C先行3M透明胶固定外套管，再作静脉帽连接，避免了方法A与B失去针芯作支撑的柔软外套管，在无外来力量固定，又因病儿抗拒极力扭动头部，再加上静脉帽的重力作用，容易受牵拉摇动、滑脱造成的穿刺失败。其次，先行3M透明胶固定外套管，使按压外套管尖端阻断血流、夹出针芯、对口旋上、螺紧静脉帽等动作一气呵成，双手十指动作协调自如，连贯不停顿，速度快，有效地防止了回血溢出。
静脉留置针的优点是显而易见的，减少病人因反复穿刺造成的痛苦，有利于临床每天多次间歇静脉用药和紧急抢救用药，减轻了护士的工作量。尤其对婴幼儿病人更具有临床价值。通过近两年数千例的临床操作实践，方法C因操作简单、容易掌握，一人可独立完成，深受护士们的欢迎。然而，规范和训练操作方法，提高穿刺技术，是发挥和巩固静脉留置针优点的可靠保证。
参考文献
1 孙艳平，杨桂涛，常雁军.浅静脉留置针穿刺方法探讨.中华护理杂志，1998，33(7)：409-410.
1998-10-20收稿 1999-02-15修回, 百拇医药
单位：310003 杭州市 浙江医科大学附属儿童医院
关键词：
中华护理杂志990618 我院在80年代后期开始使用静脉留置针。三年前，我病区开始以静脉留置针替代头皮针，用于头皮静脉输液，近年来，我们不断地摸索、比较、规范操作方法，逐渐提高了头皮静脉留置针的操作技术。现就头皮静脉留置针的操作方法进行讨论。
1 材料与准备
1.1 采用美国B-D公司生产的静脉留置针24G型号，静脉帽，3M透明胶及一般输液用物。
1.2 选择粗直易于固定的头皮静脉，剃净以穿刺点为圆心，2.5cm半径范围的毛发。
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2 方 法
2.1 方法A最初的操作方法(图1)。操作者右手拇指与食指握住套管针回血腔两侧，刺入血管，见回血后，左手背侧面向外，用拇指与食指贴皮肤将外套管沿针芯推入血管。左手拇指按压外套管尖端处，右手退出针芯，连接静脉帽双手旋紧静脉帽，用3M透明胶固定。
图1 左手反向推送外套管示意图
2.2 方法B三年前改进的操作方法(图2)。操作者右手拇指与食指、中指握住套管针回血腔两侧，刺入血管，见回血后，用食指掌侧面推送外套管，同时拇指与中指往后退针芯。外套管送入血管后，左手拇指按压外套管尖端处、右手完全退出针芯，连接静脉帽，双手旋紧静脉帽，3M透明胶固定。
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图2 右手食指掌侧面推送外套管示意图
2.3 方法C：近两年提倡并规范操作的方法(图3，4)。
操作者右手拇指与中指握住套管针回血腔两侧，食指轻按在外套管上面，无名指、小指与病儿头皮接触固定穿刺手势，以15～30°角缓慢进针，直刺血管。见回血后，降低角度，再平行进针少许，约1～2mm。拇指、中指固定针芯的支撑作用，以食指背侧面轻轻弹送外套管，直至全部置入血管内。右手将长约4cm的3M透明胶，以穿刺点为中心平整粘贴，透明胶上缘在外套管针翼一半处，右手拇指与食指持静脉帽，左手食指、中指按压外套管尖端处，即食指紧贴透明胶下缘，按压力度以阻断回流血液为宜。右手无名指与小指夹针芯退出，拇指、食指迅速将静脉帽对口旋上外套管，双手螺紧静脉帽。再次固定。
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图3 右手食指背侧面弹送外套管 图4 固定外套管连接肝素帽
3 讨 论
3.1 方法C，穿刺见回血后，放平留置针继续前行1～2mm，有效地保证了外套管尖端进入血管，送管阻力降低，成功率较方法A与B显著提高。正如孙艳平等同志文中所述，[1]因外套管较针芯略短，回血腔内有回血时，外套管尖端并不一定进入血管内。方法A与B，即使强行送管成功，外套管尖端因此变得粗糙，容易产生血液凝固，次日阻塞，半阻塞的机会增加。
3.2 回血腔见回血后，方法B与C采用单手送管，有效地防止了方法A因左手食指、拇指反向送管，遮挡操作者视线，无法确认血管走向造成失败。而且，单手送管使操作者的左手始终能充分固定病儿头部，绷紧穿刺处皮肤，避免了因病儿头部摆动及穿刺处皮肤松弛致血管滑动引起的送管困难。
3.3 方法B，食指掌侧面送管，使外套管紧贴皮肤，产生一定的阻力，致送管困难，且送管与退针芯同时进行，动作难以协调，技术难度增加。方法C比B操作简单，易掌握，食指背侧面弹送外套管省力，方便，成功率明显增加，达90%以上。失败的原因，也有相当部分是静脉本身，如静脉过细，过于弯曲等原因所致。
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3.4 送管成功后，方法C先行3M透明胶固定外套管，再作静脉帽连接，避免了方法A与B失去针芯作支撑的柔软外套管，在无外来力量固定，又因病儿抗拒极力扭动头部，再加上静脉帽的重力作用，容易受牵拉摇动、滑脱造成的穿刺失败。其次，先行3M透明胶固定外套管，使按压外套管尖端阻断血流、夹出针芯、对口旋上、螺紧静脉帽等动作一气呵成，双手十指动作协调自如，连贯不停顿，速度快，有效地防止了回血溢出。
静脉留置针的优点是显而易见的，减少病人因反复穿刺造成的痛苦，有利于临床每天多次间歇静脉用药和紧急抢救用药，减轻了护士的工作量。尤其对婴幼儿病人更具有临床价值。通过近两年数千例的临床操作实践，方法C因操作简单、容易掌握，一人可独立完成，深受护士们的欢迎。然而，规范和训练操作方法，提高穿刺技术，是发挥和巩固静脉留置针优点的可靠保证。
参考文献
1 孙艳平，杨桂涛，常雁军.浅静脉留置针穿刺方法探讨.中华护理杂志，1998，33(7)：409-410.
1998-10-20收稿 1999-02-15修回, 百拇医药