口服小剂量阿斯匹林影响脑血栓复发的临床观察
作者：杜福文 谭启文 周 鱼 余德灵 林 海
单位：(广西防城港市防城区第一人民医院神经内科 防城 538021)
关键词：脑血栓；阿斯匹林；复发
广西医科大学学报990644
摘要 目的：观察口服小剂量阿斯匹林(ASA)对脑血栓复发的影响。方法：设对照72例，观察组75例。观察组口服ASA 50 mg/d，以满3年为限，按随诊时间长短不同分3个期观察，比较两组的复发情况。结果：Ⅰ期的复发率两组无明显差异，Ⅱ、Ⅲ期的复发率和满3年的累积复发率统计学处理有显著性差异。复发后的病情用MESSS评分，观察组轻于对照组。结论：长期口服ASA对脑血栓复发有明显的预防作用。
中国图书资料分类法分类号 R743.32
, 百拇医药
脑血栓是中老年的一种多发病，目前尚缺乏特效的治疗方法，神经功能缺损往往比较明显，而且本病复发率较高，复发后的病情往往加重，神经功能恢复更加困难，严重威胁病人生命和影响存活质量。如何预防本病复发是值得临床探讨的课题。本文报告口服小剂量ASA 75例，观察其影响脑血栓复发的临床结果。
1 资料与方法
1.1病人来源及构成：本组病例为1991年8月至1998年8月在我科住院经CT或MRI确诊为脑梗死并临床排除了脑栓塞的首次发病治疗好转出院的病人。出院病人随机分成两组，对既往有消化道出血或近半年内有溃疡病活动者不列入观察组病例。对照组72例，男51例，女21例，年龄41～77岁，平均59.6岁；观察组75例，男49例，女26例，年龄41～79岁，平均61.3岁。合并糖尿病、高血压病、高脂血症等影响脑血栓复发的危险因素，对照组29例，观察组33例，两组病例在性别、年龄和影响复发的危险因素分布基本一致。
, 百拇医药
1.2 观察方法：观察组和对照组分别设门诊病案存档进行连续性随诊。出院后的病人立即接受服药观察。对照组常规服用尼莫地平、脑复康、维生素E。观察组在服用对照组药物的基础上口服ASA 50 mg/d。合并糖尿病、高血压病、高脂血症等同时因症兼治。两组病例观察时间均从出院时开始，最长期限为3年。按观察时间的长短分Ⅰ期：观察时间t≤1年；Ⅱ期：观察时间1年
2 结 果
对照组和观察组各期复发情况及3年累积复发情况见表1。两组复发后的病情轻重见表2。对各期的复发率和3年累积复发率进行卡方检验：Ⅰ期两组的复发率无明显差异(P>0.05)，Ⅱ期和Ⅲ期两组的复发率均有显著性差异(0.05>P>0.01)，3年累积复发率两组有高度显著的差异(P<0.01)，观察组复发后的病情轻于对照组，3年内两组复发的病例全部都是首次复发。3年内两组共死亡5例，其中对照组2例，死因：脑血栓复发1例，糖尿病高渗性昏迷1例；观察组3例，死因：高血压性脑出血1例,感染性休克1例，肺癌1例。两组均未发现有消化道出血。观察组中有3例接受ASA预防用药1～2年后自行终止服药，结果半年内有2例脑血栓复发。
, 百拇医药
表1 对照组和观察组各期复发情况和3年累计复发情况 观察时间
对照组
观察组
观察例数
复发例数
复发率(%)
观察例数
复发例数
复发率(%)
Ⅰ期
19
3
, 百拇医药 15.78
15
2
13.33
Ⅱ期
30
10
33.33
32
4
12.50
Ⅲ期
23
9
, 百拇医药
39.13
28
3
10.71
3年累计
72
22
30.56
75
9
12.00
表2 两组复发后的病情按MESSS评分临床分型(例) 分 型
对照组
, 百拇医药
观察组
轻 型
3
4
中 型
5
2
重 型
4
1
合 计
12
7
3 讨 论
, 百拇医药
陈清棠等[1]报告脑血栓病后6年内累计复发率为49.39%，本文对照组3年内累计复发率为30.56%，表明脑血栓病后的复发率较高。我们使用少剂量ASA观察其对脑血栓复发的影响，观察组3年累积复发率为12.0%，两组有高度显著性差异，提示少剂量ASA对脑血栓复发有明显的预防作用。比较两组各期的复发率：Ⅰ期两组无显著性差异，Ⅱ期和Ⅲ期两组均有显著性的差异，说明长期服用少剂量ASA才能达到预防复发的目的。脑血栓复发是脑血管再次血栓形成的结果，血栓形成与血小板的粘附性、聚集性和释放性增高有密切相关。小剂量ASA能够有效地抑制血小板TXA2的合成而极少影响血管内膜PGI2的产生[2]，从而达到阻断血小板凝集和释放反应，阻断血栓形成的环节，预防脑血栓复发。对复发入院的病例MESSS评分提示，观察组病情轻于对照组，推测可能是ASA削弱了复发的血栓形成过程。庞式琪等[3]报告中国人最佳的预防选择剂量为50 mg/d。观察组在3年内仅有1例脑出血发生，未发现消化道出血或其他方面副作用，说明长期少剂量口服ASA安全性高。阿斯匹林药源丰富，价值低廉，服用方便，安全性又高，在预防脑血栓复发方面值得推广应用。
参 考 文 献
1 陈清棠.414例脑梗死和脑出血3～6年的随访研究.中华神经精神科杂志，1989，22(4)：203
2 庞式琪.中国人阿斯匹林抗血小板聚集的最佳剂量的研究.中华神经精神科杂志，1990，23(2)：95
3 戴自英主编.实用内科学.第8版.北京：人民卫生出版社，1988.2025
收稿日期：1999-04-01, 百拇医药
单位：(广西防城港市防城区第一人民医院神经内科 防城 538021)
关键词：脑血栓；阿斯匹林；复发
广西医科大学学报990644
摘要 目的：观察口服小剂量阿斯匹林(ASA)对脑血栓复发的影响。方法：设对照72例，观察组75例。观察组口服ASA 50 mg/d，以满3年为限，按随诊时间长短不同分3个期观察，比较两组的复发情况。结果：Ⅰ期的复发率两组无明显差异，Ⅱ、Ⅲ期的复发率和满3年的累积复发率统计学处理有显著性差异。复发后的病情用MESSS评分，观察组轻于对照组。结论：长期口服ASA对脑血栓复发有明显的预防作用。
中国图书资料分类法分类号 R743.32
, 百拇医药
脑血栓是中老年的一种多发病，目前尚缺乏特效的治疗方法，神经功能缺损往往比较明显，而且本病复发率较高，复发后的病情往往加重，神经功能恢复更加困难，严重威胁病人生命和影响存活质量。如何预防本病复发是值得临床探讨的课题。本文报告口服小剂量ASA 75例，观察其影响脑血栓复发的临床结果。
1 资料与方法
1.1病人来源及构成：本组病例为1991年8月至1998年8月在我科住院经CT或MRI确诊为脑梗死并临床排除了脑栓塞的首次发病治疗好转出院的病人。出院病人随机分成两组，对既往有消化道出血或近半年内有溃疡病活动者不列入观察组病例。对照组72例，男51例，女21例，年龄41～77岁，平均59.6岁；观察组75例，男49例，女26例，年龄41～79岁，平均61.3岁。合并糖尿病、高血压病、高脂血症等影响脑血栓复发的危险因素，对照组29例，观察组33例，两组病例在性别、年龄和影响复发的危险因素分布基本一致。
, 百拇医药
1.2 观察方法：观察组和对照组分别设门诊病案存档进行连续性随诊。出院后的病人立即接受服药观察。对照组常规服用尼莫地平、脑复康、维生素E。观察组在服用对照组药物的基础上口服ASA 50 mg/d。合并糖尿病、高血压病、高脂血症等同时因症兼治。两组病例观察时间均从出院时开始，最长期限为3年。按观察时间的长短分Ⅰ期：观察时间t≤1年；Ⅱ期：观察时间1年
2 结 果
对照组和观察组各期复发情况及3年累积复发情况见表1。两组复发后的病情轻重见表2。对各期的复发率和3年累积复发率进行卡方检验：Ⅰ期两组的复发率无明显差异(P>0.05)，Ⅱ期和Ⅲ期两组的复发率均有显著性差异(0.05>P>0.01)，3年累积复发率两组有高度显著的差异(P<0.01)，观察组复发后的病情轻于对照组，3年内两组复发的病例全部都是首次复发。3年内两组共死亡5例，其中对照组2例，死因：脑血栓复发1例，糖尿病高渗性昏迷1例；观察组3例，死因：高血压性脑出血1例,感染性休克1例，肺癌1例。两组均未发现有消化道出血。观察组中有3例接受ASA预防用药1～2年后自行终止服药，结果半年内有2例脑血栓复发。
, 百拇医药
表1 对照组和观察组各期复发情况和3年累计复发情况 观察时间
对照组
观察组
观察例数
复发例数
复发率(%)
观察例数
复发例数
复发率(%)
Ⅰ期
19
3
, 百拇医药 15.78
15
2
13.33
Ⅱ期
30
10
33.33
32
4
12.50
Ⅲ期
23
9
, 百拇医药
39.13
28
3
10.71
3年累计
72
22
30.56
75
9
12.00
表2 两组复发后的病情按MESSS评分临床分型(例) 分 型
对照组
, 百拇医药
观察组
轻 型
3
4
中 型
5
2
重 型
4
1
合 计
12
7
3 讨 论
, 百拇医药
陈清棠等[1]报告脑血栓病后6年内累计复发率为49.39%，本文对照组3年内累计复发率为30.56%，表明脑血栓病后的复发率较高。我们使用少剂量ASA观察其对脑血栓复发的影响，观察组3年累积复发率为12.0%，两组有高度显著性差异，提示少剂量ASA对脑血栓复发有明显的预防作用。比较两组各期的复发率：Ⅰ期两组无显著性差异，Ⅱ期和Ⅲ期两组均有显著性的差异，说明长期服用少剂量ASA才能达到预防复发的目的。脑血栓复发是脑血管再次血栓形成的结果，血栓形成与血小板的粘附性、聚集性和释放性增高有密切相关。小剂量ASA能够有效地抑制血小板TXA2的合成而极少影响血管内膜PGI2的产生[2]，从而达到阻断血小板凝集和释放反应，阻断血栓形成的环节，预防脑血栓复发。对复发入院的病例MESSS评分提示，观察组病情轻于对照组，推测可能是ASA削弱了复发的血栓形成过程。庞式琪等[3]报告中国人最佳的预防选择剂量为50 mg/d。观察组在3年内仅有1例脑出血发生，未发现消化道出血或其他方面副作用，说明长期少剂量口服ASA安全性高。阿斯匹林药源丰富，价值低廉，服用方便，安全性又高，在预防脑血栓复发方面值得推广应用。
参 考 文 献
1 陈清棠.414例脑梗死和脑出血3～6年的随访研究.中华神经精神科杂志，1989，22(4)：203
2 庞式琪.中国人阿斯匹林抗血小板聚集的最佳剂量的研究.中华神经精神科杂志，1990，23(2)：95
3 戴自英主编.实用内科学.第8版.北京：人民卫生出版社，1988.2025
收稿日期：1999-04-01, 百拇医药