前房维持系统在小切口非超声乳化术中的应用*
作者：黄明汉 谭少健 区显宁 周碧娟
单位：黄明汉 谭少健 区显宁 (广西医科大学第一附属医院眼科 南宁 530021); 周碧娟 广西医科大学第一附属医院眼科进修生
关键词：小切口；前房维持系统；角膜内皮细胞
广西医科大学学报990636
摘要 目的：寻求小切口非超声乳化术中前房不消失的手术方式。方法：在角膜缘4点或8点钟处作前房穿刺后，插入前房维持器维持正常前房深度，在不损伤角膜内皮的前提下，顺利驱出及吸出障质。结果：此方法较双腔抽吸灌注系统更有效维持前房，更方便吸出障质，缩短在前房内的操作时间，减少内皮损伤及其它并发症的发生。结论：前房维持器是小切口非超声乳化人工晶体植入术中的辅助系统，却有效地完成障质的清除，维持前房深度，有效地保护了角膜内皮细胞及降低后囊膜破裂，为植入后房型人工晶体提供了可靠的保证。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号 R779.6
现代白内障囊外摘出联合后房型人工晶体植入术是当前白内障病人复明的主要方法。现在，我国绝大部分地、市、县级医院眼科仍采用传统的10～12mm的大切口方法，术后并发症较严重。我们在“视觉第一，中国行动”白内障复明手术医疗队工作中，对65例68眼白内障采用小切口非超声乳化人工晶体植入[1]，联合前房维持系统的应用，术中前房灌注维持正常深度，有利于皮质的驱出和吸出，避免双腔管应用时前房忽深忽浅和对角膜内皮的损伤，并缩短了手术时间，确保手术顺利进行。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组行小切口非超声乳化人工晶体植入术65例68眼，男28例，女37例；年龄最小25岁，最大88岁，平均56.5岁；老年性白内障61例64眼，并发性白内障4例4眼。
1.2 手术器械与材料：器械用苏州医疗器械厂生产的眼科同轴冷光源手术显微镜200-Ⅱ型、上海奥捷宝石实业公司生产的宝石隧道刀、角膜穿刺刀、角膜切口扩大刀、自制前房维持器；北京明仁厂生产的全套小切口非超声乳化手术器械。后房型人工晶体、缝线、粘弹剂等材料均由“视觉第一，中国行动”狮子会提供。
, 百拇医药
1.3 手术方法：在眼科手术显微镜下，做以穹窿部为基底的结膜瓣8 mm，距12点钟角膜缘后2 mm处行倒眉状或平行角膜缘切开巩膜深度1/2层，长达6 mm，向前做巩膜隧道至角膜缘透明前界，用前房穿刺刺刀在4点或8点钟角膜缘行角膜穿刺口，然后旋插入前房维持器、连接输液管挂高到1.7 m高度的输液瓶，内盛林格氏液，在11点或1点钟角膜缘作角膜缘穿刺，注入粘弹剂后行邮票状截囊或环形撕囊，用林格氏液作水化分离，使后囊膜与核分离，然后作水化分解，将皮质与核分离开，分到核越小越好，切透角膜缘原定切口，注入粘弹剂到前房及后囊膜与晶体核之间，借助椭圆形注水圈匙娩出晶状体核。充分利用前房维持系统进行灌注，术者一手用角膜镊控制角膜切口的大小，一手用虹膜恢复器轻压切口后唇，通过前房维持器液体在前房环形循环的惯性作用，绝大部分皮质徐徐被驱出，然后在前房维持器保持前房的深度下，行单腔管抽吸针头将少许残留皮质抽出。用粘弹剂充满囊袋及前房，然后植入6 mm直径的后房型人工晶体，角膜缘切口缝合1～3针。球结膜瓣下注射庆大霉素及地塞米松混合液0.5 ml。
, 百拇医药 2 结 果
术晚病人安静，无诉眼痛或其它不适，术后第一天换药，无前房漏水，浅前房或前房不形成现象；角膜透明，无水肿61例64眼；内皮轻度水肿4例4眼，占5.9%，较无前房维持器引起的内皮水肿明显减轻[2]，经处理一周后恢复透明。术后第一天裸眼视力0.3以上，61例64眼，占94.1%；指数4例4眼，房水混浊在术后3～5 d好转，术后一过性眼压偏高3例，用药后眼压降至正常，瞳孔圆形59例62眼，占91.2%；轻度移位6例6眼，比大切口引起的瞳孔上移明显减少[3]。
3 讨 论
3.1 双腔灌注抽吸器的应用，不能否认双腔灌注抽吸器在现代白内障囊外摘除术中起到了积极的作用，它初步解决了在保持前房的情况下清理障质，但由于它为针管内套针管的双腔结构，制造工艺又不够精良，灌注管极易阻塞，再因其灌注由助手操作，术者作抽吸，往往双人配合不够默契，不是灌注不足，就是抽吸过度，不能有效形成前房，极易伤及角膜内皮，术后角膜水肿的情况时有发生。由于前房维持不够稳定，往往术者心理作用，不再将虹膜后面的障质吸出，故术后炎症反应重，继发性青光眼也时有发生。由于灌注不平衡，眼内压时高时低，后囊时起时伏，极易将后囊膜穿破，玻璃体脱出，不能植入人工晶体。
, 百拇医药
3.2 前房维持系统的构成：①前房维持器，是用不锈钢材料经微型车床加工成前头斜面的直针腔管，插入前房针管的表面车削有环形螺纹，不易脱出，而直径与前房穿刺刀直径吻合，保证了插入前房后不漏水；②外侧管头连接软性硅胶管(头皮针管)；③再接于输液管；④将输液瓶悬挂1.7 m高的输液架上；⑤输液瓶内盛林格氏液。
3.3 输液架高度与前房维持器形成眼内压力的关系：为了使前房始终保持良好，必须调整好输液架的高度，实践证明：一般高度应在1.7 m左右，前房形成的压力约4.00 kPa，后囊膜仍能承受其压力，不会破裂。输液架越高，眼内压力越大，当调高眼内压到8.00 kPa以上时后囊有破裂的可能，所以调整输液架在一定高度非常重要。
3.4 驱出、抽吸障质的要领：当将晶状体核套出后，推开前房灌注器开关，前房充盈良好，术者一手用角膜镊镊住巩膜瓣前唇的正中点，控制前房深浅，另一手用虹膜恢复器压后唇，通过前房维持器灌注的旋流作用，障质徐徐被驱出，此时前房基本上没有障质。靠巩膜隧道内切口瓣膜关闭的作用，此时前房形成良好，术者用单头抽吸针管将在虹膜后面的障质逐吸干净。
, 百拇医药
3.5 前房维持系统的优点：①前房始终维持良好，有利于障质的驱出与吸出；②前房内压力维持稳定，不会引起后囊时起时伏波动，不会损伤后囊膜，保证后房型人工晶体的植入；③有足够的前房维持作用，术者可放心抽吸虹膜后障质；术后很少发生虹膜炎及继发性青光眼；④抽吸障质时，前房维持良好，不会对角膜内皮造成损伤，避免术后大泡性角膜病变的发生；⑤前房维持系统与巩膜隧道切口的协同作用，保证了虹膜不脱出切口及对其损伤少，术后很少发生瞳孔移位。
前房维持系统较原双腔灌注系统有着许多优点，其制作不复杂，但非常实用，使在小切口非超声乳化术中，解决了长期前房维持不稳定，导致许多并发症的疑难问题，特别适合于地、市、县一级眼科的需要，使更多的白内障患者重见光明。
*广西区教育厅资助课题 95049
参 考 文 献
1 黄明汉，谭少健，梁式森，等.小切口非超声乳化人工晶体植入临床观察.眼科研究，1998，16(4):307
2 黄明汉.小切口人工晶体植入术的新进展.广西医科大学学报，1998，15(1):117
3 黄明汉.白内障囊外摘除人工晶体植入瞳孔上移的原因分析及预防措施.广西医学，1998，20(5):801
收稿日期：1999-06-25, 百拇医药
单位：黄明汉 谭少健 区显宁 (广西医科大学第一附属医院眼科 南宁 530021); 周碧娟 广西医科大学第一附属医院眼科进修生
关键词：小切口；前房维持系统；角膜内皮细胞
广西医科大学学报990636
摘要 目的：寻求小切口非超声乳化术中前房不消失的手术方式。方法：在角膜缘4点或8点钟处作前房穿刺后，插入前房维持器维持正常前房深度，在不损伤角膜内皮的前提下，顺利驱出及吸出障质。结果：此方法较双腔抽吸灌注系统更有效维持前房，更方便吸出障质，缩短在前房内的操作时间，减少内皮损伤及其它并发症的发生。结论：前房维持器是小切口非超声乳化人工晶体植入术中的辅助系统，却有效地完成障质的清除，维持前房深度，有效地保护了角膜内皮细胞及降低后囊膜破裂，为植入后房型人工晶体提供了可靠的保证。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号 R779.6
现代白内障囊外摘出联合后房型人工晶体植入术是当前白内障病人复明的主要方法。现在，我国绝大部分地、市、县级医院眼科仍采用传统的10～12mm的大切口方法，术后并发症较严重。我们在“视觉第一，中国行动”白内障复明手术医疗队工作中，对65例68眼白内障采用小切口非超声乳化人工晶体植入[1]，联合前房维持系统的应用，术中前房灌注维持正常深度，有利于皮质的驱出和吸出，避免双腔管应用时前房忽深忽浅和对角膜内皮的损伤，并缩短了手术时间，确保手术顺利进行。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组行小切口非超声乳化人工晶体植入术65例68眼，男28例，女37例；年龄最小25岁，最大88岁，平均56.5岁；老年性白内障61例64眼，并发性白内障4例4眼。
1.2 手术器械与材料：器械用苏州医疗器械厂生产的眼科同轴冷光源手术显微镜200-Ⅱ型、上海奥捷宝石实业公司生产的宝石隧道刀、角膜穿刺刀、角膜切口扩大刀、自制前房维持器；北京明仁厂生产的全套小切口非超声乳化手术器械。后房型人工晶体、缝线、粘弹剂等材料均由“视觉第一，中国行动”狮子会提供。
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1.3 手术方法：在眼科手术显微镜下，做以穹窿部为基底的结膜瓣8 mm，距12点钟角膜缘后2 mm处行倒眉状或平行角膜缘切开巩膜深度1/2层，长达6 mm，向前做巩膜隧道至角膜缘透明前界，用前房穿刺刺刀在4点或8点钟角膜缘行角膜穿刺口，然后旋插入前房维持器、连接输液管挂高到1.7 m高度的输液瓶，内盛林格氏液，在11点或1点钟角膜缘作角膜缘穿刺，注入粘弹剂后行邮票状截囊或环形撕囊，用林格氏液作水化分离，使后囊膜与核分离，然后作水化分解，将皮质与核分离开，分到核越小越好，切透角膜缘原定切口，注入粘弹剂到前房及后囊膜与晶体核之间，借助椭圆形注水圈匙娩出晶状体核。充分利用前房维持系统进行灌注，术者一手用角膜镊控制角膜切口的大小，一手用虹膜恢复器轻压切口后唇，通过前房维持器液体在前房环形循环的惯性作用，绝大部分皮质徐徐被驱出，然后在前房维持器保持前房的深度下，行单腔管抽吸针头将少许残留皮质抽出。用粘弹剂充满囊袋及前房，然后植入6 mm直径的后房型人工晶体，角膜缘切口缝合1～3针。球结膜瓣下注射庆大霉素及地塞米松混合液0.5 ml。
, 百拇医药 2 结 果
术晚病人安静，无诉眼痛或其它不适，术后第一天换药，无前房漏水，浅前房或前房不形成现象；角膜透明，无水肿61例64眼；内皮轻度水肿4例4眼，占5.9%，较无前房维持器引起的内皮水肿明显减轻[2]，经处理一周后恢复透明。术后第一天裸眼视力0.3以上，61例64眼，占94.1%；指数4例4眼，房水混浊在术后3～5 d好转，术后一过性眼压偏高3例，用药后眼压降至正常，瞳孔圆形59例62眼，占91.2%；轻度移位6例6眼，比大切口引起的瞳孔上移明显减少[3]。
3 讨 论
3.1 双腔灌注抽吸器的应用，不能否认双腔灌注抽吸器在现代白内障囊外摘除术中起到了积极的作用，它初步解决了在保持前房的情况下清理障质，但由于它为针管内套针管的双腔结构，制造工艺又不够精良，灌注管极易阻塞，再因其灌注由助手操作，术者作抽吸，往往双人配合不够默契，不是灌注不足，就是抽吸过度，不能有效形成前房，极易伤及角膜内皮，术后角膜水肿的情况时有发生。由于前房维持不够稳定，往往术者心理作用，不再将虹膜后面的障质吸出，故术后炎症反应重，继发性青光眼也时有发生。由于灌注不平衡，眼内压时高时低，后囊时起时伏，极易将后囊膜穿破，玻璃体脱出，不能植入人工晶体。
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3.2 前房维持系统的构成：①前房维持器，是用不锈钢材料经微型车床加工成前头斜面的直针腔管，插入前房针管的表面车削有环形螺纹，不易脱出，而直径与前房穿刺刀直径吻合，保证了插入前房后不漏水；②外侧管头连接软性硅胶管(头皮针管)；③再接于输液管；④将输液瓶悬挂1.7 m高的输液架上；⑤输液瓶内盛林格氏液。
3.3 输液架高度与前房维持器形成眼内压力的关系：为了使前房始终保持良好，必须调整好输液架的高度，实践证明：一般高度应在1.7 m左右，前房形成的压力约4.00 kPa，后囊膜仍能承受其压力，不会破裂。输液架越高，眼内压力越大，当调高眼内压到8.00 kPa以上时后囊有破裂的可能，所以调整输液架在一定高度非常重要。
3.4 驱出、抽吸障质的要领：当将晶状体核套出后，推开前房灌注器开关，前房充盈良好，术者一手用角膜镊镊住巩膜瓣前唇的正中点，控制前房深浅，另一手用虹膜恢复器压后唇，通过前房维持器灌注的旋流作用，障质徐徐被驱出，此时前房基本上没有障质。靠巩膜隧道内切口瓣膜关闭的作用，此时前房形成良好，术者用单头抽吸针管将在虹膜后面的障质逐吸干净。
, 百拇医药
3.5 前房维持系统的优点：①前房始终维持良好，有利于障质的驱出与吸出；②前房内压力维持稳定，不会引起后囊时起时伏波动，不会损伤后囊膜，保证后房型人工晶体的植入；③有足够的前房维持作用，术者可放心抽吸虹膜后障质；术后很少发生虹膜炎及继发性青光眼；④抽吸障质时，前房维持良好，不会对角膜内皮造成损伤，避免术后大泡性角膜病变的发生；⑤前房维持系统与巩膜隧道切口的协同作用，保证了虹膜不脱出切口及对其损伤少，术后很少发生瞳孔移位。
前房维持系统较原双腔灌注系统有着许多优点，其制作不复杂，但非常实用，使在小切口非超声乳化术中，解决了长期前房维持不稳定，导致许多并发症的疑难问题，特别适合于地、市、县一级眼科的需要，使更多的白内障患者重见光明。
*广西区教育厅资助课题 95049
参 考 文 献
1 黄明汉，谭少健，梁式森，等.小切口非超声乳化人工晶体植入临床观察.眼科研究，1998，16(4):307
2 黄明汉.小切口人工晶体植入术的新进展.广西医科大学学报，1998，15(1):117
3 黄明汉.白内障囊外摘除人工晶体植入瞳孔上移的原因分析及预防措施.广西医学，1998，20(5):801
收稿日期：1999-06-25, 百拇医药