开放式乳突手术的耳道耳甲成形术
作者：徐志文 唐安洲 陈 陵 陈伊宁
单位：(广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科 南宁 530021)
关键词：开放式乳突手术；耳道耳甲成形术；胆脂瘤型中耳炎
广西医科大学学报990633
摘要 目的：探讨耳道耳甲成形术在开放式乳突手术中的应用价值。方法：在113耳开放式乳突手术中，72耳通过生理盐水注入法测定术腔大小，作相应术式的耳道耳甲成形术，对照组41耳只作经典的开放式乳突手术，未作相应术式的耳道耳甲成形术。结果：术后3个月和6个月,耳道耳甲成形组干耳率分别为95.8%和97.2%,对照组的干耳率为78.0%和82.9%,前者干耳率均高于后者(P<0.01和P<0.05)。术后6个月耳道耳甲成形组术腔上皮化率为93.1%,对照组术腔上皮化率为75.6%，耳道耳甲成形组显著高于对照组(P<0.01)。随访1～5年，耳道耳甲成形组复发率仅为2.8%,而对照组为12.2%。结论：认为开放式乳突手术根据术腔大小作相应术式的耳道耳甲成形是促进术后干耳的关键。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号 R764.9
MEATOPLASTY AND CONCHOPLASTY IN CASES OF OPEN MASTOIDECTOMY
Xu Zhiwen,Tang Anzhou，Chen Ling,et al
(Department of Otolaryngology,the First Affiliated Hospital,Guangxi Medical University,Nanning 530021)
Abstract Objective:The purpose of this research was to discuss the value of meatoplasty and conchoplasty in cases of open mastoidectomy.Method:In 113 ears of open mastoidectomy,meatoplasty and conchoplasty were performed in accordance with different sizes of surgical cavities in 72 ears,The sizes of cavities were measured by injecting normal saline into the cavity.Conventional open mastoidectomy was only performed without utilizing any plastic procedures in other 41 ears,which were used as control.Results:In three and six months after operation,the rates of dry cavity were 95.8% and 97.2% respectively in the group of patients who have undergone the meatoconchoplasty.These rates were higher than those in the group of control (P<0.01 and P<0.05),in which the rates of dry cavity were 78.0% and 82.9%.In six months postoperation,the rates of epitheliogenic cavity were 93.1% and 75.6% respectively in two groups,the rate in group of receiving a meatoconchoplasty was higher than that in group of control (P<0.01).In 1～5 years following-up,a recurrence rate in the group of meatoconchoplasty was only 2.8%,while the group of control was 12.2%.Conclusion:That meatoplasty and conchoplasty were performed according to different sizes of operative cavity in open mastoidectomy is recognized as a key step in achieving dry cavity after the surgery.
, 百拇医药
Key words open mastoidectomy;meatoplasty and conchoplasty；otitis media cholesteatomatica
开放式乳突手术，包括乳突根治术及其改良术式，是胆脂瘤型中耳炎主要的手术方法，但要取得好的疗效，细致妥善的术腔处理致关重要，以增加术腔通气量为目的的耳道耳甲成形术是此类术腔处理的主要手段。本文回顾分析了97例(113耳)开放式乳突手术不同术腔处理的方法和疗效，总结报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料：97例中，男58例，女39例，年龄最大57岁，最小9岁，平均31.3岁。病程最长21年,最短1.5年,平均3.3年。其中单耳患病81例，双耳患病16例，共113耳。根据病史，耳镜检、X线乳突片、颞骨CT扫描结果而确立诊断。
1.2 手术方法：97例113耳均作开放式乳突手术，术式见表1，其中术腔处理组72耳，根据术腔大小作相应术式的耳道耳甲成形术，术式见表2。对照组41耳只作经典乳突根治或改良根治术，未作相应术式的耳道耳甲成形。耳道耳甲成形术的方法参照Portmann的方法[1～3]。笔者在Portmann法的基础上，加以适当的技术改进：从鼓膜上缘中点偏后(左耳1点钟、右耳11点钟)作外耳道骨部皮肤切口，由内向外，渐转往后切至外耳道软骨部后壁中点，再水平往外切至外耳道口附近。在耳道耳甲成形的术式选择方面，用生理盐水注入法来估算术腔的大小，确定术式。即以注平骨性外耳道口的生理盐水量来代表乳突腔、鼓窦、鼓室及骨部外耳道的总容量，容量2.5 ml以内的小术腔作三瓣法耳道成形术,容量2.5～4 ml的中等大术腔作三瓣法耳道耳甲成形术，4 ml以上的大术腔作五瓣法耳道耳甲成形术。术腔容量的测定见表2。
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表1 113耳开放式手术的术式分布(例) 术 式
耳道耳甲成形组
对照组
合计
乳突根治术
51
26
77
改良乳突根治术
21
15
36
表2 72耳耳道耳甲成形术的术式和术腔容量 术 式
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耳数
术腔容量范围
(V/ml)
术腔平均容量
(V/ml)
三瓣法耳道成形术
31
1.8～2.4
2.1
三瓣法耳道耳甲成形术
40
2.5～3.9
3.6
, 百拇医药
五瓣法耳道耳甲成形术
1
4.2
2 结 果
所有病人术后3个月和半年复诊，耳道耳甲成形组术后3个月和6个月干耳率为95.8%和97.2%，而对照组干耳率为78.0%和82.9%，前者明显优于后者，见表3。术后半年，耳道耳甲成形组术腔大多已上皮化,上皮化率为93.1%，而对照组术腔上皮化率为75.6%，，耳道耳甲成形组上皮化率明显高于对照组(P<0.01)，见表4。随访1～5年，对照组有5例因再流脓做了乳突翻查术，复发率为12.2%。而耳道耳甲成形组仅有2例(2.8%)，按Portmann法做的病人发生骨部外耳道后壁上叶皮瓣与面神经嵴粘连，使鼓窦堵塞或肉芽形成，把乳突腔与鼓室分成两个腔，须重新手术切除粘连带或肉芽。经改进骨部外耳道皮瓣切法后未发生上述粘连现象。卡方检验两组复发率无显著差异(P>0.05),见表5。
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表3 两组术后3月和6月干耳率的比较 组 别
观察
耳数
术后3月
术后6月
干耳数
%
干耳数
%
耳道耳甲成形组
72
69
95.8
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70
97.2
对照组
41
32
78.0
34
82.9
P
<0.01
<0.05
表4 两组术后半年术腔上皮化率的比较 组 别
观察
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耳数
完全上皮
化耳数
上皮化率
(%)
P
耳道耳甲成形组
72
67
93.1
<0.01
对照组
41
, 百拇医药
31
75.6
表5 两组术后复发率的比较 组 别
观察耳数
复发耳数
复发率
(%)
P
耳道耳甲成形组
72
2
2.8
>0.05
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对照组
41
5
12.2
3 讨 论
胆脂瘤型中耳炎是耳科常见病，目前主要的治疗方法仍是乳突根治术或改良乳突根治术，如病变清除比较彻底，可同时作开放式鼓室成形术。否则宜先彻底清除病灶，待条件许可再作Ⅱ期听力重建手术。人体表面的皮肤必须经常与流通的空气接触，体表任何部位通风不足，皮肤即发生脱屑等改变，如发生在中耳腔，这种改变加剧，皮肤很易转变成胆脂瘤基质。由此Portmann教授得出一个基本定律，即皮肤是否健康与皮肤表面的气流量(V)和接触气流的皮肤面积(S)之比值(V/S)有密切关系。若比值减小，皮肤上皮就可转化形成胆脂瘤。所以在耳科开放式或关闭式手术的选择上，Portmann认为清除病变比恢复听力更为重要，在清除病灶方面，开放式手术优于关闭式手术。对于开放式手术，术腔处理是术后能否获得干耳的关键，术腔处理的目的是维持术腔足够的通气，防止鳞状上皮角化物堆积和疾病的复发。要保持术腔通气量与术腔表面积之间的正常比例关系(V/S)，必须作相应的术腔处理,如果术腔不太大，可作耳道成形和耳甲成形术，以增大V，如果术腔很大，则须同时作乳突腔充填，以减小S，只有这样才能获得干耳，防止疾病复发[1～4]。以往的开放式乳突手术对术腔的处理只是作单一的外耳道皮瓣覆盖乳突腔[5]，这对于硬化型乳突尚能保持正常的V/S，但对于较大术腔，就不能保持足够的术腔通气，导致V/S减小，鳞状上皮角化物易于堆积。因此，大术腔者往往不易干耳且易复发。笔者参照Portmann的方法，通过72耳耳道耳甲成形手术的摸索，加以适当的技术改进，取得较好的效果，干耳率和上皮化率高于对照组，而复发率也较低。认为耳道耳甲成形术值得在乳突根治术或改良乳突根治术中推广应用，同时得出以下经验供同道参考：①耳道耳甲成形术的术式选择主要依术腔大小而定，通过生理盐水注入法来估算术腔的大小，简便易行，对确定术式有一定帮助，按上述的术腔容量标准选择术式，再根据每个病人的具体情况作相应的变动，如同是作三瓣法耳道耳甲成形术，但若患者外耳道较小或术腔偏大，则须多切除些耳甲软骨。只有这样才能取得较好的效果。由于五瓣法耳道耳甲成形术术后遗留较大外耳道口，既影响美容，又易受冷风冷水刺激(如吹风、洗头)出现头晕等症状。所以对于大术腔，也可在三瓣法耳道耳甲成形术的基础上加用乳突腔部分充填；②外耳道皮瓣剪切技术的改进：Portmann法形成的外耳道后壁上叶皮瓣有时容易下坠与面神经嵴发生粘连，影响术腔引流，有碍干耳。经改进外耳道后壁皮瓣切法后，克服了上述弊病的发生；③术前3～5 d使用抗生素,以防术后发生耳廓软骨炎；④使用耳后上切口,有利于耳道耳甲成形的技术操作；⑤对于胆脂瘤病变清除比较彻底，有作鼓室成形术条件的应同时作Ⅰ期鼓室成形术，以提高病人患耳的听力。
, http://www.100md.com
参 考 文 献
1 程华青主译.耳显微外科手术学.昆明:云南科技出版社,1988.49～56
2 Portmann M,Portmann D.Aménagement des cavités ouvertes ou fermées en otologie.Revue de laryngologie,1990,111(2):181～183
3 Portmann M.Meatoplasty and conchoplasty in cases of open technique.Laryngoscope,1983,93(4):520～522
4 Osborne JE,Martin FW.Endaural meatoplasty for mastoid cavities.Clin Otolaryngol,1990,15:453～455
5 何永照,姜泗长主编.耳科学(上册).上海：上海科技出版社,1983.497～499
收稿日期：1999-04-30, http://www.100md.com
单位：(广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科 南宁 530021)
关键词：开放式乳突手术；耳道耳甲成形术；胆脂瘤型中耳炎
广西医科大学学报990633
摘要 目的：探讨耳道耳甲成形术在开放式乳突手术中的应用价值。方法：在113耳开放式乳突手术中，72耳通过生理盐水注入法测定术腔大小，作相应术式的耳道耳甲成形术，对照组41耳只作经典的开放式乳突手术，未作相应术式的耳道耳甲成形术。结果：术后3个月和6个月,耳道耳甲成形组干耳率分别为95.8%和97.2%,对照组的干耳率为78.0%和82.9%,前者干耳率均高于后者(P<0.01和P<0.05)。术后6个月耳道耳甲成形组术腔上皮化率为93.1%,对照组术腔上皮化率为75.6%，耳道耳甲成形组显著高于对照组(P<0.01)。随访1～5年，耳道耳甲成形组复发率仅为2.8%,而对照组为12.2%。结论：认为开放式乳突手术根据术腔大小作相应术式的耳道耳甲成形是促进术后干耳的关键。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号 R764.9
MEATOPLASTY AND CONCHOPLASTY IN CASES OF OPEN MASTOIDECTOMY
Xu Zhiwen,Tang Anzhou，Chen Ling,et al
(Department of Otolaryngology,the First Affiliated Hospital,Guangxi Medical University,Nanning 530021)
Abstract Objective:The purpose of this research was to discuss the value of meatoplasty and conchoplasty in cases of open mastoidectomy.Method:In 113 ears of open mastoidectomy,meatoplasty and conchoplasty were performed in accordance with different sizes of surgical cavities in 72 ears,The sizes of cavities were measured by injecting normal saline into the cavity.Conventional open mastoidectomy was only performed without utilizing any plastic procedures in other 41 ears,which were used as control.Results:In three and six months after operation,the rates of dry cavity were 95.8% and 97.2% respectively in the group of patients who have undergone the meatoconchoplasty.These rates were higher than those in the group of control (P<0.01 and P<0.05),in which the rates of dry cavity were 78.0% and 82.9%.In six months postoperation,the rates of epitheliogenic cavity were 93.1% and 75.6% respectively in two groups,the rate in group of receiving a meatoconchoplasty was higher than that in group of control (P<0.01).In 1～5 years following-up,a recurrence rate in the group of meatoconchoplasty was only 2.8%,while the group of control was 12.2%.Conclusion:That meatoplasty and conchoplasty were performed according to different sizes of operative cavity in open mastoidectomy is recognized as a key step in achieving dry cavity after the surgery.
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Key words open mastoidectomy;meatoplasty and conchoplasty；otitis media cholesteatomatica
开放式乳突手术，包括乳突根治术及其改良术式，是胆脂瘤型中耳炎主要的手术方法，但要取得好的疗效，细致妥善的术腔处理致关重要，以增加术腔通气量为目的的耳道耳甲成形术是此类术腔处理的主要手段。本文回顾分析了97例(113耳)开放式乳突手术不同术腔处理的方法和疗效，总结报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料：97例中，男58例，女39例，年龄最大57岁，最小9岁，平均31.3岁。病程最长21年,最短1.5年,平均3.3年。其中单耳患病81例，双耳患病16例，共113耳。根据病史，耳镜检、X线乳突片、颞骨CT扫描结果而确立诊断。
1.2 手术方法：97例113耳均作开放式乳突手术，术式见表1，其中术腔处理组72耳，根据术腔大小作相应术式的耳道耳甲成形术，术式见表2。对照组41耳只作经典乳突根治或改良根治术，未作相应术式的耳道耳甲成形。耳道耳甲成形术的方法参照Portmann的方法[1～3]。笔者在Portmann法的基础上，加以适当的技术改进：从鼓膜上缘中点偏后(左耳1点钟、右耳11点钟)作外耳道骨部皮肤切口，由内向外，渐转往后切至外耳道软骨部后壁中点，再水平往外切至外耳道口附近。在耳道耳甲成形的术式选择方面，用生理盐水注入法来估算术腔的大小，确定术式。即以注平骨性外耳道口的生理盐水量来代表乳突腔、鼓窦、鼓室及骨部外耳道的总容量，容量2.5 ml以内的小术腔作三瓣法耳道成形术,容量2.5～4 ml的中等大术腔作三瓣法耳道耳甲成形术，4 ml以上的大术腔作五瓣法耳道耳甲成形术。术腔容量的测定见表2。
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表1 113耳开放式手术的术式分布(例) 术 式
耳道耳甲成形组
对照组
合计
乳突根治术
51
26
77
改良乳突根治术
21
15
36
表2 72耳耳道耳甲成形术的术式和术腔容量 术 式
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耳数
术腔容量范围
(V/ml)
术腔平均容量
(V/ml)
三瓣法耳道成形术
31
1.8～2.4
2.1
三瓣法耳道耳甲成形术
40
2.5～3.9
3.6
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五瓣法耳道耳甲成形术
1
4.2
2 结 果
所有病人术后3个月和半年复诊，耳道耳甲成形组术后3个月和6个月干耳率为95.8%和97.2%，而对照组干耳率为78.0%和82.9%，前者明显优于后者，见表3。术后半年，耳道耳甲成形组术腔大多已上皮化,上皮化率为93.1%，而对照组术腔上皮化率为75.6%，，耳道耳甲成形组上皮化率明显高于对照组(P<0.01)，见表4。随访1～5年，对照组有5例因再流脓做了乳突翻查术，复发率为12.2%。而耳道耳甲成形组仅有2例(2.8%)，按Portmann法做的病人发生骨部外耳道后壁上叶皮瓣与面神经嵴粘连，使鼓窦堵塞或肉芽形成，把乳突腔与鼓室分成两个腔，须重新手术切除粘连带或肉芽。经改进骨部外耳道皮瓣切法后未发生上述粘连现象。卡方检验两组复发率无显著差异(P>0.05),见表5。
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表3 两组术后3月和6月干耳率的比较 组 别
观察
耳数
术后3月
术后6月
干耳数
%
干耳数
%
耳道耳甲成形组
72
69
95.8
, http://www.100md.com
70
97.2
对照组
41
32
78.0
34
82.9
P
<0.01
<0.05
表4 两组术后半年术腔上皮化率的比较 组 别
观察
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耳数
完全上皮
化耳数
上皮化率
(%)
P
耳道耳甲成形组
72
67
93.1
<0.01
对照组
41
, 百拇医药
31
75.6
表5 两组术后复发率的比较 组 别
观察耳数
复发耳数
复发率
(%)
P
耳道耳甲成形组
72
2
2.8
>0.05
, http://www.100md.com
对照组
41
5
12.2
3 讨 论
胆脂瘤型中耳炎是耳科常见病，目前主要的治疗方法仍是乳突根治术或改良乳突根治术，如病变清除比较彻底，可同时作开放式鼓室成形术。否则宜先彻底清除病灶，待条件许可再作Ⅱ期听力重建手术。人体表面的皮肤必须经常与流通的空气接触，体表任何部位通风不足，皮肤即发生脱屑等改变，如发生在中耳腔，这种改变加剧，皮肤很易转变成胆脂瘤基质。由此Portmann教授得出一个基本定律，即皮肤是否健康与皮肤表面的气流量(V)和接触气流的皮肤面积(S)之比值(V/S)有密切关系。若比值减小，皮肤上皮就可转化形成胆脂瘤。所以在耳科开放式或关闭式手术的选择上，Portmann认为清除病变比恢复听力更为重要，在清除病灶方面，开放式手术优于关闭式手术。对于开放式手术，术腔处理是术后能否获得干耳的关键，术腔处理的目的是维持术腔足够的通气，防止鳞状上皮角化物堆积和疾病的复发。要保持术腔通气量与术腔表面积之间的正常比例关系(V/S)，必须作相应的术腔处理,如果术腔不太大，可作耳道成形和耳甲成形术，以增大V，如果术腔很大，则须同时作乳突腔充填，以减小S，只有这样才能获得干耳，防止疾病复发[1～4]。以往的开放式乳突手术对术腔的处理只是作单一的外耳道皮瓣覆盖乳突腔[5]，这对于硬化型乳突尚能保持正常的V/S，但对于较大术腔，就不能保持足够的术腔通气，导致V/S减小，鳞状上皮角化物易于堆积。因此，大术腔者往往不易干耳且易复发。笔者参照Portmann的方法，通过72耳耳道耳甲成形手术的摸索，加以适当的技术改进，取得较好的效果，干耳率和上皮化率高于对照组，而复发率也较低。认为耳道耳甲成形术值得在乳突根治术或改良乳突根治术中推广应用，同时得出以下经验供同道参考：①耳道耳甲成形术的术式选择主要依术腔大小而定，通过生理盐水注入法来估算术腔的大小，简便易行，对确定术式有一定帮助，按上述的术腔容量标准选择术式，再根据每个病人的具体情况作相应的变动，如同是作三瓣法耳道耳甲成形术，但若患者外耳道较小或术腔偏大，则须多切除些耳甲软骨。只有这样才能取得较好的效果。由于五瓣法耳道耳甲成形术术后遗留较大外耳道口，既影响美容，又易受冷风冷水刺激(如吹风、洗头)出现头晕等症状。所以对于大术腔，也可在三瓣法耳道耳甲成形术的基础上加用乳突腔部分充填；②外耳道皮瓣剪切技术的改进：Portmann法形成的外耳道后壁上叶皮瓣有时容易下坠与面神经嵴发生粘连，影响术腔引流，有碍干耳。经改进外耳道后壁皮瓣切法后，克服了上述弊病的发生；③术前3～5 d使用抗生素,以防术后发生耳廓软骨炎；④使用耳后上切口,有利于耳道耳甲成形的技术操作；⑤对于胆脂瘤病变清除比较彻底，有作鼓室成形术条件的应同时作Ⅰ期鼓室成形术，以提高病人患耳的听力。
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参 考 文 献
1 程华青主译.耳显微外科手术学.昆明:云南科技出版社,1988.49～56
2 Portmann M,Portmann D.Aménagement des cavités ouvertes ou fermées en otologie.Revue de laryngologie,1990,111(2):181～183
3 Portmann M.Meatoplasty and conchoplasty in cases of open technique.Laryngoscope,1983,93(4):520～522
4 Osborne JE,Martin FW.Endaural meatoplasty for mastoid cavities.Clin Otolaryngol,1990,15:453～455
5 何永照,姜泗长主编.耳科学(上册).上海：上海科技出版社,1983.497～499
收稿日期：1999-04-30, http://www.100md.com