慢性肾功能不全的超声表现及临床价值
作者：黄 骁 李智贤 李艳宁 廖新红 刘若川
单位：(广西医科大学第一附属医院超声科 南宁 530021)
关键词：慢性肾功能不全；二维及彩色多普勒超声；肾皮质厚度；肾动脉阻力指数
广西医科大学学报990626
摘要 目的：探讨慢性肾功能不全(CRF)的超声诊断及临床价值。方法：应用百胜-AU4彩色多普勒超声诊断仪对62例CRF患者及60例正常人肾行二维及彩色多普勒检查，观察肾体积、肾皮质回声强度与厚度、肾血流灌注状况及肾动脉相关血流参数。结果：CRF肾功能不全代偿期、氮质血症期、尿毒症期的肾皮质厚度及肾动脉阻力指数较CRF肾功能正常期和正常肾组有显著性差异(P<0.05)；而CRF肾功能正常期与正常肾组无显著性差异(P>0.05)。结论：CRF超声分型与临床分期有明确的对应关系，其中肾皮质厚度、肾动脉阻力指数可以作为评价肾功能受损程度的重要指标。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号 R445.1
UITRASONOGRAPHY AND CINICAL VALUE OF CHRONIC RENAL FAILURE
Huang Xiao，Li Zhixian,Li Yanning,et al
(Dept.of Ultrsonic，First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning 530021)
Abstract Objective:To study ultrasonography and clinical value of CRF.Methods:62 cases CRF and 60 normal cases renal were studied with two-dimensional color doppier sonography by ESAOTE-AU4,observing renal volume,renal cortex and renal hemodynanic.Resuts:The renel cortical thicknese and Renel artery RI among the CRF cases in compensatory stage,in nitremia stage,in uremia stage were significent different with normal controls (P<0.05).But there is no signficance between those of CRF in normal fuction stage and normal controls (P>0.05).Conclusion:The sonographic pattern of kidneys was related with the states of clinical measurment of renal cortical thickness and renal artery RI may be of value as reference criteria for CRF.It is the key value in estimating severity of renal disease,directing treatment and judging progress.
, http://www.100md.com
Key words chronic renal failure；two-dimensional color doppler sonography；renal cortical thickness；renal artery resistance index
CRF是多种原因所致的肾慢性损害，临床以血、尿生化测定及临床综合判断为主。二维超声结合彩色多普勒血流显像的应用，使CRF的诊断更为直观、完善、简便、快速。我院自1994年以来，对肾内科及儿科CRF住院病例，进行超声引导下肾穿活检，并观察其超声改变，现报告如下。
1 对象与方法
1.1对象：CRF患者62例，经超声引导肾穿活检病理组织学检查示肾小球肾炎54例(肾病综合征20例)，高血压肾小球肾小动脉硬化2例，慢性肾盂肾炎4例，糖尿病肾病2例。其中，男42例，女20例，年龄最大65岁，最小14岁。正常对照组60例，均为健康者。其中男38例，女22例；年龄最大62岁，最小13岁。
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1.2 方法： 使用仪器为百胜——AU4彩色多普勒超声诊断仪。探头频率3.5～5.0 MHz。探测途径，取侧卧位经腰部作冠状切面，必要时再作俯卧位经背部矢状切面。先常规二维超声扫查，观察肾大小形态、肾轮廓、肾皮质回声强度与厚度、肾皮质厚与锥体高之比、肾窦回声，作好记录。然后用彩色多普勒超声(CDE、CDFI)显示肾血管，观察肾血流灌注情况，并用脉冲多普勒按通用方法取得各段肾动脉(主肾动脉、段动脉、叶间动脉、弓状动脉、小叶间动脉)的多普勒血流频谱。本文主要观察肾动脉的血流速度(收缩期最高流速Vmax、舒张期最低流速Vmin)、每搏量SV及阻力指数RI。
2 结 果
2.1对照组：60例，120只肾测量平均长径，右肾为(10.0±0.80)cm，左肾为(10.15±0.81)cm，肾表面光滑,肾皮质回声低于肝脾，皮质厚为(0.82±0.07)cm,锥体高为(0.96±0.062)cm，皮质厚/锥体高之比为0.84；肾窦结构清晰；CDE：各段肾动脉显示清晰，主肾动脉、段动脉、叶间动脉、弓状动脉、小叶间动脉呈树枝状分布，彩色充盈肾皮质，达包膜下。
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2.2 病例组：62例，其超声表现分4型：
Ⅰ型(5例)：肾功能正常期,均为肾病综合征。超声表现为肾大小正常，其最大长径9～12 cm；表面光滑,肾皮质回声低于或等于肝脾回声，皮质厚为(0.88±0.068)cm,锥体高为(0.86±0.062)cm，皮质厚/锥体高之比为大于或等于1；肾窦结构清晰；CDE：各段肾动脉显示清晰，主肾动脉、段动脉、叶间动脉、弓状动脉、小叶间动脉呈树枝状分布，彩色充盈肾皮质，达包膜下。
Ⅱ型(31例)：CRF代偿期30例(其中慢性肾小球肾炎17例、肾病综合征10例、慢性肾盂肾炎2例、高血压肾小动脉硬化1例)；慢性肾小球肾炎氮质血症期1例。Ⅱ型超声表现为肾轻度萎缩，最大长径8～9 cm；肾皮质厚(0.56±0.06)cm。CDE：主肾动脉、段动脉清晰，呈树枝状，弓状动脉尚连续，但小叶间动脉稀疏，难以显示，血流不能达肾包膜下，呈边缘缺损型。
Ⅲ型(14例)：CRF氮质血症期(其中慢性肾小球肾炎8例、肾病综合征2例、慢性肾盂肾炎2例、高血压肾小动脉硬化1例、糖尿病肾病1例)。超声表现肾萎缩，最大长径7～8 cm；肾皮质明显变薄，皮质厚(0.45±0.04)cm，皮、髓质回声增强，但与肾窦分界尚清；CDE：主肾动脉、段动脉尚清，但叶间动脉、弓状动脉稀疏，呈星点状。小叶间动脉不能显示。
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Ⅳ型(12例)：氮质血症期1例，尿毒症期11例。超声表现为肾明显萎缩，最大长径<7cm；肾皮质明显变薄，皮质厚(0.32±0.04)cm，皮髓质回声增强，与肾窦分界不清；CDE：主肾动脉、段动脉尚可显示，但叶间动脉、弓状动脉，小叶间动脉均不能显示。
2.3 肾皮质厚度与CRF 肾功能受损程度的关系，见表1。
2.4 CRF超声分型与临床分期对应关系，见表2。
表1 肾皮质厚度与CRF肾功能受损程度的关系 分 期
肾实质厚度
(l/mm)
肾皮质厚度
(l/mm)
, http://www.100md.com
P
对照组
15.3±1.90
0.82±0.07
肾功能正常期
15.8±1.60
0.88±0.07
>0.05
代偿期
13.2±1.00
0.56±0.06
<0.05
, 百拇医药
氮质血症期
9.3±0.40
0.45±0.04
<0.05
尿毒症期
6.0±0.40
0.32±0.04
<0.05
表2 CRF超声分型与临床分期对应关系(例) 超声分型
n
临床分期
肾功能正常期
, 百拇医药
代偿期
氮质血症期
尿毒症期
Ⅰ型
5
5
Ⅱ型
31
30
1
Ⅲ型
14
14
Ⅳ型
, 百拇医药
12
1
11
2.5 肾动脉血流频谱测值与CRF程度的关系，见表3。表3 肾动脉血流频谱测值与CRF程度的关系 指 标
对照组
临床各期
肾功能正常期
代偿期
氮质血症期
尿毒症期
RI
0.64±0.04
, 百拇医药
0.65±0.05
0.68±0.06
0.74±0.08
0.87±0.08
Vmax(u/m.s-1)
68.04±15.1
66.05±14.05
54.86±14.0
40.10±8.64
30.07±4.08
Vmin(u/m.s-1)
, 百拇医药
23.34±5.12
21.05±4.05
20.26±6.04
11.60±2.84
6.27±4.08
SV(V/ml)
5.34±1.12
5.05±1.05
4.11±1.04
1.76±0.84
0.78±0.41
P
, 百拇医药
>0.05
<0.05
<0.05
<0.05
3 讨 论
3.1肾皮质厚度是评价肾功能受损程度的重要指标。本组健康对照组，皮质厚度为(0.82±0.07)cm，锥体高度为(0.96±0.06)cm，皮/髓比例为0.84(小于1)，其回声强度低于肝脾。CRF患者，由于肾小球、肾小管破坏、纤维化，导致肾皮质变薄，回声增强[1]。肾皮质愈薄，说明肾功能受损愈严重；反之，肾皮质愈接近正常，说明身功能受损相对较轻，二者呈正相关。本组5例CRF肾功能正常期(肾病综合征)，皮质厚为(0.88±0.07)cm，较对照组略有增高，这是由于本组肾虽然病变较轻，但已有肾小球通透性改变，加上低蛋白血症，引起肾间质水肿所致，导致皮/髓比例增大，大于或等于1。因此，对临床诊断为肾病综合征病例，超声应注意测量其皮髓质厚度与比例，判断有否肾间质水肿。对于尿毒症期病例，由于肾皮髓质均严重受损，明显纤维萎缩变薄，此时主要测量肾实质。
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3.2 肾动脉阻力指数、血流速度及每搏量亦是评价肾功能重要指标。CRF由于肾小血管壁增厚，肾小球破坏、纤维化，导致肾血管阻力指数增高[2]。因此，应用彩色多普勒超声观察肾血流灌注及有关血流动力学改变，有独特作用。正常人，肾动脉阻力指数RI小,血流速度快,且每搏输出量大；肾功能受损后，则表现为肾动脉阻力指数RI增高，血流速度减慢，每搏输出量减少。肾功能受损愈严重，肾动脉RI越高，呈正相关；相反，肾动脉血流速则下降，肾血流量减少，呈负相关。如在氮质血症期、尿毒症期，肾动脉RI明显增高，呈高阻力、低流速、低灌注特征。本组CRF 5例肾病综合征，彩色多普勒超声肾血流灌注好，肾动脉阻力指数、血流速度及每搏量与对照组比较，改变不明显，正好说明其肾功能受损不明显，与其肾功能正常期相对应。
3.3 超声对CRF分型与临床分期有明确的对应关系，能直观而迅速了解肾功能状况，尤其是肾血流动力学状况。因而对临床医师全面、快速了解病情、监测治疗、评估预后有重要价值，值得推广；而对CRF的病理类型帮助不大，但对大致了解CRF的病因是有帮助的。原发性慢性肾小球肾炎超声表现常为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，肾病综合征常为Ⅰ、Ⅱ型。而继发性肾病常为Ⅱ、Ⅲ型。
参 考 文 献
1 郭万学.实用超声诊断学.贵阳：贵州人民出版社,1985.316
2 王 炼，姚绍球，杨 斌，等.慢性肾病彩色多普勒血流图与肾皮质厚度及病理改变.中国超声医学杂志,1996,12 (5)：43
3 傅 丽.慢性肾病声像图改变与肾功能的对照观察.中华超声影像学杂志,1987,3(2):8
收稿日期：1998-07-28, http://www.100md.com
单位：(广西医科大学第一附属医院超声科 南宁 530021)
关键词：慢性肾功能不全；二维及彩色多普勒超声；肾皮质厚度；肾动脉阻力指数
广西医科大学学报990626
摘要 目的：探讨慢性肾功能不全(CRF)的超声诊断及临床价值。方法：应用百胜-AU4彩色多普勒超声诊断仪对62例CRF患者及60例正常人肾行二维及彩色多普勒检查，观察肾体积、肾皮质回声强度与厚度、肾血流灌注状况及肾动脉相关血流参数。结果：CRF肾功能不全代偿期、氮质血症期、尿毒症期的肾皮质厚度及肾动脉阻力指数较CRF肾功能正常期和正常肾组有显著性差异(P<0.05)；而CRF肾功能正常期与正常肾组无显著性差异(P>0.05)。结论：CRF超声分型与临床分期有明确的对应关系，其中肾皮质厚度、肾动脉阻力指数可以作为评价肾功能受损程度的重要指标。
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中国图书资料分类法分类号 R445.1
UITRASONOGRAPHY AND CINICAL VALUE OF CHRONIC RENAL FAILURE
Huang Xiao，Li Zhixian,Li Yanning,et al
(Dept.of Ultrsonic，First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning 530021)
Abstract Objective:To study ultrasonography and clinical value of CRF.Methods:62 cases CRF and 60 normal cases renal were studied with two-dimensional color doppier sonography by ESAOTE-AU4,observing renal volume,renal cortex and renal hemodynanic.Resuts:The renel cortical thicknese and Renel artery RI among the CRF cases in compensatory stage,in nitremia stage,in uremia stage were significent different with normal controls (P<0.05).But there is no signficance between those of CRF in normal fuction stage and normal controls (P>0.05).Conclusion:The sonographic pattern of kidneys was related with the states of clinical measurment of renal cortical thickness and renal artery RI may be of value as reference criteria for CRF.It is the key value in estimating severity of renal disease,directing treatment and judging progress.
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Key words chronic renal failure；two-dimensional color doppler sonography；renal cortical thickness；renal artery resistance index
CRF是多种原因所致的肾慢性损害，临床以血、尿生化测定及临床综合判断为主。二维超声结合彩色多普勒血流显像的应用，使CRF的诊断更为直观、完善、简便、快速。我院自1994年以来，对肾内科及儿科CRF住院病例，进行超声引导下肾穿活检，并观察其超声改变，现报告如下。
1 对象与方法
1.1对象：CRF患者62例，经超声引导肾穿活检病理组织学检查示肾小球肾炎54例(肾病综合征20例)，高血压肾小球肾小动脉硬化2例，慢性肾盂肾炎4例，糖尿病肾病2例。其中，男42例，女20例，年龄最大65岁，最小14岁。正常对照组60例，均为健康者。其中男38例，女22例；年龄最大62岁，最小13岁。
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1.2 方法： 使用仪器为百胜——AU4彩色多普勒超声诊断仪。探头频率3.5～5.0 MHz。探测途径，取侧卧位经腰部作冠状切面，必要时再作俯卧位经背部矢状切面。先常规二维超声扫查，观察肾大小形态、肾轮廓、肾皮质回声强度与厚度、肾皮质厚与锥体高之比、肾窦回声，作好记录。然后用彩色多普勒超声(CDE、CDFI)显示肾血管，观察肾血流灌注情况，并用脉冲多普勒按通用方法取得各段肾动脉(主肾动脉、段动脉、叶间动脉、弓状动脉、小叶间动脉)的多普勒血流频谱。本文主要观察肾动脉的血流速度(收缩期最高流速Vmax、舒张期最低流速Vmin)、每搏量SV及阻力指数RI。
2 结 果
2.1对照组：60例，120只肾测量平均长径，右肾为(10.0±0.80)cm，左肾为(10.15±0.81)cm，肾表面光滑,肾皮质回声低于肝脾，皮质厚为(0.82±0.07)cm,锥体高为(0.96±0.062)cm，皮质厚/锥体高之比为0.84；肾窦结构清晰；CDE：各段肾动脉显示清晰，主肾动脉、段动脉、叶间动脉、弓状动脉、小叶间动脉呈树枝状分布，彩色充盈肾皮质，达包膜下。
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2.2 病例组：62例，其超声表现分4型：
Ⅰ型(5例)：肾功能正常期,均为肾病综合征。超声表现为肾大小正常，其最大长径9～12 cm；表面光滑,肾皮质回声低于或等于肝脾回声，皮质厚为(0.88±0.068)cm,锥体高为(0.86±0.062)cm，皮质厚/锥体高之比为大于或等于1；肾窦结构清晰；CDE：各段肾动脉显示清晰，主肾动脉、段动脉、叶间动脉、弓状动脉、小叶间动脉呈树枝状分布，彩色充盈肾皮质，达包膜下。
Ⅱ型(31例)：CRF代偿期30例(其中慢性肾小球肾炎17例、肾病综合征10例、慢性肾盂肾炎2例、高血压肾小动脉硬化1例)；慢性肾小球肾炎氮质血症期1例。Ⅱ型超声表现为肾轻度萎缩，最大长径8～9 cm；肾皮质厚(0.56±0.06)cm。CDE：主肾动脉、段动脉清晰，呈树枝状，弓状动脉尚连续，但小叶间动脉稀疏，难以显示，血流不能达肾包膜下，呈边缘缺损型。
Ⅲ型(14例)：CRF氮质血症期(其中慢性肾小球肾炎8例、肾病综合征2例、慢性肾盂肾炎2例、高血压肾小动脉硬化1例、糖尿病肾病1例)。超声表现肾萎缩，最大长径7～8 cm；肾皮质明显变薄，皮质厚(0.45±0.04)cm，皮、髓质回声增强，但与肾窦分界尚清；CDE：主肾动脉、段动脉尚清，但叶间动脉、弓状动脉稀疏，呈星点状。小叶间动脉不能显示。
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Ⅳ型(12例)：氮质血症期1例，尿毒症期11例。超声表现为肾明显萎缩，最大长径<7cm；肾皮质明显变薄，皮质厚(0.32±0.04)cm，皮髓质回声增强，与肾窦分界不清；CDE：主肾动脉、段动脉尚可显示，但叶间动脉、弓状动脉，小叶间动脉均不能显示。
2.3 肾皮质厚度与CRF 肾功能受损程度的关系，见表1。
2.4 CRF超声分型与临床分期对应关系，见表2。
表1 肾皮质厚度与CRF肾功能受损程度的关系 分 期
肾实质厚度
(l/mm)
肾皮质厚度
(l/mm)
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P
对照组
15.3±1.90
0.82±0.07
肾功能正常期
15.8±1.60
0.88±0.07
>0.05
代偿期
13.2±1.00
0.56±0.06
<0.05
, 百拇医药
氮质血症期
9.3±0.40
0.45±0.04
<0.05
尿毒症期
6.0±0.40
0.32±0.04
<0.05
表2 CRF超声分型与临床分期对应关系(例) 超声分型
n
临床分期
肾功能正常期
, 百拇医药
代偿期
氮质血症期
尿毒症期
Ⅰ型
5
5
Ⅱ型
31
30
1
Ⅲ型
14
14
Ⅳ型
, 百拇医药
12
1
11
2.5 肾动脉血流频谱测值与CRF程度的关系，见表3。表3 肾动脉血流频谱测值与CRF程度的关系 指 标
对照组
临床各期
肾功能正常期
代偿期
氮质血症期
尿毒症期
RI
0.64±0.04
, 百拇医药
0.65±0.05
0.68±0.06
0.74±0.08
0.87±0.08
Vmax(u/m.s-1)
68.04±15.1
66.05±14.05
54.86±14.0
40.10±8.64
30.07±4.08
Vmin(u/m.s-1)
, 百拇医药
23.34±5.12
21.05±4.05
20.26±6.04
11.60±2.84
6.27±4.08
SV(V/ml)
5.34±1.12
5.05±1.05
4.11±1.04
1.76±0.84
0.78±0.41
P
, 百拇医药
>0.05
<0.05
<0.05
<0.05
3 讨 论
3.1肾皮质厚度是评价肾功能受损程度的重要指标。本组健康对照组，皮质厚度为(0.82±0.07)cm，锥体高度为(0.96±0.06)cm，皮/髓比例为0.84(小于1)，其回声强度低于肝脾。CRF患者，由于肾小球、肾小管破坏、纤维化，导致肾皮质变薄，回声增强[1]。肾皮质愈薄，说明肾功能受损愈严重；反之，肾皮质愈接近正常，说明身功能受损相对较轻，二者呈正相关。本组5例CRF肾功能正常期(肾病综合征)，皮质厚为(0.88±0.07)cm，较对照组略有增高，这是由于本组肾虽然病变较轻，但已有肾小球通透性改变，加上低蛋白血症，引起肾间质水肿所致，导致皮/髓比例增大，大于或等于1。因此，对临床诊断为肾病综合征病例，超声应注意测量其皮髓质厚度与比例，判断有否肾间质水肿。对于尿毒症期病例，由于肾皮髓质均严重受损，明显纤维萎缩变薄，此时主要测量肾实质。
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3.2 肾动脉阻力指数、血流速度及每搏量亦是评价肾功能重要指标。CRF由于肾小血管壁增厚，肾小球破坏、纤维化，导致肾血管阻力指数增高[2]。因此，应用彩色多普勒超声观察肾血流灌注及有关血流动力学改变，有独特作用。正常人，肾动脉阻力指数RI小,血流速度快,且每搏输出量大；肾功能受损后，则表现为肾动脉阻力指数RI增高，血流速度减慢，每搏输出量减少。肾功能受损愈严重，肾动脉RI越高，呈正相关；相反，肾动脉血流速则下降，肾血流量减少，呈负相关。如在氮质血症期、尿毒症期，肾动脉RI明显增高，呈高阻力、低流速、低灌注特征。本组CRF 5例肾病综合征，彩色多普勒超声肾血流灌注好，肾动脉阻力指数、血流速度及每搏量与对照组比较，改变不明显，正好说明其肾功能受损不明显，与其肾功能正常期相对应。
3.3 超声对CRF分型与临床分期有明确的对应关系，能直观而迅速了解肾功能状况，尤其是肾血流动力学状况。因而对临床医师全面、快速了解病情、监测治疗、评估预后有重要价值，值得推广；而对CRF的病理类型帮助不大，但对大致了解CRF的病因是有帮助的。原发性慢性肾小球肾炎超声表现常为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，肾病综合征常为Ⅰ、Ⅱ型。而继发性肾病常为Ⅱ、Ⅲ型。
参 考 文 献
1 郭万学.实用超声诊断学.贵阳：贵州人民出版社,1985.316
2 王 炼，姚绍球，杨 斌，等.慢性肾病彩色多普勒血流图与肾皮质厚度及病理改变.中国超声医学杂志,1996,12 (5)：43
3 傅 丽.慢性肾病声像图改变与肾功能的对照观察.中华超声影像学杂志,1987,3(2):8
收稿日期：1998-07-28, http://www.100md.com