ACEI、CaA、CaA加β阻滞剂对老年高血压左室肥厚影响的对比研究*
作者：梁积英 段小燕 麦家志 刘 波 潘文晶 万里凯 陈 英 谢 萍 史 文
单位：(广西区江滨医院 南宁 530021)
关键词：老年人；高血压；左室肥厚；药物治疗
广西医科大学学报990614
摘要 目的：探索防治老年高血压左室肥厚(LVH)疗效好,副作用少的药物。方法：选择90例住院老年高血压LVH患者，随机分为3组，分别用ACEI、CaA、CaA加β阻滞剂治疗6个月，3组均每日测量血压、心率，并于治疗前和治疗后3、6个月做彩色超声心动图及24 h动态血压检查，以观察各组药物对血压、心率、LVH 和左室功能的影响。结果：①3组药物均有明显降血压作用，与治疗前后对比，P均<0.01；②治疗后CaA组心率略偏快，但无统计学意义；而CaA 加β阻滞剂组治疗后心率比治疗前减慢(P<0.05)；③治疗6个月后IVST，PWT，LVMI减少明显(P<0.01)，ACEI和CaA加β阻滞剂相似，无统计学意义，两组优于CaA组(P均<0.05)；④E/A比值3组均有明显提高(P<0.05)。结论：提示3组药物均能降低血压，逆转LVH，改善心功能，但 ACEI和CaA加β阻滞剂组优于单纯CaA组。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号 R541.3
THE RESEARED OF THE EFFECT OF THE TREATMENT TO HYPERTENSION AND LVH IN THE ELDERLY WITH ACEI、CaA OR CaA AND β-blocker IN COMPARISON
Liang Jiying，Duan Xiaoyan，Mai Jiazhi，et al
(Guangxi Jiang Bin Hospital, Nanning 530021)
Abstract Objective:To find a good treatment with medicine with little side effect for the Hypertension and Left Ventricular hypertrophy (LVH) in the Elderly.Methods:We shoose 90 cases of patient who have the Hypertension LVH in the Elderly in hospitol.We divide them into 3 groups with different medicine treatment.for 6 months,we use ACEI in first group,CaA in second group,CaA with β-blocker in another,To observe the effect of blood pressure,heart rate,LVH and left heart function in each group,all groups are measured blood pressure,hearate,every day,the echocardiography and the Ambulatory blood pressure Monitoring (ABPM)were examined,before and after 3，6 months.Results:①after treatment HR.Bp.significantly decreased in all group (P<0.01)；② HR were little faster in CaA,but there was no significance in statistics,and the HR were slowed down in CaA with β-blocker (P<0.05)；③six months after treatment,IVST,PWT,LVMI Significantly decreased (P<0.01),the effects of ACEI and CaA with β-blocker were same (P>0.05),but the effects better than CaA (P<0.05)；④ peak velocity E/A ratio were significantly improed (P<0.01).Conclusion:Every group medicine,could be useful medicine in the treatment of antihypertension,reversion of left ventricular hypertrophy,and improvement of heart function,but the effects of ACEI and CaA with β-blocker were better than CaA.
, 百拇医药
Key words elderly;hypertension;LVH;teratment with medicine
大量动物及临床研究以及流行病学调查证实，LVH 是高血压主要并发症，它是心血管并发症的发生与死亡的独立、重要的危险因子[1]。高血压LVH患者心脏猝死、心肌缺血、心力衰竭及恶性心律失常发生率增高[2]，提示LVH预后不良。
1 资料与方法
1.1对象：本研究选择住院老年高血压伴LVH患者90例，男74例，女16例，年龄60～88岁，平均(62±5.1)岁，病程最短3年，最长30年，平均(11.8±6.4)年。90例患者均经询问病史、体检、超声心动图、X线胸片等，排除继发性高血压和器质性心脏病,并符合下列条件：①按WHO标准确诊为原发性高血压(EH)；②按美国超声心动图协会推荐的测量方法经超声心动图检查证实有LVH；③服用降压药的患者一律停服1周以上，待血压回升并达到最高时开始进入治疗。
, 百拇医药
1.2 检查方法：采用美国Apogee-400Rx型彩色多普勒超声心动图仪，探头频率2.5～3.5 MHz，用二维引导以M型常规测量3个心动周期的左室舒张末期内径(LVDd)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)，取均值。采用Devereux式计算左室重质(LVM)[3]，即LVM(g)＝1.04[(LVDd+IVSt+PWT)3-LVDd]3-13.6，体表面积(BSA)(cm2)＝0.006 1×身高(cm)+0.012 8×体质量(kg)-0.152 9[4]，左室质量指数(LVMI)(g/M)=LVM/BS；同时测量左室舒张功能指标，二尖瓣血流频普E峰速度、A峰速度和E/A速度比。超声测量由专人进行。LVH诊断指标：LVMI男≥125 g/m2,女≥110 g/m2。
1.3 治疗方法：入选病人均测非同日静息15 min后坐位右上臂血压3次，取平均值作为治疗前对照值。随机分成3组，3组病人年龄、性别、病程及LVMI等无统计学差异。ACEI组：给予卡托普利25～75 mg/d，或依那普利5～30 mg/d，分1～3次服；CaA组：给硝苯地平或尼群地平30～60 mg/d，分3次服。CaA加β阻滞剂组：给予硝苯地平30～60 mg/d，分3次口服，美多心安75～300 mg/d，分3次口服，血压控制后逐渐减量，3组均每日测量血压、心率，并于治疗前，治疗后3、6个月做彩色多普勒超声心动图检查及动态血压检查。
, 百拇医药
1.4 统计方法：所有数据均以均数±标准差(
±s)表示，统计方法采用t检验。
2 结 果
2.1各组治疗前后血压、心率变化见表1。
2.2 各组治疗前后左室质量指数及舒张功能的变化见表2。
表1 各组治疗前后血压、脉搏变化(±s) 指标
CaA组(n=30)
ACEI组(n=30)
CaA+β阻滞剂(n=30)
, http://www.100md.com
治疗前
治疗后3个月
治疗后6个月
治疗前
治疗后3个月
治疗后6个月
治疗前
治疗后3个月
治疗后6个月
SBP
(p/kPa)
22.83±1.85
18.64±1.79**
, http://www.100md.com
18.66±1.69**
22.53±1.84
18.88±1.85**
18.83±1.97**
22.26±1.82
18.20±1.69**
18.0±1.88**
DBP
(p/kPa)
13.64±1.76
, 百拇医药
11.28±1.42**
10.86±1.58**
13.88±1.73**
12.36±1.54**
11.21±1.68**
13.86±1.64
10.89±1.78**
10.86±1.59**
HR
(次/min)
, 百拇医药
76±12
81±11
82±12
78±12
74±9
75±10
78±8
69±9*
68±10*Δ
与CaA组比较：ΔP<0.05；与治疗前比较：*P<0.05，**P<0.01表2 3组治疗前后超声心动图结果及LVMI值(±s) 指标
, 百拇医药
CaA组(n=30)
ACEI组(n=30)
CaA+β阻滞剂(n=30)
治疗前
治疗后3个月
治疗后6个月
治疗前
治疗后3个月
治疗后6个月
治疗前
治疗后3个月
治疗后6个月
, http://www.100md.com
IVST
(l/mm)
12.5±1.7
11.6±1.4*
11.4±1.3**
12.9±1.6
11.5±1.4**
10.6±1.5**Δ
12.7±1.8
11.3±1.5**
10.6±1.6**Δ
, http://www.100md.com
PWT
(l/mm)
12.4±1.8
11.7±1.6
11.5±1.4*
12.6±1.7
11.6±1.5*
10.6±1.3**Δ
12.3±1.6
11.4±1.7*
10.7±1.4**
, 百拇医药
IVDd
(l/mm)
48±8
46±7
46±6
49±9
44±6*
43±6**Δ
48±7
44±6*
43±7*Δ
IVMI
, 百拇医药
(g/m)
159±47
135±43*
133±241**
158±42
126±28**
120±23* *Δ
157±44
128±24**
119±22**Δ
, 百拇医药 E峰
(v/m.s-1)
58.6±7.8
69.7±12.3**
69.8±8.8**
58.8±8.7
78.8±12.3**
78.6±11.8**
59.4±10.3
74.7±12.6**
, 百拇医药
74.7±11.8**
A峰
(v/m.s-1)
76.4±8.5
54.6±10.4**
54.3±10.7**
76.8±8.5
53.7±10.2**
53.4±10.9**
75.5±8.6
, http://www.100md.com
54.9±11.2**
52.8±10.6**
E/A
0.77±0.35
1.27±0.26**
1.28±0.37**
0.76±0.34
1.46±0.26**Δ
1.47±0.26**Δ
0.78±0.37
, http://www.100md.com
13.6±0.33**
1.41±0.28**Δ
与治疗前比较：*P<0.05，**P<0.01；与CaA组比较：ΔP<0.053 讨 论
本研究结果表明，老年高血压伴LVH患者经ACEI、CaA加β阻滞剂及CaA治疗后血压均显著下(P<0.01)，3组药物均能明显逆转 LVH及改善舒张功能，但ACEI组和CaA加β阻滞剂组优于单纯CaA组(P<0.05)。国内外报道[5，6]，ACEI对LVH的逆转作用和心功能改善作用较其它降压药强，与本组结果一致。高血压LVH 发生机制是与血循环及心肌局部的肾素血管紧张素系统(RAS)相关，动物试验证实，血管紧张素Ⅱ(AngⅡ) 可直接通过膜受体的介导和经过鸟嘌呤核苷酸结合蛋白对效应器的偶联，加速心肌蛋白的合成，以及心肌细胞体积增大，同时刺激口渴中枢增加交感神经递质的释放[1]，ACEI 可抑制血循环和心肌局部AngⅡ对心肌的作用，以及减少交感神经递质的释放，减轻平滑肌细胞增生，降低血管阻力，提高冠状动脉血流储备量，这些综合作用使LVH逆转[7]，CaA逆转LVH 的作用机制可通过三方面完成：①直接扩张阻力血管，降低左室充盈压及心脏后负荷，减少心肌做功；②降低细胞内钙离子水平而阻断Ang Ⅱ诱导的原癌基因表达[8]；③减轻血粘度和红细胞与血小板的聚集能力[8]。而β阻滞剂美多心安通过抑制交感神经反射，降低血浆肾素活性，使血循环和局部AngⅡ水平下降，从而逆转LVH[9]，减慢心率。因此，CaA和β阻滞剂通过不同环节，抑制血循环和心肌局部的AngⅡ对心肌的作用，逆转LVH，两者共用可起到互补和协同作用，故逆转LVH，改善心功能作用与ACEI相似。对老年高血压伴LVH患者，特别伴有心功能不全的病人，宜选用ACEI类药物；如伴有交感神经亢进，心率增快的老年高血压LVH患者，则选用CaA加β阻滞剂比单用CaA类药更为有益。
, 百拇医药
* 广西区科技厅资助课题,合同号桂科基9631090
参 考 资 料
1 梁积英.高血压左室肥厚研究进展.广西医学，1998，20(1):49
2 Devereux RB.Regession of left ventricular hypertophy:how and why?JAMA，1996,275:1 517
3 Devereux RB,Pickering TG,Alderman MH.Echocardiography assessment of left Ventricular hypertrophy comparisor to necropsy finding.Am J Cardiol,1986,57:450
4 徐细平，李亚雄，吴亦之，等.苯那普利对高血压早期左室肥厚和左室舒张功能的影响.高血压杂志，1998,6(3):194
, 百拇医药
5 Machnig T,Henneke KH,Engelsa,et al.Nitrendipine VS captopril in essential hynertension:effects on cicadian blood pressure and left ventricular hypertrophy.Cardiology,1994,85:101～107
6 龚兰生.高血压研究的若干进展.中华心血管病杂志，1993,21(6):353
7 任绪功，朱执教，王 平，等.培朵普利与卡托普利对高血压左室肥厚及舒张功能影响的对比研究.中华心血管杂志，1997,25(3)：211
8 蔡 鑫，张维忠，龚兰生.高血压左室肥厚与血浆去甲肾上腺素和血液粘度的关系.中华心血管杂志，1992,20(1)：22
9 Agabiti-Rosei E,王罗得节译.长期降压治疗使心血管结构改变的逆转.国外医学心血管疾病分册，1992,19:266
收稿日期：1999-05-16, 百拇医药
单位：(广西区江滨医院 南宁 530021)
关键词：老年人；高血压；左室肥厚；药物治疗
广西医科大学学报990614
摘要 目的：探索防治老年高血压左室肥厚(LVH)疗效好,副作用少的药物。方法：选择90例住院老年高血压LVH患者，随机分为3组，分别用ACEI、CaA、CaA加β阻滞剂治疗6个月，3组均每日测量血压、心率，并于治疗前和治疗后3、6个月做彩色超声心动图及24 h动态血压检查，以观察各组药物对血压、心率、LVH 和左室功能的影响。结果：①3组药物均有明显降血压作用，与治疗前后对比，P均<0.01；②治疗后CaA组心率略偏快，但无统计学意义；而CaA 加β阻滞剂组治疗后心率比治疗前减慢(P<0.05)；③治疗6个月后IVST，PWT，LVMI减少明显(P<0.01)，ACEI和CaA加β阻滞剂相似，无统计学意义，两组优于CaA组(P均<0.05)；④E/A比值3组均有明显提高(P<0.05)。结论：提示3组药物均能降低血压，逆转LVH，改善心功能，但 ACEI和CaA加β阻滞剂组优于单纯CaA组。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号 R541.3
THE RESEARED OF THE EFFECT OF THE TREATMENT TO HYPERTENSION AND LVH IN THE ELDERLY WITH ACEI、CaA OR CaA AND β-blocker IN COMPARISON
Liang Jiying，Duan Xiaoyan，Mai Jiazhi，et al
(Guangxi Jiang Bin Hospital, Nanning 530021)
Abstract Objective:To find a good treatment with medicine with little side effect for the Hypertension and Left Ventricular hypertrophy (LVH) in the Elderly.Methods:We shoose 90 cases of patient who have the Hypertension LVH in the Elderly in hospitol.We divide them into 3 groups with different medicine treatment.for 6 months,we use ACEI in first group,CaA in second group,CaA with β-blocker in another,To observe the effect of blood pressure,heart rate,LVH and left heart function in each group,all groups are measured blood pressure,hearate,every day,the echocardiography and the Ambulatory blood pressure Monitoring (ABPM)were examined,before and after 3，6 months.Results:①after treatment HR.Bp.significantly decreased in all group (P<0.01)；② HR were little faster in CaA,but there was no significance in statistics,and the HR were slowed down in CaA with β-blocker (P<0.05)；③six months after treatment,IVST,PWT,LVMI Significantly decreased (P<0.01),the effects of ACEI and CaA with β-blocker were same (P>0.05),but the effects better than CaA (P<0.05)；④ peak velocity E/A ratio were significantly improed (P<0.01).Conclusion:Every group medicine,could be useful medicine in the treatment of antihypertension,reversion of left ventricular hypertrophy,and improvement of heart function,but the effects of ACEI and CaA with β-blocker were better than CaA.
, 百拇医药
Key words elderly;hypertension;LVH;teratment with medicine
大量动物及临床研究以及流行病学调查证实，LVH 是高血压主要并发症，它是心血管并发症的发生与死亡的独立、重要的危险因子[1]。高血压LVH患者心脏猝死、心肌缺血、心力衰竭及恶性心律失常发生率增高[2]，提示LVH预后不良。
1 资料与方法
1.1对象：本研究选择住院老年高血压伴LVH患者90例，男74例，女16例，年龄60～88岁，平均(62±5.1)岁，病程最短3年，最长30年，平均(11.8±6.4)年。90例患者均经询问病史、体检、超声心动图、X线胸片等，排除继发性高血压和器质性心脏病,并符合下列条件：①按WHO标准确诊为原发性高血压(EH)；②按美国超声心动图协会推荐的测量方法经超声心动图检查证实有LVH；③服用降压药的患者一律停服1周以上，待血压回升并达到最高时开始进入治疗。
, 百拇医药
1.2 检查方法：采用美国Apogee-400Rx型彩色多普勒超声心动图仪，探头频率2.5～3.5 MHz，用二维引导以M型常规测量3个心动周期的左室舒张末期内径(LVDd)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)，取均值。采用Devereux式计算左室重质(LVM)[3]，即LVM(g)＝1.04[(LVDd+IVSt+PWT)3-LVDd]3-13.6，体表面积(BSA)(cm2)＝0.006 1×身高(cm)+0.012 8×体质量(kg)-0.152 9[4]，左室质量指数(LVMI)(g/M)=LVM/BS；同时测量左室舒张功能指标，二尖瓣血流频普E峰速度、A峰速度和E/A速度比。超声测量由专人进行。LVH诊断指标：LVMI男≥125 g/m2,女≥110 g/m2。
1.3 治疗方法：入选病人均测非同日静息15 min后坐位右上臂血压3次，取平均值作为治疗前对照值。随机分成3组，3组病人年龄、性别、病程及LVMI等无统计学差异。ACEI组：给予卡托普利25～75 mg/d，或依那普利5～30 mg/d，分1～3次服；CaA组：给硝苯地平或尼群地平30～60 mg/d，分3次服。CaA加β阻滞剂组：给予硝苯地平30～60 mg/d，分3次口服，美多心安75～300 mg/d，分3次口服，血压控制后逐渐减量，3组均每日测量血压、心率，并于治疗前，治疗后3、6个月做彩色多普勒超声心动图检查及动态血压检查。
, 百拇医药
1.4 统计方法：所有数据均以均数±标准差(
±s)表示，统计方法采用t检验。2 结 果
2.1各组治疗前后血压、心率变化见表1。
2.2 各组治疗前后左室质量指数及舒张功能的变化见表2。
表1 各组治疗前后血压、脉搏变化(
±s) 指标CaA组(n=30)
ACEI组(n=30)
CaA+β阻滞剂(n=30)
, http://www.100md.com
治疗前
治疗后3个月
治疗后6个月
治疗前
治疗后3个月
治疗后6个月
治疗前
治疗后3个月
治疗后6个月
SBP
(p/kPa)
22.83±1.85
18.64±1.79**
, http://www.100md.com
18.66±1.69**
22.53±1.84
18.88±1.85**
18.83±1.97**
22.26±1.82
18.20±1.69**
18.0±1.88**
DBP
(p/kPa)
13.64±1.76
, 百拇医药
11.28±1.42**
10.86±1.58**
13.88±1.73**
12.36±1.54**
11.21±1.68**
13.86±1.64
10.89±1.78**
10.86±1.59**
HR
(次/min)
, 百拇医药
76±12
81±11
82±12
78±12
74±9
75±10
78±8
69±9*
68±10*Δ
与CaA组比较：ΔP<0.05；与治疗前比较：*P<0.05，**P<0.01表2 3组治疗前后超声心动图结果及LVMI值(
±s) 指标, 百拇医药
CaA组(n=30)
ACEI组(n=30)
CaA+β阻滞剂(n=30)
治疗前
治疗后3个月
治疗后6个月
治疗前
治疗后3个月
治疗后6个月
治疗前
治疗后3个月
治疗后6个月
, http://www.100md.com
IVST
(l/mm)
12.5±1.7
11.6±1.4*
11.4±1.3**
12.9±1.6
11.5±1.4**
10.6±1.5**Δ
12.7±1.8
11.3±1.5**
10.6±1.6**Δ
, http://www.100md.com
PWT
(l/mm)
12.4±1.8
11.7±1.6
11.5±1.4*
12.6±1.7
11.6±1.5*
10.6±1.3**Δ
12.3±1.6
11.4±1.7*
10.7±1.4**
, 百拇医药
IVDd
(l/mm)
48±8
46±7
46±6
49±9
44±6*
43±6**Δ
48±7
44±6*
43±7*Δ
IVMI
, 百拇医药
(g/m)
159±47
135±43*
133±241**
158±42
126±28**
120±23* *Δ
157±44
128±24**
119±22**Δ
, 百拇医药 E峰
(v/m.s-1)
58.6±7.8
69.7±12.3**
69.8±8.8**
58.8±8.7
78.8±12.3**
78.6±11.8**
59.4±10.3
74.7±12.6**
, 百拇医药
74.7±11.8**
A峰
(v/m.s-1)
76.4±8.5
54.6±10.4**
54.3±10.7**
76.8±8.5
53.7±10.2**
53.4±10.9**
75.5±8.6
, http://www.100md.com
54.9±11.2**
52.8±10.6**
E/A
0.77±0.35
1.27±0.26**
1.28±0.37**
0.76±0.34
1.46±0.26**Δ
1.47±0.26**Δ
0.78±0.37
, http://www.100md.com
13.6±0.33**
1.41±0.28**Δ
与治疗前比较：*P<0.05，**P<0.01；与CaA组比较：ΔP<0.053 讨 论
本研究结果表明，老年高血压伴LVH患者经ACEI、CaA加β阻滞剂及CaA治疗后血压均显著下(P<0.01)，3组药物均能明显逆转 LVH及改善舒张功能，但ACEI组和CaA加β阻滞剂组优于单纯CaA组(P<0.05)。国内外报道[5，6]，ACEI对LVH的逆转作用和心功能改善作用较其它降压药强，与本组结果一致。高血压LVH 发生机制是与血循环及心肌局部的肾素血管紧张素系统(RAS)相关，动物试验证实，血管紧张素Ⅱ(AngⅡ) 可直接通过膜受体的介导和经过鸟嘌呤核苷酸结合蛋白对效应器的偶联，加速心肌蛋白的合成，以及心肌细胞体积增大，同时刺激口渴中枢增加交感神经递质的释放[1]，ACEI 可抑制血循环和心肌局部AngⅡ对心肌的作用，以及减少交感神经递质的释放，减轻平滑肌细胞增生，降低血管阻力，提高冠状动脉血流储备量，这些综合作用使LVH逆转[7]，CaA逆转LVH 的作用机制可通过三方面完成：①直接扩张阻力血管，降低左室充盈压及心脏后负荷，减少心肌做功；②降低细胞内钙离子水平而阻断Ang Ⅱ诱导的原癌基因表达[8]；③减轻血粘度和红细胞与血小板的聚集能力[8]。而β阻滞剂美多心安通过抑制交感神经反射，降低血浆肾素活性，使血循环和局部AngⅡ水平下降，从而逆转LVH[9]，减慢心率。因此，CaA和β阻滞剂通过不同环节，抑制血循环和心肌局部的AngⅡ对心肌的作用，逆转LVH，两者共用可起到互补和协同作用，故逆转LVH，改善心功能作用与ACEI相似。对老年高血压伴LVH患者，特别伴有心功能不全的病人，宜选用ACEI类药物；如伴有交感神经亢进，心率增快的老年高血压LVH患者，则选用CaA加β阻滞剂比单用CaA类药更为有益。
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* 广西区科技厅资助课题,合同号桂科基9631090
参 考 资 料
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收稿日期：1999-05-16, 百拇医药