大计数采集核素肾显像诊断异位输尿管开口3例分析
作者：尤剑鹏 李俊喜 徐贻良 王至诚
单位：尤剑鹏 徐贻良 (广西区第二人民医院泌尿外科 桂林 541002); 李俊喜 王至诚 核医学科
关键词：
广西医科大学学报990692
异位输尿管开口属先天性畸形, 患肾发育不全或发育异常，IVP往往报告该肾缺如，B超、CT不易显示，给诊断带来一定困难。我们用大计数采集放射性核素肾静态显像的方法，较好地显示发育不全或发育异常的小肾，肾影与扩张之输尿管影相连，术前诊断明确，定位诊断，避免不必要的手术探查，经手术证实无误。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:3例分别为6、12、17岁女性，因尿失禁就诊。检查尿液从阴道流出，IVP一侧肾不显影，B超、CT检查一侧肾缺如。
, 百拇医药
1.2 仪器：GZ-B型伽玛照相机，使用低能平行孔准直器，采集矩阵128×128。
1.3 方法：静脉注射示踪剂99 mTc-葡萄糖酸钙约111 mBq， 约1 h后开始行肾静态显像。按正常预置计数为300K采集一帧后，分别加大计数至500、900、1200、1500K各采集一帧静态像。
2 结 果
正常计数预置300K采集，显示健肾位置、大小及外形均未见异常。 健肾放射性分布均匀，输尿管影可见。对侧无肾影，个别隐约可见与对侧输尿管相似之索状放射性增高影。加大计数至900～1200K采集后，相当于健肾下方的对侧可见一较小的类圆形放射性增高区，下连索状放射性增高影。
随访：3例术后均无尿失禁，1例术后1年半复查大计数放射性核素肾静态检查，该肾和输尿管显像汇入膀胱。
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3 讨 论
3.1 异位输尿管开口属先天性畸形，是指输尿管开口于正常位置之远侧，男女有别。女性开口常见于阴道前庭，尿道口周围，也有开口于阴道，罕见开口于子宫或子宫颈，往往合并有尿失禁。男性开口于膀胱外括约肌以上的尿道或生殖管道。临床上80%以上见于女性[1]。
3.2 临床表现：女孩不需用尿垫后即为父母发现，既有正常排尿，又经常湿裤子及床褥，阴道内有持续的尿臭分泌物。患孩性格内向，不愿外出就宿，以免弄湿别家的床褥；也有的表现为腰痛，腹部肿块，阴道前壁肿块。男病人尿失禁，表现为腰痛，腹部肿块，尿路感染。开口于生殖管道常合并有精囊炎、附睾炎。
3.3 诊断：①在尿道口周围找异位开口，插管造影，但往往很难找到；②用双腔气囊导尿管，气囊堵塞阴道开口，阴道注入造影剂，靠返流入异位开口的造影剂显示；③B超仔细检查可见扩张之输尿管；④CT偶然可发现发育不全或发育异常之小肾；⑤CDI检查患侧输尿管梗阻[2]；⑥IVP患侧肾缺如；⑦放射性核素肾静态显像：能获得肾实质影像。即使肾功能很差的情况下，仍可显示残余的肾组织，较IVP灵敏[3]，且特异性很高。常规采集为了获得较为理想的影像，通常预置计数300K即可。此时获得的图像虽然轮廓清晰，层次分明，但往往遗漏了体积过小，计数量较低的组织。本组的3例用常规采集就只显示为独肾。我们将计数分别预置为500、900、1200及1500K，各采集一帧，即发现用这种大计数采集的图像上，正常的肾脏图像采集的信息已经因过饱和而溢出，浓度很高毫无层次感，但在原来不显示的对侧则显示出小而椭圆形的放射性增高影，下连索状阴影。这是由于小而发育不好肾脏所聚集的放射性较低，与周围组织的放射性浓度反差较小，因而正常采集的图像上不能显示出来。大计数采集实际加大了这部分的采集数量，使发育不全的小肾与周围组织的浓度反差加大，从而显示出来。
, 百拇医药
3.4 手术所见：由于做了大计数采集放射性核素肾静态显像，术前肾的部位、大小明确，便于选择切口，只需采用5～7 cm小切口，腹膜外进路，可以直接找到小肾，或者在膀胱之上方找到扩张之输尿管，往上追朔到小肾。3例均为重复肾畸形。
大计数采集放射性核素肾静态显像发育不全或发育异常小肾，肾影与扩张输尿管影相连，是安全、简便、经济的非创伤检查方法，操作时间短，诊断明确，定位准确，可作为异位输尿管开口诊断的常规方法采用。
参 考 文 献
1 吴阶平主编.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1993.733～736
2 申鹏飞.先天性小肾脏单输尿管异位开口的诊断与治疗(附7例报告).中华泌尿外科杂志，1997，18(8)：456～458
3 潘中允主编.临床核医学.北京：原子能出版社，1994.308
收稿日期：1998-12-04, 百拇医药
单位：尤剑鹏 徐贻良 (广西区第二人民医院泌尿外科 桂林 541002); 李俊喜 王至诚 核医学科
关键词：
广西医科大学学报990692
异位输尿管开口属先天性畸形, 患肾发育不全或发育异常，IVP往往报告该肾缺如，B超、CT不易显示，给诊断带来一定困难。我们用大计数采集放射性核素肾静态显像的方法，较好地显示发育不全或发育异常的小肾，肾影与扩张之输尿管影相连，术前诊断明确，定位诊断，避免不必要的手术探查，经手术证实无误。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:3例分别为6、12、17岁女性，因尿失禁就诊。检查尿液从阴道流出，IVP一侧肾不显影，B超、CT检查一侧肾缺如。
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1.2 仪器：GZ-B型伽玛照相机，使用低能平行孔准直器，采集矩阵128×128。
1.3 方法：静脉注射示踪剂99 mTc-葡萄糖酸钙约111 mBq， 约1 h后开始行肾静态显像。按正常预置计数为300K采集一帧后，分别加大计数至500、900、1200、1500K各采集一帧静态像。
2 结 果
正常计数预置300K采集，显示健肾位置、大小及外形均未见异常。 健肾放射性分布均匀，输尿管影可见。对侧无肾影，个别隐约可见与对侧输尿管相似之索状放射性增高影。加大计数至900～1200K采集后，相当于健肾下方的对侧可见一较小的类圆形放射性增高区，下连索状放射性增高影。
随访：3例术后均无尿失禁，1例术后1年半复查大计数放射性核素肾静态检查，该肾和输尿管显像汇入膀胱。
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3 讨 论
3.1 异位输尿管开口属先天性畸形，是指输尿管开口于正常位置之远侧，男女有别。女性开口常见于阴道前庭，尿道口周围，也有开口于阴道，罕见开口于子宫或子宫颈，往往合并有尿失禁。男性开口于膀胱外括约肌以上的尿道或生殖管道。临床上80%以上见于女性[1]。
3.2 临床表现：女孩不需用尿垫后即为父母发现，既有正常排尿，又经常湿裤子及床褥，阴道内有持续的尿臭分泌物。患孩性格内向，不愿外出就宿，以免弄湿别家的床褥；也有的表现为腰痛，腹部肿块，阴道前壁肿块。男病人尿失禁，表现为腰痛，腹部肿块，尿路感染。开口于生殖管道常合并有精囊炎、附睾炎。
3.3 诊断：①在尿道口周围找异位开口，插管造影，但往往很难找到；②用双腔气囊导尿管，气囊堵塞阴道开口，阴道注入造影剂，靠返流入异位开口的造影剂显示；③B超仔细检查可见扩张之输尿管；④CT偶然可发现发育不全或发育异常之小肾；⑤CDI检查患侧输尿管梗阻[2]；⑥IVP患侧肾缺如；⑦放射性核素肾静态显像：能获得肾实质影像。即使肾功能很差的情况下，仍可显示残余的肾组织，较IVP灵敏[3]，且特异性很高。常规采集为了获得较为理想的影像，通常预置计数300K即可。此时获得的图像虽然轮廓清晰，层次分明，但往往遗漏了体积过小，计数量较低的组织。本组的3例用常规采集就只显示为独肾。我们将计数分别预置为500、900、1200及1500K，各采集一帧，即发现用这种大计数采集的图像上，正常的肾脏图像采集的信息已经因过饱和而溢出，浓度很高毫无层次感，但在原来不显示的对侧则显示出小而椭圆形的放射性增高影，下连索状阴影。这是由于小而发育不好肾脏所聚集的放射性较低，与周围组织的放射性浓度反差较小，因而正常采集的图像上不能显示出来。大计数采集实际加大了这部分的采集数量，使发育不全的小肾与周围组织的浓度反差加大，从而显示出来。
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3.4 手术所见：由于做了大计数采集放射性核素肾静态显像，术前肾的部位、大小明确，便于选择切口，只需采用5～7 cm小切口，腹膜外进路，可以直接找到小肾，或者在膀胱之上方找到扩张之输尿管，往上追朔到小肾。3例均为重复肾畸形。
大计数采集放射性核素肾静态显像发育不全或发育异常小肾，肾影与扩张输尿管影相连，是安全、简便、经济的非创伤检查方法，操作时间短，诊断明确，定位准确，可作为异位输尿管开口诊断的常规方法采用。
参 考 文 献
1 吴阶平主编.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1993.733～736
2 申鹏飞.先天性小肾脏单输尿管异位开口的诊断与治疗(附7例报告).中华泌尿外科杂志，1997，18(8)：456～458
3 潘中允主编.临床核医学.北京：原子能出版社，1994.308
收稿日期：1998-12-04, 百拇医药