面膜固定水平照射治疗鼻咽癌的研究
作者：黎福祥 赵志斌 刘颖新 韦汉荣 周桂娥 吴春华
单位：(广西医科大学附属肿瘤医院 南宁 530021)
关键词：
广西医科大学学报990684 放疗是治疗鼻咽癌的首选方法，但头颈部是活动易变的部位。因此，要使照射剂量准确和质量保证，照射时的体位和照射部位的固定是关键环节。自1997年下半年起，我科用面膜固定水平照射技术治疗了20例鼻咽癌患者，效果好，现介绍如下。
1 材料与方法
1.1 面膜固定装置：该装置由一块板材和一块底板构成。板材是由美国进口的医用热塑料，其无毒无味、软化温度低(70℃)，一次成型不变型。底板是一块厚1.2cm、大小为25.4cm×31.7cm的有机玻璃板，其4角处各安有一个螺钉用于固定板材。
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1.2 面膜制作步骤：让病人正位仰卧，头下垫适合头枕，用激光和在模拟机下以预先塞入双外耳孔大小相同的钢珠作为标志定位，使患者头颈部处于正中位，并固定不动。同时把热塑料板材放在70～80℃热水中浸泡1～2min，使其软化，然后取出将水珠蘸去后，覆盖在病人面部，接着马上将板材拉长扩张，并把其框边固定在底板上，同时依头面部形状按压成型，5min后，面膜硬化定型。
1.3 放射野设计
1.3.1 确定标志点：先在面膜两侧外耳孔处贴上一块小的医用胶布，然后在模拟机透视下定出钢珠的位置，并画在胶布上。
1.3.2 根据病情和上述定出的标志，设计出面颈联合野或耳前野并画在面膜上。然后用细铅丝按野的形状和大小绕一周，用胶布固定，在模拟机透视下观察所设的照射野是否包括应包的范围，如不适当则修改。最后将画好照射野的面膜交模具室制作铅模。
, http://www.100md.com 1.4 水平照射装置制作：让病人头下枕与制作面膜时相同的头枕，并戴上制作好的面膜，将治疗机(加速器或60Co机)机架转到90°或270°，把做好的铅模放在托盘靠放射源的一面，使其在面膜上的投影与画在面膜上的射野重叠一致。然后用双面胶将铅模固定在托盘上，即制成了水平照射装置。
2 结 果
2.1 放射野边界符合率的测试：用面膜固定水平照射技术治疗鼻咽癌20例，随机抽取其中10例患者在模拟机下透视进行放射野检测。检测结果，其符合率达100%。我们还着重检测了耳前野的上界和后界，检测结果与放疗前预定的界线也完全一致。
2.2 放射野皮肤反应：若病人从放疗开始就用面膜治疗，剂量达3000～4000cGy时，放射野内皮肤可出现不同程度的红斑反应。继续放疗至结束时，皮肤可出现较明显的色素沉着，比不戴面膜时的反应稍有加重。
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3 讨 论
3.1 众所周知，放射治疗成功与否，完全取决于靶区范围的足够和剂量准确与否。而照射时病人体位的移动与否是对靶区范围和剂量准确的重要影响因素之一。头颈部是人体活动度较大的部位，亦即较易移动的部位。鼻咽原发灶虽位于头部，但照射靶区却位于头颈交界部位。因此，放射治疗鼻咽癌时头部的固定和照射时的体位是关键的两个环节。如林承光[1]报道，侧卧位照射耳前野时，头部的正中矢状面应与水平面(床面)平行，但实际中相差5～10°不等。经换算正中矢状面照射上缘与下缘剂量差约5%。苏建新等[2]报道，对侧卧位和仰卧位两个不同体位照射治疗鼻咽癌效果进行比较，结果表明，仰卧位优于侧卧位。陆惠忠等[3]报道用3种头部固定技术，各治疗100人进行比较，结果表明，面膜固定法移动最少，仅2%，移动幅度为3mm以下。而木枕固定法和口咬固定法移动分别为85.7%和88.9%，幅度为5mm以上。吴永如等[4]报道，用面膜固定装置治疗鼻咽癌患者34例，10例在模拟机下进行放射治疗前后X线片的对照检测，其符合率达100%。本组用面膜固定水平照射治疗鼻咽癌20例，检测符合率亦达100%。从以上事实说明鼻咽癌的放射治疗，就体位固定而言，以面膜固定装置为好。就体位和投照方式而言以仰卧水平照射为准。
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3.2 面膜能解决头颈固定问题，使照射部位能重复，而水平照射更有利于用面膜固定头颈部。因此，这两种技术是互辅互成，使头颈部的投照技术更完美。要实行水平照射必须解决将铅档块固定在纤玻托盘上(这时的托盘平面是与床面垂直)。目前这种固定技术有3种：①用双面胶固定法；②孔式螺钉固定法；③槽式螺钉固定法。后两种固定法多用于外形及大小固定的铅挡块，而第一种固定方法多用于外形及大小都不固定的铅挡块。这种方法简单、易行、牢固。用这种方法时应注意：①固定前在纤玻托盘上沿铅挡块边缘画的边线要细；②贴在铅挡块上的双面胶与铅挡块外缘要整齐，这样，才能使铅挡块与画在纤玻托盘上的外形对位准确，也就是与面膜上画的照射野一致。
3.3 制作画膜要经过几个步骤，如定位、确定解剖标志、定出放射野的边界等。这些步骤都是在模拟机透视下进行，透视时，整个头脑均受射线辐射。有的步骤一次未能完成，要反复进行几次，如果任意延长暴光时间，那么，制作成一个面膜，病人的头脑势必接受较大量照射。要避免病人头脑少受照射，一是医生对解剖部位要很清楚；二是医生对病人的病情及肿瘤累及范围要相当熟悉；三是对制作面膜的步骤熟练，决定果断，这样，透视时暴光时间将大大缩短，患者头脑受辐射量也将大大减少。
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参 考 文 献
1 林承光，苏建新，林刘文，等.鼻咽癌外照射摆位误差分析及改进建议.中华放射肿瘤学杂志，1997，6(4)：253～254
2 苏建新，林承光，罗志强.鼻咽癌颈侧野两种体位照射效果比较.中华放射肿瘤学杂志，1997，6(4)：255～256
3 陆惠忠，龚建舟.放射治疗中头部固定技术的比较.中华放射肿瘤学杂志，1997，6(4)：256～257
4 吴永如，张有望.外照射治疗头颈部肿瘤面模固定装置制作.肿瘤，1996，16(5)：556～557
收稿日期：1998-09-09, 百拇医药
单位：(广西医科大学附属肿瘤医院 南宁 530021)
关键词：
广西医科大学学报990684 放疗是治疗鼻咽癌的首选方法，但头颈部是活动易变的部位。因此，要使照射剂量准确和质量保证，照射时的体位和照射部位的固定是关键环节。自1997年下半年起，我科用面膜固定水平照射技术治疗了20例鼻咽癌患者，效果好，现介绍如下。
1 材料与方法
1.1 面膜固定装置：该装置由一块板材和一块底板构成。板材是由美国进口的医用热塑料，其无毒无味、软化温度低(70℃)，一次成型不变型。底板是一块厚1.2cm、大小为25.4cm×31.7cm的有机玻璃板，其4角处各安有一个螺钉用于固定板材。
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1.2 面膜制作步骤：让病人正位仰卧，头下垫适合头枕，用激光和在模拟机下以预先塞入双外耳孔大小相同的钢珠作为标志定位，使患者头颈部处于正中位，并固定不动。同时把热塑料板材放在70～80℃热水中浸泡1～2min，使其软化，然后取出将水珠蘸去后，覆盖在病人面部，接着马上将板材拉长扩张，并把其框边固定在底板上，同时依头面部形状按压成型，5min后，面膜硬化定型。
1.3 放射野设计
1.3.1 确定标志点：先在面膜两侧外耳孔处贴上一块小的医用胶布，然后在模拟机透视下定出钢珠的位置，并画在胶布上。
1.3.2 根据病情和上述定出的标志，设计出面颈联合野或耳前野并画在面膜上。然后用细铅丝按野的形状和大小绕一周，用胶布固定，在模拟机透视下观察所设的照射野是否包括应包的范围，如不适当则修改。最后将画好照射野的面膜交模具室制作铅模。
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2 结 果
2.1 放射野边界符合率的测试：用面膜固定水平照射技术治疗鼻咽癌20例，随机抽取其中10例患者在模拟机下透视进行放射野检测。检测结果，其符合率达100%。我们还着重检测了耳前野的上界和后界，检测结果与放疗前预定的界线也完全一致。
2.2 放射野皮肤反应：若病人从放疗开始就用面膜治疗，剂量达3000～4000cGy时，放射野内皮肤可出现不同程度的红斑反应。继续放疗至结束时，皮肤可出现较明显的色素沉着，比不戴面膜时的反应稍有加重。
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3 讨 论
3.1 众所周知，放射治疗成功与否，完全取决于靶区范围的足够和剂量准确与否。而照射时病人体位的移动与否是对靶区范围和剂量准确的重要影响因素之一。头颈部是人体活动度较大的部位，亦即较易移动的部位。鼻咽原发灶虽位于头部，但照射靶区却位于头颈交界部位。因此，放射治疗鼻咽癌时头部的固定和照射时的体位是关键的两个环节。如林承光[1]报道，侧卧位照射耳前野时，头部的正中矢状面应与水平面(床面)平行，但实际中相差5～10°不等。经换算正中矢状面照射上缘与下缘剂量差约5%。苏建新等[2]报道，对侧卧位和仰卧位两个不同体位照射治疗鼻咽癌效果进行比较，结果表明，仰卧位优于侧卧位。陆惠忠等[3]报道用3种头部固定技术，各治疗100人进行比较，结果表明，面膜固定法移动最少，仅2%，移动幅度为3mm以下。而木枕固定法和口咬固定法移动分别为85.7%和88.9%，幅度为5mm以上。吴永如等[4]报道，用面膜固定装置治疗鼻咽癌患者34例，10例在模拟机下进行放射治疗前后X线片的对照检测，其符合率达100%。本组用面膜固定水平照射治疗鼻咽癌20例，检测符合率亦达100%。从以上事实说明鼻咽癌的放射治疗，就体位固定而言，以面膜固定装置为好。就体位和投照方式而言以仰卧水平照射为准。
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3.2 面膜能解决头颈固定问题，使照射部位能重复，而水平照射更有利于用面膜固定头颈部。因此，这两种技术是互辅互成，使头颈部的投照技术更完美。要实行水平照射必须解决将铅档块固定在纤玻托盘上(这时的托盘平面是与床面垂直)。目前这种固定技术有3种：①用双面胶固定法；②孔式螺钉固定法；③槽式螺钉固定法。后两种固定法多用于外形及大小固定的铅挡块，而第一种固定方法多用于外形及大小都不固定的铅挡块。这种方法简单、易行、牢固。用这种方法时应注意：①固定前在纤玻托盘上沿铅挡块边缘画的边线要细；②贴在铅挡块上的双面胶与铅挡块外缘要整齐，这样，才能使铅挡块与画在纤玻托盘上的外形对位准确，也就是与面膜上画的照射野一致。
3.3 制作画膜要经过几个步骤，如定位、确定解剖标志、定出放射野的边界等。这些步骤都是在模拟机透视下进行，透视时，整个头脑均受射线辐射。有的步骤一次未能完成，要反复进行几次，如果任意延长暴光时间，那么，制作成一个面膜，病人的头脑势必接受较大量照射。要避免病人头脑少受照射，一是医生对解剖部位要很清楚；二是医生对病人的病情及肿瘤累及范围要相当熟悉；三是对制作面膜的步骤熟练，决定果断，这样，透视时暴光时间将大大缩短，患者头脑受辐射量也将大大减少。
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参 考 文 献
1 林承光，苏建新，林刘文，等.鼻咽癌外照射摆位误差分析及改进建议.中华放射肿瘤学杂志，1997，6(4)：253～254
2 苏建新，林承光，罗志强.鼻咽癌颈侧野两种体位照射效果比较.中华放射肿瘤学杂志，1997，6(4)：255～256
3 陆惠忠，龚建舟.放射治疗中头部固定技术的比较.中华放射肿瘤学杂志，1997，6(4)：256～257
4 吴永如，张有望.外照射治疗头颈部肿瘤面模固定装置制作.肿瘤，1996，16(5)：556～557
收稿日期：1998-09-09, 百拇医药