66例小儿急性肾功能衰竭临床与病理分析
作者：周 春 李铭芳
单位：(广西医科大学第一附属医院儿科 南宁 530021)
关键词：
广西医科大学学报990680
肾实质性急性肾功能衰竭(ARF)是由于不同原因引起肾实质受损而致肾脏的生理功能急剧减低甚至丧失。其特点为内环境水和电解质的稳定性受到破坏，酸碱平衡紊乱，代谢产物储留和少尿或无尿。1989～1998年我科共收治66例ARF患儿，现报告如下。
1 临床资料
1.1 年龄与性别：66例ARF，男42例，女24例，男女比为1.8∶1，年龄最小7个月，最大14岁。婴儿期(～1岁)2例，幼儿期(～3岁)7例，学龄前期(～7岁)18例，学龄期(～14岁)39例。
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1.2 诊断标准：均符合小儿急性肾功能衰竭的诊断标准[1]。
1.3 病因分布：急性肾小球肾炎32例，肾病综合征12例，急进性肾炎2例，狼疮性肾炎2例，紫癜性肾炎2例，肺出血-肾炎综合征1例，G-6-PD缺乏所致的急性溶血3例，蜂螫伤3例，药物性肾损害3例，鱼胆中毒1例，泌尿系统畸形2例，双肾结石2例，败血症1例。
1.4 症状与体征：所有患儿均有不同程度尿量减少，少于250 ml/m2的有61例，其中达无尿18例。肉眼血尿24例，所有病例均有镜下血尿。均存在不同程度水肿。腹水征阳性31例，胸腔积液11例。高血压51例，合并高血压脑病4例。肝大19例。胃肠道出血10例。贫血36例。
1.5 实验室检查：尿：除肾病综合征12例，另有50例尿蛋白++以上，镜下血尿66例+～++++，颗粒管型26例，尿相对密度在1.010～1.020之间62例；肾功能：66例尿素氮(BUN)均大于15 mmol/L，肌酐(Scr)大于350 mmol/L 60例；血补体：C3降低46例，其中急性肾小球肾炎32例，肾病综合征11例，其它3例；电解质：高钾血症58例，低钠血症26例，高钠血症3例，低氯血症21例，高氯血症5例；血气分析：代谢性酸中毒62例；尿β2-微球蛋白：29例行此检查均明显升高。
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1.6 肾脏病理学改变：11例行肾活检术，6例死后行病理解剖。病理诊断结果：系膜增殖性肾小球肾炎4例，毛细血管内增殖性肾小球肾炎3例，膜增殖性肾小球肾炎4例，新月体性肾小球肾炎5例，硬化性肾小球肾炎1例。
1.7 治疗与预后：全部患儿入院后即予针对性的治疗，包括扩血管、利尿、降压、纠酸、调整水电解质平衡等综合治疗。1994年后采用利其丁加多巴胺扩血管治疗。4例行续性腹膜透析(63例次)，15例行血液透析(88例次)，66例患儿中，32例好转，22例治愈，发展为慢性肾功能不全2例，自动出院1例，死亡10例。死亡病因为肾病综合征5例，急进性肾炎2例，急性肾小球肾炎合并急性脊髓炎1例，紫癜性肾炎1例，肺出血-肾炎综合征1例。
2 讨 论
小儿时期ARP原因以急性肾小球肾炎发生率最多，几乎占50%，其次为肾病综合征，药物引起的不到5%。这与以往多数由药物引起的ARP不同[2]。与前些年比，各地医务人员对肾损害性药物如庆大霉素有了更深的认识，尽量少用慎用肾损药物，有效防止药物性ARF。
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学龄儿童ARF以急性肾小球肾炎多见，学龄前儿童ARF以肾炎型肾病综合征多见，而3～6个月儿童，病因多样。
急性溶血所致的ARF不容忽视。因为G-6-PD缺乏症系两广地区高发的遗传病，在本组病例中，3例患儿因服用了安乃近、痢特灵等药物后，导致急性溶血。游离的血红蛋白在低血容量、脱水及酸性尿的情况下阻塞肾小管，并导致入球小动脉收缩及肾小球滤过率降低，最终导致ARF。
ARF诊断标准中要求测BUN、Scr。但我们体会查尿β2-微球蛋白了解肾功能的变化，有助于ARF的早期诊断治疗。
治疗上，我们从1994年采取了新型利尿合剂(多巴胺加立其丁3 μg/kg*min-1静滴)，并予利尿，限水、钠及蛋白质入量，抗炎，纠酸及保持水电解质平衡等。死亡率由23%降至10%。对于高钾血症(血钾大于6 mmol/L)及无尿3 d以上患儿，尽早采用腹膜或血液透析治疗，可使ARF患儿渡过危急关头，使病情较快好转，为继续治疗原发病争取宝贵时间。
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ARF病死率高，国内报道为22%[3]，国外Black等[4]报道为27.4%，主要死于严重合并症和原发症，我科统计的病死率为15%，因本组原发病以急性肾小球肾炎引起者占50%，预后好。且治疗上改进治疗措施尽早透析治疗，促进肾功能逐渐恢复。
参 考 文 献
1 中华医学儿科学会肾脏病学组.小儿急性肾功能衰竭的诊断标准.中华儿科杂志,1994，32(2):103
2 胡明昌,姜新献,夏 文,等.小儿急性肾功能不全临床与病理分析.南京医科大学学报,1996，16(3):15
3 田淑慧,解青方,琰玉贞，等.小儿急性肾功能衰竭49例临床分析.临床儿科杂志,1990，8(3):152
4 Black D,Jones NF.Renal disease.Oxford:Blackwell Scientific Pub,1979.825
收稿日期：1999-04-29, http://www.100md.com
单位：(广西医科大学第一附属医院儿科 南宁 530021)
关键词：
广西医科大学学报990680
肾实质性急性肾功能衰竭(ARF)是由于不同原因引起肾实质受损而致肾脏的生理功能急剧减低甚至丧失。其特点为内环境水和电解质的稳定性受到破坏，酸碱平衡紊乱，代谢产物储留和少尿或无尿。1989～1998年我科共收治66例ARF患儿，现报告如下。
1 临床资料
1.1 年龄与性别：66例ARF，男42例，女24例，男女比为1.8∶1，年龄最小7个月，最大14岁。婴儿期(～1岁)2例，幼儿期(～3岁)7例，学龄前期(～7岁)18例，学龄期(～14岁)39例。
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1.2 诊断标准：均符合小儿急性肾功能衰竭的诊断标准[1]。
1.3 病因分布：急性肾小球肾炎32例，肾病综合征12例，急进性肾炎2例，狼疮性肾炎2例，紫癜性肾炎2例，肺出血-肾炎综合征1例，G-6-PD缺乏所致的急性溶血3例，蜂螫伤3例，药物性肾损害3例，鱼胆中毒1例，泌尿系统畸形2例，双肾结石2例，败血症1例。
1.4 症状与体征：所有患儿均有不同程度尿量减少，少于250 ml/m2的有61例，其中达无尿18例。肉眼血尿24例，所有病例均有镜下血尿。均存在不同程度水肿。腹水征阳性31例，胸腔积液11例。高血压51例，合并高血压脑病4例。肝大19例。胃肠道出血10例。贫血36例。
1.5 实验室检查：尿：除肾病综合征12例，另有50例尿蛋白++以上，镜下血尿66例+～++++，颗粒管型26例，尿相对密度在1.010～1.020之间62例；肾功能：66例尿素氮(BUN)均大于15 mmol/L，肌酐(Scr)大于350 mmol/L 60例；血补体：C3降低46例，其中急性肾小球肾炎32例，肾病综合征11例，其它3例；电解质：高钾血症58例，低钠血症26例，高钠血症3例，低氯血症21例，高氯血症5例；血气分析：代谢性酸中毒62例；尿β2-微球蛋白：29例行此检查均明显升高。
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1.6 肾脏病理学改变：11例行肾活检术，6例死后行病理解剖。病理诊断结果：系膜增殖性肾小球肾炎4例，毛细血管内增殖性肾小球肾炎3例，膜增殖性肾小球肾炎4例，新月体性肾小球肾炎5例，硬化性肾小球肾炎1例。
1.7 治疗与预后：全部患儿入院后即予针对性的治疗，包括扩血管、利尿、降压、纠酸、调整水电解质平衡等综合治疗。1994年后采用利其丁加多巴胺扩血管治疗。4例行续性腹膜透析(63例次)，15例行血液透析(88例次)，66例患儿中，32例好转，22例治愈，发展为慢性肾功能不全2例，自动出院1例，死亡10例。死亡病因为肾病综合征5例，急进性肾炎2例，急性肾小球肾炎合并急性脊髓炎1例，紫癜性肾炎1例，肺出血-肾炎综合征1例。
2 讨 论
小儿时期ARP原因以急性肾小球肾炎发生率最多，几乎占50%，其次为肾病综合征，药物引起的不到5%。这与以往多数由药物引起的ARP不同[2]。与前些年比，各地医务人员对肾损害性药物如庆大霉素有了更深的认识，尽量少用慎用肾损药物，有效防止药物性ARF。
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学龄儿童ARF以急性肾小球肾炎多见，学龄前儿童ARF以肾炎型肾病综合征多见，而3～6个月儿童，病因多样。
急性溶血所致的ARF不容忽视。因为G-6-PD缺乏症系两广地区高发的遗传病，在本组病例中，3例患儿因服用了安乃近、痢特灵等药物后，导致急性溶血。游离的血红蛋白在低血容量、脱水及酸性尿的情况下阻塞肾小管，并导致入球小动脉收缩及肾小球滤过率降低，最终导致ARF。
ARF诊断标准中要求测BUN、Scr。但我们体会查尿β2-微球蛋白了解肾功能的变化，有助于ARF的早期诊断治疗。
治疗上，我们从1994年采取了新型利尿合剂(多巴胺加立其丁3 μg/kg*min-1静滴)，并予利尿，限水、钠及蛋白质入量，抗炎，纠酸及保持水电解质平衡等。死亡率由23%降至10%。对于高钾血症(血钾大于6 mmol/L)及无尿3 d以上患儿，尽早采用腹膜或血液透析治疗，可使ARF患儿渡过危急关头，使病情较快好转，为继续治疗原发病争取宝贵时间。
, 百拇医药
ARF病死率高，国内报道为22%[3]，国外Black等[4]报道为27.4%，主要死于严重合并症和原发症，我科统计的病死率为15%，因本组原发病以急性肾小球肾炎引起者占50%，预后好。且治疗上改进治疗措施尽早透析治疗，促进肾功能逐渐恢复。
参 考 文 献
1 中华医学儿科学会肾脏病学组.小儿急性肾功能衰竭的诊断标准.中华儿科杂志,1994，32(2):103
2 胡明昌,姜新献,夏 文,等.小儿急性肾功能不全临床与病理分析.南京医科大学学报,1996，16(3):15
3 田淑慧,解青方,琰玉贞，等.小儿急性肾功能衰竭49例临床分析.临床儿科杂志,1990，8(3):152
4 Black D,Jones NF.Renal disease.Oxford:Blackwell Scientific Pub,1979.825
收稿日期：1999-04-29, http://www.100md.com