118例重度营养不良临床分析
作者：吕爱萍
单位：(广西都安县医院 都安 530700)
关键词：
广西医科大学学报990679 营养不良是儿科的常见病、多发病，重度营养不良可引起全身多脏器，多系统病理、生理改变，病死率高。现将我院1988～1998年收治的118例重度营养不良分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：根据《实用临床儿科学》关于婴幼儿营养不良的分度[1]，118例重度营养不良的一般症状及体征与三度营养不良的诊断标准相符。患儿中男64例，女54例；年龄1个月至3岁，其中1～6个月33例，～1岁48例，～3岁37例。农村114例，城镇4例。
1.2 病因分析：喂养不当62例(人工喂养46例，混合喂养16例)，腹泻46例(迁延性腹泻15例，慢性腹泻31例)，严重呼吸道感染9例，各种消化道畸形5例，双胎早产1例，先天性心脏病2例，其中64例为多种病因并存。
, 百拇医药
1.3 临床表现及并发症：除具有重度营养不良一般特征外，大多有并发症的表现。其中营养性贫血90例，呼吸道感染51例，肠炎46例，佝偻病40例，维生素A缺乏症30例，维生素PP缺乏症14例，营养性水肿10例，手足搐搦症4例，结核病4例，维生素B2、维生素C缺乏症各2例，鹅口疮、口腔炎及低镁血症各2例，败血症3例，心力衰竭10例，呼吸衰竭5例，自发性低血糖2例。其中单一种并发症45例，2种并发症27例，3种并发症25例，有4种并发症7例，5种并发症2例，无并发感染12例。
1.4 实验室检查：血象WBC>20×109/L15例，10×109～20×109/L59例，<10×109/L44例；Hb<60g/L38例，～90g/L52例，～110g/L24例，≥110g/L6例；血生化检查：血清总蛋白降低87例，血清白蛋白降低60例，其中有10例血清总蛋白<40g/L、血清白蛋白<20g/L，血清钾<3.5mmol/L78例，钠<135mmol/L56例，钙<1.8mmol/L4例，镁<0.7mmol/L2例；胸片示肺炎35例，结核病4例。
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1.5 治疗与转归：本组病例均采用综合治疗措施，入院后予去除病因、抗感染、防治并发症、纠正水电解质、酸碱平衡及代谢紊乱，补充多种维生素及微量元素，少量多次输血或白蛋白，调整饮食，按照营养不良婴幼儿的营养素添加法[1]进行调整。结果原发病及并发症治愈，体质量增加69例，并发症好转37例，死亡17例。死亡原因：多器官功能衰竭(MOSF)9例，败血症3例，呼吸衰竭3例，自发性低血糖2例。
2 讨 论
2.1 本组病例以婴儿多发，几乎为农村病儿，以不合理喂养为主要致病因素，其次为消化道疾患。其根本原因除我县地处边远山区，卫生条件差，缺医少药外，尤其与育儿知识缺乏有关。婴儿生长发育快，需要营养素相对要高，但当地群众对缺乏母乳喂养的小儿多以谷类为主食，少加或不加辅食。当小儿罹患各种疾病时，随意限制饮食，滥用饥饿疗法，致使长期缺乏蛋白质、脂肪、总热卡也不足。
2.2 重度营养不良儿普遍存在代谢紊乱，三大营养素、血清电解质均降低，多伴有酸中毒，营养性贫血，组织器官功能障碍，免疫功能低下。由此可见，重度营养不良是多脏器功能不全的病理基础，代谢紊乱及感染是促进MOSF的重要因素。因而治疗上尽早纠正代谢紊乱，有效的控制感染，加强器官支持疗法，以阻断MOSF的发生[2]。通过本组病例治疗，体会到：①重度营养不良全身处于严重衰竭状态，各组织器官储备不足，宜采取综合性治疗措施，治疗重点是控制感染，纠正水电解质紊乱和支持疗法，防止器官功能衰竭的发展；②营养不良免疫功能低下，感染率及感染频率极高，感染可以是营养不良的原因，也可以是其恶果。重度营养不良一旦并发感染，易导致器官功能衰竭。本组病例82%于感染控制后，食欲改善，体质量增加。对于非感染性腹泻主要是调整肠道生态平衡，扶助胃肠道功能，不必使用抗生素；③各种维生素及微量元素往往与热量-蛋白的缺乏同时并存，以铁、锌、维生素A、维生素D、维生素PP及B族维生素缺乏为常见，补充原则是“缺什么补什么”；④本组患儿96.6%来自农村，当感染和腹泻等主要症状控制，食欲增加，未待营养状况恢复正常即已出院。因此，院外科学喂养是巩固治疗不可忽视的重要措施。在患儿住院期间就要进行科学喂养知识的指导，饮食方案以婴儿胃肠能耐受为原则，一般以米汤、豆浆等易消化流质逐步过渡到高蛋白高能量饮食，如有条件应先恢复母乳喂养。出院后坚持补充1～2个月多种维生素及微量元素、多酶片，配合使用小儿健脾糖浆，注意预防感冒和腹泻。
参 考 文 献
1 湛洁谊,赖永洪.营养不良.见:吴梓梁主编.实用临床儿科学.广州:广州出版社，1998.861～865
2 孙淑如.181例婴幼儿重度营养不良临床分析.实用医学杂志，1997,13(8):548
收稿日期：1999-02-4, 百拇医药
单位：(广西都安县医院 都安 530700)
关键词：
广西医科大学学报990679 营养不良是儿科的常见病、多发病，重度营养不良可引起全身多脏器，多系统病理、生理改变，病死率高。现将我院1988～1998年收治的118例重度营养不良分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：根据《实用临床儿科学》关于婴幼儿营养不良的分度[1]，118例重度营养不良的一般症状及体征与三度营养不良的诊断标准相符。患儿中男64例，女54例；年龄1个月至3岁，其中1～6个月33例，～1岁48例，～3岁37例。农村114例，城镇4例。
1.2 病因分析：喂养不当62例(人工喂养46例，混合喂养16例)，腹泻46例(迁延性腹泻15例，慢性腹泻31例)，严重呼吸道感染9例，各种消化道畸形5例，双胎早产1例，先天性心脏病2例，其中64例为多种病因并存。
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1.3 临床表现及并发症：除具有重度营养不良一般特征外，大多有并发症的表现。其中营养性贫血90例，呼吸道感染51例，肠炎46例，佝偻病40例，维生素A缺乏症30例，维生素PP缺乏症14例，营养性水肿10例，手足搐搦症4例，结核病4例，维生素B2、维生素C缺乏症各2例，鹅口疮、口腔炎及低镁血症各2例，败血症3例，心力衰竭10例，呼吸衰竭5例，自发性低血糖2例。其中单一种并发症45例，2种并发症27例，3种并发症25例，有4种并发症7例，5种并发症2例，无并发感染12例。
1.4 实验室检查：血象WBC>20×109/L15例，10×109～20×109/L59例，<10×109/L44例；Hb<60g/L38例，～90g/L52例，～110g/L24例，≥110g/L6例；血生化检查：血清总蛋白降低87例，血清白蛋白降低60例，其中有10例血清总蛋白<40g/L、血清白蛋白<20g/L，血清钾<3.5mmol/L78例，钠<135mmol/L56例，钙<1.8mmol/L4例，镁<0.7mmol/L2例；胸片示肺炎35例，结核病4例。
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1.5 治疗与转归：本组病例均采用综合治疗措施，入院后予去除病因、抗感染、防治并发症、纠正水电解质、酸碱平衡及代谢紊乱，补充多种维生素及微量元素，少量多次输血或白蛋白，调整饮食，按照营养不良婴幼儿的营养素添加法[1]进行调整。结果原发病及并发症治愈，体质量增加69例，并发症好转37例，死亡17例。死亡原因：多器官功能衰竭(MOSF)9例，败血症3例，呼吸衰竭3例，自发性低血糖2例。
2 讨 论
2.1 本组病例以婴儿多发，几乎为农村病儿，以不合理喂养为主要致病因素，其次为消化道疾患。其根本原因除我县地处边远山区，卫生条件差，缺医少药外，尤其与育儿知识缺乏有关。婴儿生长发育快，需要营养素相对要高，但当地群众对缺乏母乳喂养的小儿多以谷类为主食，少加或不加辅食。当小儿罹患各种疾病时，随意限制饮食，滥用饥饿疗法，致使长期缺乏蛋白质、脂肪、总热卡也不足。
2.2 重度营养不良儿普遍存在代谢紊乱，三大营养素、血清电解质均降低，多伴有酸中毒，营养性贫血，组织器官功能障碍，免疫功能低下。由此可见，重度营养不良是多脏器功能不全的病理基础，代谢紊乱及感染是促进MOSF的重要因素。因而治疗上尽早纠正代谢紊乱，有效的控制感染，加强器官支持疗法，以阻断MOSF的发生[2]。通过本组病例治疗，体会到：①重度营养不良全身处于严重衰竭状态，各组织器官储备不足，宜采取综合性治疗措施，治疗重点是控制感染，纠正水电解质紊乱和支持疗法，防止器官功能衰竭的发展；②营养不良免疫功能低下，感染率及感染频率极高，感染可以是营养不良的原因，也可以是其恶果。重度营养不良一旦并发感染，易导致器官功能衰竭。本组病例82%于感染控制后，食欲改善，体质量增加。对于非感染性腹泻主要是调整肠道生态平衡，扶助胃肠道功能，不必使用抗生素；③各种维生素及微量元素往往与热量-蛋白的缺乏同时并存，以铁、锌、维生素A、维生素D、维生素PP及B族维生素缺乏为常见，补充原则是“缺什么补什么”；④本组患儿96.6%来自农村，当感染和腹泻等主要症状控制，食欲增加，未待营养状况恢复正常即已出院。因此，院外科学喂养是巩固治疗不可忽视的重要措施。在患儿住院期间就要进行科学喂养知识的指导，饮食方案以婴儿胃肠能耐受为原则，一般以米汤、豆浆等易消化流质逐步过渡到高蛋白高能量饮食，如有条件应先恢复母乳喂养。出院后坚持补充1～2个月多种维生素及微量元素、多酶片，配合使用小儿健脾糖浆，注意预防感冒和腹泻。
参 考 文 献
1 湛洁谊,赖永洪.营养不良.见:吴梓梁主编.实用临床儿科学.广州:广州出版社，1998.861～865
2 孙淑如.181例婴幼儿重度营养不良临床分析.实用医学杂志，1997,13(8):548
收稿日期：1999-02-4, 百拇医药