荷包缝合加改良张力带法治疗髌骨粉碎性骨折34例
作者：方岳建
单位：(广西北海市中医院骨科 北海 536000)
关键词：
广西医科大学学报990674
髌骨粉碎性骨折常伴随关节面不整，单纯用钢丝、记忆合金骑缝钉或改良张力带固定等术式治疗，常有复位后因固定不牢靠而发生再次移位，术后亦因外固定时间长而遗留关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松等并发症。笔者采用荷包缝合加改良张力带法治疗髌骨粉碎性骨折34例，取得满意疗效，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组34例，男21例，女13例，年龄19～77岁，平均52岁，均为新鲜粉碎性骨折。在伤后1～14 d施行手术。
, 百拇医药 1.2 手术方法：①髌骨前横向弧形切口，弧形尖端向远侧骨，向近侧和远侧翻开皮肤和皮下组织，显露整个髌骨前面、股四头肌和髌韧带，冲洗关节腔，去除血凝块，用巾钳将骨片作解剖复位；②用10号丝线沿髌骨边缘作环状荷包缝合。可先作近侧半荷包，然后再作远侧半荷包，线抽紧，使复位后髌骨初步固定；③用2根2.4 mm克氏针从下而上穿过两端骨片钻孔，平行连接上下两端骨片，并保留克氏针末端使其略为突出于髌骨和股四头肌腱附着处；④用一根18号钢丝横行穿过股四头肌腱附着处，然后经过髌骨前面至下端髌腱附着处，深度在克氏针突出处下方，钢丝再返回到髌骨前面，在髌骨前面呈“8”字形，将钢丝末端拧紧，同时将荷包缝线收紧结扎。然后将二枚克氏针的上端弯转，使已弯曲的末端嵌入钢丝环扎处软组织内。分层缝合切口；⑤术后一般不需外固定。术后第2天作股四头肌收舒锻炼，2周后关节功能锻炼。
2 结 果
本组34例，均获得随访，随访时间最长2年，最短6个月，平均1年2个月，关节功能按胥少汀的综合评分法[1]，其中优29例，良5例。
, 百拇医药
3 讨 论
髌骨骨折治疗要求甚严，虽手术方法各异，但疗效取得均与手术方法及术后处理质量关系颇大。本手术系笔者在改良张力带固定骨折的启示下加以改进的术式，其特点是在作改良张力带前先作髌骨荷包缝合。Weber等[2]以实验比较了环形钢丝、张力带钢丝、Magnuson钢丝和改良张力带钢丝的牢固程度，发现最可靠的固定是改良张力带和Magnuson方法。本术式与单纯改良张力带相比，由于骨折复位后已先用荷包缝合，因荷包的向心挤压力促进众多骨折块相互嵌合，术中便于穿针和缠绕钢丝，同时对抗操作时的作用力，从而减少已复位骨折的再移位；荷包的向心挤压力，相对增强了控制骨折端的前后移位及侧方移位，使髌骨处在一个整体之中，使骨折端受力更均恒，有利于骨折面的紧密接触，比单纯改良张力带法增加了纵形压应力，符合生物力学特征，促进了骨折的愈合。有时尽管存在局部不平整，仍可通过早期锻炼，关节模造，使髌股关节在运动中获得正常的对合关系[3]。
, http://www.100md.com 综上所述，笔者认为本法简便，无特殊器械要求，固定可靠，效果满意，是目前治疗髌骨粉碎性骨折的一种较理想方法。
参 考 文 献
1 胥少汀.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的实验研究及临床应用.中华骨科杂志，1987，7(4)：309
2 过邦辅，蔡体栋等编译.坎贝尔骨科手术大全.上海：上海翻译出版公司，1991.816
3 王亦璁，孟继懋，郭子恒，等.骨与关节损伤.第2版.北京：人民卫生出版社，1995.680～687
收稿日期：1998-12-05, http://www.100md.com
单位：(广西北海市中医院骨科 北海 536000)
关键词：
广西医科大学学报990674
髌骨粉碎性骨折常伴随关节面不整，单纯用钢丝、记忆合金骑缝钉或改良张力带固定等术式治疗，常有复位后因固定不牢靠而发生再次移位，术后亦因外固定时间长而遗留关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松等并发症。笔者采用荷包缝合加改良张力带法治疗髌骨粉碎性骨折34例，取得满意疗效，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组34例，男21例，女13例，年龄19～77岁，平均52岁，均为新鲜粉碎性骨折。在伤后1～14 d施行手术。
, 百拇医药 1.2 手术方法：①髌骨前横向弧形切口，弧形尖端向远侧骨，向近侧和远侧翻开皮肤和皮下组织，显露整个髌骨前面、股四头肌和髌韧带，冲洗关节腔，去除血凝块，用巾钳将骨片作解剖复位；②用10号丝线沿髌骨边缘作环状荷包缝合。可先作近侧半荷包，然后再作远侧半荷包，线抽紧，使复位后髌骨初步固定；③用2根2.4 mm克氏针从下而上穿过两端骨片钻孔，平行连接上下两端骨片，并保留克氏针末端使其略为突出于髌骨和股四头肌腱附着处；④用一根18号钢丝横行穿过股四头肌腱附着处，然后经过髌骨前面至下端髌腱附着处，深度在克氏针突出处下方，钢丝再返回到髌骨前面，在髌骨前面呈“8”字形，将钢丝末端拧紧，同时将荷包缝线收紧结扎。然后将二枚克氏针的上端弯转，使已弯曲的末端嵌入钢丝环扎处软组织内。分层缝合切口；⑤术后一般不需外固定。术后第2天作股四头肌收舒锻炼，2周后关节功能锻炼。
2 结 果
本组34例，均获得随访，随访时间最长2年，最短6个月，平均1年2个月，关节功能按胥少汀的综合评分法[1]，其中优29例，良5例。
, 百拇医药
3 讨 论
髌骨骨折治疗要求甚严，虽手术方法各异，但疗效取得均与手术方法及术后处理质量关系颇大。本手术系笔者在改良张力带固定骨折的启示下加以改进的术式，其特点是在作改良张力带前先作髌骨荷包缝合。Weber等[2]以实验比较了环形钢丝、张力带钢丝、Magnuson钢丝和改良张力带钢丝的牢固程度，发现最可靠的固定是改良张力带和Magnuson方法。本术式与单纯改良张力带相比，由于骨折复位后已先用荷包缝合，因荷包的向心挤压力促进众多骨折块相互嵌合，术中便于穿针和缠绕钢丝，同时对抗操作时的作用力，从而减少已复位骨折的再移位；荷包的向心挤压力，相对增强了控制骨折端的前后移位及侧方移位，使髌骨处在一个整体之中，使骨折端受力更均恒，有利于骨折面的紧密接触，比单纯改良张力带法增加了纵形压应力，符合生物力学特征，促进了骨折的愈合。有时尽管存在局部不平整，仍可通过早期锻炼，关节模造，使髌股关节在运动中获得正常的对合关系[3]。
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参 考 文 献
1 胥少汀.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的实验研究及临床应用.中华骨科杂志，1987，7(4)：309
2 过邦辅，蔡体栋等编译.坎贝尔骨科手术大全.上海：上海翻译出版公司，1991.816
3 王亦璁，孟继懋，郭子恒，等.骨与关节损伤.第2版.北京：人民卫生出版社，1995.680～687
收稿日期：1998-12-05, http://www.100md.com