卵巢转移癌28例临床分析
作者：唐 玲 马秋英
单位：(广西区南溪山医院 桂林 541002)
关键词：
广西医科大学学报990673
卵巢转移癌是晚期恶性肿瘤，预后极差，如何防治是个重要问题。回顾我院收治的卵巢转移癌，主要由胃肠道癌转移而来。现对其临床特征进行分析，进一步探讨其预防及治疗。
1 资料与方法
1.1 资料：选择1980～1995年，广西区南溪山医院收治的各类卵巢恶性肿瘤122例，其中卵巢转移癌28例，所有患者均经手术或活检病理确诊。
1.2 方法：对28例卵巢转移癌的临床表现及治疗方法进行分析，并进行随访追踪至死亡。2例卵巢转移癌患者因地址不详失随访，按死亡统计。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 年龄：本组28例，年龄最小26岁，最大59岁，好发年龄为40～50岁。其中胃肠癌20例，乳腺癌1例；鼻咽癌1例；子宫内膜癌6例。
2.2 生育情况：28例转移癌中除1例26岁未婚外，生育2次以上23例，5次以上4例，说明其卵巢功能良好，均具有良好生育能力。
2.3 临床症状及体征：所有病例均以下腹部包块就诊，发现包块时间多数是1～2个月，不超过半年。仅1例发现下腹包块超过一年就诊，其症状及体征见表1。
表1 临床症状及体征 症状及体征
n
%
腹块
, 百拇医药
28
100
月经紊乱、停经
14
50
双侧卵巢增大
21
75
腹痛及腹部不适
8
28.5
尿潴留、大便困难
2
, 百拇医药
7.1
草绿色腹水
8
28.5
血性腹水
3
10.7
2.4 发现卵巢转移癌时间：在28例卵巢转移癌中，20例来自胃肠道癌转移，12例距原发病诊断时间隔1～2年，2例为6～7年，6例与原发灶同时发现。6例来自子宫内膜癌者与原发灶同时发现。1例来自乳腺癌者距原发灶诊断时间半年。1例来自鼻咽癌者距原发灶诊断时间为7年。
2.5 诊断：28例中，术前诊断5例，阳性率18%，余均由术中或术后病理诊断，胃肠癌转移卵巢为20例，其中16例为双侧卵巢受侵患，大小不一，表面光滑，多有包膜，呈不规则结节状隆起，并伴发盆腔或肠管表面、子宫直肠凹等处弥散种植性癌结节，20例均诊断为克鲁肯勃氏瘤。乳腺癌转移卵巢仅1例为低分化腺癌，6例子宫内膜癌转移卵巢，1例鼻咽癌转移卵巢为低分化鳞癌。
, http://www.100md.com
2.6 治疗方法及预后，见表2。
表2 治疗方法及生存情况(例，%) 治疗方法
n
生存期
<6个月
>6个月
单纯手术
9
9
0
手术+化疗
16
12
, 百拇医药
4
手术+放疗+化疗
3
3
0
28例中19例行全宫+双附件肿瘤切除术，4例局部肿瘤切除术，5例仅取活检。从表2中看出手术+化疗能使生存期稍延长。所有病例均死于术后1～8个月内，随访均未超过8个月。3 讨 论
3.1 卵巢转移癌的发生率：1980～1995年我院收治卵巢恶性肿瘤共122例，其中卵巢转移癌28例，占23%，比文献报告5%～10%要高[1]，其中来自胃肠道20例，占转移癌的71.4%，成为卵巢转移癌的主要来源。因癌细胞穿破胃肠壁脱落入腹腔，在腹腔内癌细胞借助肠蠕动到处种植，当癌细胞停留在卵巢表面，再继续生长即可造成卵巢转移癌。
, 百拇医药
3.2 诊断率：术前诊断率比较低,本组病例术前已诊断5例,占18%，比文献报道的20%～30%要低[2]。Turumen首先提出卵巢转移癌可产生雌激素与雄激素，并出现月经紊乱。本组误诊的23例中，有月经紊乱14例，由于症状体征与其他卵巢恶性肿瘤相似，误诊为原发性卵巢癌。本组22例卵巢转移21例，占75%，与文献报告的60%～85.7%相接近[3]。因此，有腹部包块患者，必须详细询问病史，如有消化道病史的卵巢实质性肿物，特别是双侧卵巢增大时，应考虑转移癌的可能。同时，还发现，右侧卵巢转移癌比左侧大且多发，可能与胃肠道癌腹腔种植转移有关。由于肠系膜根部解剖系从左上向右下倾斜，癌细胞易向右侧汇集，所以右侧多见或右侧先于左侧。
3.3 综合性防治及建议：卵巢转移癌预后极差。本组28例均于术后1～8个月内死亡。本组胃肠道癌为主要卵巢转移癌的来源，胃癌是人类最常见的恶性肿瘤，占全部所发恶性肿瘤发病的17.2%居首位[4]。如何预防胃肠道癌的卵巢转移是个重要的问题：①首先术中应常规探查上腹部，检查消化道，有助于原发灶的检出。胃肠癌病人术中应仔细检查双卵巢，必要时活检以发现微小镜下转移，术后定期妇科检查；②在上述转移癌中原发灶很小，尚未引起症状，腹腔内其他转移病变小而表浅，均无其他远处组织转移，但双卵巢已发现为大而对称的转移癌，卵巢可能为“滋生地”，对胃肠道癌的繁殖有利，给侵入的癌细胞提供生长繁殖的“肥沃土壤”和适宜的环境。Fohansson[4]曾提出，对于40岁以上的消化道或乳腺癌患者应将双侧卵巢切除，以减少其复发及卵巢转移癌的发生。根据本组病例，胃肠道癌为卵巢转移的主要来源这一特点，更应主张在胃肠道癌手术时预防性切除卵巢，可减少卵巢转移癌的发生。
参 考 文 献
1 张惜阴主编.临床妇科肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993.226
2 高永良，石一复主编.妇科恶性肿瘤.浙江：科学技术出版社，1985.88
3 张天泽，徐光炜编.肿瘤学.第2版.天津：科学技术出版社，1996.1421
4 连利娟主编.林巧稚妇科肿瘤学.第2版.北京：人民卫生出版社，1996.49
收稿日期：1998-10-30, 百拇医药
单位：(广西区南溪山医院 桂林 541002)
关键词：
广西医科大学学报990673
卵巢转移癌是晚期恶性肿瘤，预后极差，如何防治是个重要问题。回顾我院收治的卵巢转移癌，主要由胃肠道癌转移而来。现对其临床特征进行分析，进一步探讨其预防及治疗。
1 资料与方法
1.1 资料：选择1980～1995年，广西区南溪山医院收治的各类卵巢恶性肿瘤122例，其中卵巢转移癌28例，所有患者均经手术或活检病理确诊。
1.2 方法：对28例卵巢转移癌的临床表现及治疗方法进行分析，并进行随访追踪至死亡。2例卵巢转移癌患者因地址不详失随访，按死亡统计。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 年龄：本组28例，年龄最小26岁，最大59岁，好发年龄为40～50岁。其中胃肠癌20例，乳腺癌1例；鼻咽癌1例；子宫内膜癌6例。
2.2 生育情况：28例转移癌中除1例26岁未婚外，生育2次以上23例，5次以上4例，说明其卵巢功能良好，均具有良好生育能力。
2.3 临床症状及体征：所有病例均以下腹部包块就诊，发现包块时间多数是1～2个月，不超过半年。仅1例发现下腹包块超过一年就诊，其症状及体征见表1。
表1 临床症状及体征 症状及体征
n
%
腹块
, 百拇医药
28
100
月经紊乱、停经
14
50
双侧卵巢增大
21
75
腹痛及腹部不适
8
28.5
尿潴留、大便困难
2
, 百拇医药
7.1
草绿色腹水
8
28.5
血性腹水
3
10.7
2.4 发现卵巢转移癌时间：在28例卵巢转移癌中，20例来自胃肠道癌转移，12例距原发病诊断时间隔1～2年，2例为6～7年，6例与原发灶同时发现。6例来自子宫内膜癌者与原发灶同时发现。1例来自乳腺癌者距原发灶诊断时间半年。1例来自鼻咽癌者距原发灶诊断时间为7年。
2.5 诊断：28例中，术前诊断5例，阳性率18%，余均由术中或术后病理诊断，胃肠癌转移卵巢为20例，其中16例为双侧卵巢受侵患，大小不一，表面光滑，多有包膜，呈不规则结节状隆起，并伴发盆腔或肠管表面、子宫直肠凹等处弥散种植性癌结节，20例均诊断为克鲁肯勃氏瘤。乳腺癌转移卵巢仅1例为低分化腺癌，6例子宫内膜癌转移卵巢，1例鼻咽癌转移卵巢为低分化鳞癌。
, http://www.100md.com
2.6 治疗方法及预后，见表2。
表2 治疗方法及生存情况(例，%) 治疗方法
n
生存期
<6个月
>6个月
单纯手术
9
9
0
手术+化疗
16
12
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4
手术+放疗+化疗
3
3
0
28例中19例行全宫+双附件肿瘤切除术，4例局部肿瘤切除术，5例仅取活检。从表2中看出手术+化疗能使生存期稍延长。所有病例均死于术后1～8个月内，随访均未超过8个月。3 讨 论
3.1 卵巢转移癌的发生率：1980～1995年我院收治卵巢恶性肿瘤共122例，其中卵巢转移癌28例，占23%，比文献报告5%～10%要高[1]，其中来自胃肠道20例，占转移癌的71.4%，成为卵巢转移癌的主要来源。因癌细胞穿破胃肠壁脱落入腹腔，在腹腔内癌细胞借助肠蠕动到处种植，当癌细胞停留在卵巢表面，再继续生长即可造成卵巢转移癌。
, 百拇医药
3.2 诊断率：术前诊断率比较低,本组病例术前已诊断5例,占18%，比文献报道的20%～30%要低[2]。Turumen首先提出卵巢转移癌可产生雌激素与雄激素，并出现月经紊乱。本组误诊的23例中，有月经紊乱14例，由于症状体征与其他卵巢恶性肿瘤相似，误诊为原发性卵巢癌。本组22例卵巢转移21例，占75%，与文献报告的60%～85.7%相接近[3]。因此，有腹部包块患者，必须详细询问病史，如有消化道病史的卵巢实质性肿物，特别是双侧卵巢增大时，应考虑转移癌的可能。同时，还发现，右侧卵巢转移癌比左侧大且多发，可能与胃肠道癌腹腔种植转移有关。由于肠系膜根部解剖系从左上向右下倾斜，癌细胞易向右侧汇集，所以右侧多见或右侧先于左侧。
3.3 综合性防治及建议：卵巢转移癌预后极差。本组28例均于术后1～8个月内死亡。本组胃肠道癌为主要卵巢转移癌的来源，胃癌是人类最常见的恶性肿瘤，占全部所发恶性肿瘤发病的17.2%居首位[4]。如何预防胃肠道癌的卵巢转移是个重要的问题：①首先术中应常规探查上腹部，检查消化道，有助于原发灶的检出。胃肠癌病人术中应仔细检查双卵巢，必要时活检以发现微小镜下转移，术后定期妇科检查；②在上述转移癌中原发灶很小，尚未引起症状，腹腔内其他转移病变小而表浅，均无其他远处组织转移，但双卵巢已发现为大而对称的转移癌，卵巢可能为“滋生地”，对胃肠道癌的繁殖有利，给侵入的癌细胞提供生长繁殖的“肥沃土壤”和适宜的环境。Fohansson[4]曾提出，对于40岁以上的消化道或乳腺癌患者应将双侧卵巢切除，以减少其复发及卵巢转移癌的发生。根据本组病例，胃肠道癌为卵巢转移的主要来源这一特点，更应主张在胃肠道癌手术时预防性切除卵巢，可减少卵巢转移癌的发生。
参 考 文 献
1 张惜阴主编.临床妇科肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993.226
2 高永良，石一复主编.妇科恶性肿瘤.浙江：科学技术出版社，1985.88
3 张天泽，徐光炜编.肿瘤学.第2版.天津：科学技术出版社，1996.1421
4 连利娟主编.林巧稚妇科肿瘤学.第2版.北京：人民卫生出版社，1996.49
收稿日期：1998-10-30, 百拇医药