电视腹腔镜手术治疗卵巢囊肿40例分析
作者：丘 映 谭秀群
单位：(广西医科大学第三附属医院 南宁 530031)
关键词：
广西医科大学学报990662 卵巢囊肿是妇科常见疾病，传统的治疗方法均为开腹手术。1996年12月至1998年12月我科应用电视腹腔镜手术治疗卵巢囊肿40例，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择：本组40例均为我科住院的卵巢囊肿病人，妇科检查和B超证实为附件囊性包块，囊肿直径为5～12 cm，其中囊肿直径5～8cm 32例，9～12 cm 8例。临床无可疑恶性肿瘤，无手术禁忌证。年龄18～53岁，平均33.4岁。
1.2 手术方法：采用全麻或硬膜外麻醉，使用Olympus电视腹腔镜。二氧化碳气腹的同时取30°头低臀高之仰卧位，术中维持腹腔压力于1.60 kPa，由气腹机自动控制。脐部置入腹腔镜，左右相当于麦氏点部位分别穿入10 mm和5 mm套管鞘，放置手术器械进行操作，腹腔镜下观察，决定卵巢囊肿性质，根据不同情况分别行卵巢切除或卵巢囊肿剥除术。
, http://www.100md.com
1.2.1 卵巢切除术：先行囊肿穿刺，抽吸囊液，使囊肿塌陷，必要时切开囊肿，观察内壁情况。手术方式参照Kurt Semm手术方法[1]，采用“三套圈技术”结扎卵巢蒂部并切断。亦可用电凝电切方法将囊肿蒂部切断。小块的囊肿可整个经10 mm套管鞘取出，大块的囊肿可剪开，缩小直径后取出，本组卵巢浆液性和粘液性囊腺瘤均用此法手术。
1.2.2 卵巢囊肿剥除术：行囊肿穿刺并抽吸内容物，证实诊断后切开卵巢白膜，用活检钳抓住囊壁，用“卷”“扭”的方法将囊肿壁从所附着的卵巢组织中剥出，切除无内分泌功能的囊壁，余下的卵巢组织作腔内缝合1～2针。如囊肿过大，剥除后所剩的卵巢组织过多，则修剪后再缝合，重建的卵巢形态如正常大小或略大于正常卵巢。本组卵巢畸胎瘤和非肿瘤性卵巢囊肿均用此手术方法。卵巢冠囊肿有蒂者直接套扎蒂部切除，无蒂者先剪开阔韧带前叶，囊肿表面的腹膜层很容易分离，可完整剥出囊肿，剥离创面用电凝或内凝固止血，脏层腹膜切口不需关闭[2]。
, http://www.100md.com
2 结 果
本组40例，腹腔镜下诊断肿瘤性卵巢囊肿26例，其中卵巢浆液性囊腺瘤13例，粘液性囊腺瘤3例，畸胎瘤10例；非肿瘤性囊肿14例，其中卵巢巧克力囊肿10例，卵巢冠囊肿3例，卵泡囊肿1例，腹腔镜诊断与术后病理诊断完全相符合。40例中行患侧卵巢切除16例(即卵巢浆液性和粘液性囊肿瘤)，卵巢囊肿剥除24例(卵巢畸胎瘤和非肿瘤性卵巢囊肿)。40例全部在腹腔镜下完成手术。手术时间30～120 min，平均68.2 min，出血量5～50 ml，术中术后无严重并发症。
3 讨 论
3.1 适应证：近年来微创伤性的腹腔镜手术越来越受到人们的欢迎，部分传统开腹的卵巢囊肿手术已逐渐被腹腔镜手术所取代。严格选择良性病变，掌握适应证是提高手术成功率，达到预期效果的关键。为此术前应进行详细的病史询问，全身物理学检查，盆腔检查，超声扫描及必要的CA125或其它肿瘤标志物检测。国内外文献报道[3]，选择肿瘤囊性、活动、囊壁光滑、直径<8 cm的病例进行手术较为安全。笔者体会到，对于卵巢浆液性囊腺瘤和卵巢冠囊肿，因其囊壁薄，抽吸囊液后，囊壁取出较容易，直径不超过12 cm者都容易成功。而对于卵巢畸胎瘤，卵巢巧克力囊肿病例，因其囊壁厚或内容物粘稠，有毛发，取出困难，以及囊肿剥除后需行卵巢修复，囊肿过大手术时间过长，或难以完成，故此类囊肿则宜选择直径<8 cm的病例。值得强调的是，手术医生必须熟悉腹腔镜低倍放大下卵巢肿瘤的病理改变，以及时发现早期卵巢癌和交界性肿瘤，适时中转开腹，避免贻误。
, http://www.100md.com
3.2 手术方式的选择：卵巢囊肿腹腔镜下的手术方式，主要取决于囊肿的性质及其是否需要保留卵巢功能。肿瘤性的卵巢囊肿，如卵巢浆液性和粘液性囊腺瘤，原则上行卵巢切除，如果患者年青，需要保瘤卵巢功能，对恶变率较低的肿瘤，如卵巢畸胎瘤，可考虑行囊肿剥除术。非肿瘤性卵巢囊肿，如滤泡囊肿、黄体囊肿、卵巢冠囊肿、巧克力囊肿，原则上行囊肿剥除术。卵巢巧克力囊肿合并有盆腔其它部位子宫内膜异位病灶者，可施行高频电凝，破坏异位病灶，达到同时治疗的目的。
3.3 手术注意事项：腹腔镜下的卵巢囊肿剥除一般出血较少，部分出血病例需作止血处理，常用的止血方法有高频电凝、内凝固方法和腔内缝合。高频电凝对卵巢血管、神经破坏较大，引起卵巢功能损害，应尽量避免使用。内凝固方法止血充分、安全、对组织损伤小，保留卵巢功能性手术宜使用此法止血，但需配备内凝固器械。缝合止血有效，对卵巢无物理性损伤，无需专门器械，但术者必须具备娴熟的腔内缝合技术。术者可根据手术器械配备情况，操作熟练程度选择相应的止血方法。我们在手术中的原则是先凝固止血，后切割，可减少甚至避免出血，使手术在无血状态下进行，易于取得成功。
, http://www.100md.com
本组手术凡有囊液溢出，均行彻底的腹腔冲洗，防止肿瘤和内异症病灶的种植以及化学性腹膜炎的发生。有文献报道[4]，卵巢粘液性囊腺瘤的内容物溢出可引起腹膜粘液瘤；卵巢畸胎瘤破裂可引起肉芽肿和粘连。笔者认为大量彻底的腹腔冲洗可避免此类并发症的发生。
卵巢囊肿腹腔镜手术成功的关键是严格掌握适应证和要求术者应具备熟练的腹腔镜操作技术，术中保持良好的视野，使每一操作步骤均在有效控制之下进行。
参 考 文 献
1 冯缵冲，陈俊康，邵敬於，等译.妇科腹腔镜手术.上海：上海科学技术出版社，1992.151～158
2 Herbert CM,Segars JH,Hill CA.A Laparoscopic method for excision of large retroperitoneal paraovarian cysts.Obstet Gynecol,1990,75:139
3 郎景和.妇科腹腔镜手术的现状、争议和发展.中华妇产科杂志，1996，31(6)：323
4 蔺 莉，靳家玉.附件囊性肿物的腹腔镜手术.中国实用妇科与产科杂志，1994，10(6)：329～330
收稿日期：1999-06-02, 百拇医药
单位：(广西医科大学第三附属医院 南宁 530031)
关键词：
广西医科大学学报990662 卵巢囊肿是妇科常见疾病，传统的治疗方法均为开腹手术。1996年12月至1998年12月我科应用电视腹腔镜手术治疗卵巢囊肿40例，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择：本组40例均为我科住院的卵巢囊肿病人，妇科检查和B超证实为附件囊性包块，囊肿直径为5～12 cm，其中囊肿直径5～8cm 32例，9～12 cm 8例。临床无可疑恶性肿瘤，无手术禁忌证。年龄18～53岁，平均33.4岁。
1.2 手术方法：采用全麻或硬膜外麻醉，使用Olympus电视腹腔镜。二氧化碳气腹的同时取30°头低臀高之仰卧位，术中维持腹腔压力于1.60 kPa，由气腹机自动控制。脐部置入腹腔镜，左右相当于麦氏点部位分别穿入10 mm和5 mm套管鞘，放置手术器械进行操作，腹腔镜下观察，决定卵巢囊肿性质，根据不同情况分别行卵巢切除或卵巢囊肿剥除术。
, http://www.100md.com
1.2.1 卵巢切除术：先行囊肿穿刺，抽吸囊液，使囊肿塌陷，必要时切开囊肿，观察内壁情况。手术方式参照Kurt Semm手术方法[1]，采用“三套圈技术”结扎卵巢蒂部并切断。亦可用电凝电切方法将囊肿蒂部切断。小块的囊肿可整个经10 mm套管鞘取出，大块的囊肿可剪开，缩小直径后取出，本组卵巢浆液性和粘液性囊腺瘤均用此法手术。
1.2.2 卵巢囊肿剥除术：行囊肿穿刺并抽吸内容物，证实诊断后切开卵巢白膜，用活检钳抓住囊壁，用“卷”“扭”的方法将囊肿壁从所附着的卵巢组织中剥出，切除无内分泌功能的囊壁，余下的卵巢组织作腔内缝合1～2针。如囊肿过大，剥除后所剩的卵巢组织过多，则修剪后再缝合，重建的卵巢形态如正常大小或略大于正常卵巢。本组卵巢畸胎瘤和非肿瘤性卵巢囊肿均用此手术方法。卵巢冠囊肿有蒂者直接套扎蒂部切除，无蒂者先剪开阔韧带前叶，囊肿表面的腹膜层很容易分离，可完整剥出囊肿，剥离创面用电凝或内凝固止血，脏层腹膜切口不需关闭[2]。
, http://www.100md.com
2 结 果
本组40例，腹腔镜下诊断肿瘤性卵巢囊肿26例，其中卵巢浆液性囊腺瘤13例，粘液性囊腺瘤3例，畸胎瘤10例；非肿瘤性囊肿14例，其中卵巢巧克力囊肿10例，卵巢冠囊肿3例，卵泡囊肿1例，腹腔镜诊断与术后病理诊断完全相符合。40例中行患侧卵巢切除16例(即卵巢浆液性和粘液性囊肿瘤)，卵巢囊肿剥除24例(卵巢畸胎瘤和非肿瘤性卵巢囊肿)。40例全部在腹腔镜下完成手术。手术时间30～120 min，平均68.2 min，出血量5～50 ml，术中术后无严重并发症。
3 讨 论
3.1 适应证：近年来微创伤性的腹腔镜手术越来越受到人们的欢迎，部分传统开腹的卵巢囊肿手术已逐渐被腹腔镜手术所取代。严格选择良性病变，掌握适应证是提高手术成功率，达到预期效果的关键。为此术前应进行详细的病史询问，全身物理学检查，盆腔检查，超声扫描及必要的CA125或其它肿瘤标志物检测。国内外文献报道[3]，选择肿瘤囊性、活动、囊壁光滑、直径<8 cm的病例进行手术较为安全。笔者体会到，对于卵巢浆液性囊腺瘤和卵巢冠囊肿，因其囊壁薄，抽吸囊液后，囊壁取出较容易，直径不超过12 cm者都容易成功。而对于卵巢畸胎瘤，卵巢巧克力囊肿病例，因其囊壁厚或内容物粘稠，有毛发，取出困难，以及囊肿剥除后需行卵巢修复，囊肿过大手术时间过长，或难以完成，故此类囊肿则宜选择直径<8 cm的病例。值得强调的是，手术医生必须熟悉腹腔镜低倍放大下卵巢肿瘤的病理改变，以及时发现早期卵巢癌和交界性肿瘤，适时中转开腹，避免贻误。
, http://www.100md.com
3.2 手术方式的选择：卵巢囊肿腹腔镜下的手术方式，主要取决于囊肿的性质及其是否需要保留卵巢功能。肿瘤性的卵巢囊肿，如卵巢浆液性和粘液性囊腺瘤，原则上行卵巢切除，如果患者年青，需要保瘤卵巢功能，对恶变率较低的肿瘤，如卵巢畸胎瘤，可考虑行囊肿剥除术。非肿瘤性卵巢囊肿，如滤泡囊肿、黄体囊肿、卵巢冠囊肿、巧克力囊肿，原则上行囊肿剥除术。卵巢巧克力囊肿合并有盆腔其它部位子宫内膜异位病灶者，可施行高频电凝，破坏异位病灶，达到同时治疗的目的。
3.3 手术注意事项：腹腔镜下的卵巢囊肿剥除一般出血较少，部分出血病例需作止血处理，常用的止血方法有高频电凝、内凝固方法和腔内缝合。高频电凝对卵巢血管、神经破坏较大，引起卵巢功能损害，应尽量避免使用。内凝固方法止血充分、安全、对组织损伤小，保留卵巢功能性手术宜使用此法止血，但需配备内凝固器械。缝合止血有效，对卵巢无物理性损伤，无需专门器械，但术者必须具备娴熟的腔内缝合技术。术者可根据手术器械配备情况，操作熟练程度选择相应的止血方法。我们在手术中的原则是先凝固止血，后切割，可减少甚至避免出血，使手术在无血状态下进行，易于取得成功。
, http://www.100md.com
本组手术凡有囊液溢出，均行彻底的腹腔冲洗，防止肿瘤和内异症病灶的种植以及化学性腹膜炎的发生。有文献报道[4]，卵巢粘液性囊腺瘤的内容物溢出可引起腹膜粘液瘤；卵巢畸胎瘤破裂可引起肉芽肿和粘连。笔者认为大量彻底的腹腔冲洗可避免此类并发症的发生。
卵巢囊肿腹腔镜手术成功的关键是严格掌握适应证和要求术者应具备熟练的腹腔镜操作技术，术中保持良好的视野，使每一操作步骤均在有效控制之下进行。
参 考 文 献
1 冯缵冲，陈俊康，邵敬於，等译.妇科腹腔镜手术.上海：上海科学技术出版社，1992.151～158
2 Herbert CM,Segars JH,Hill CA.A Laparoscopic method for excision of large retroperitoneal paraovarian cysts.Obstet Gynecol,1990,75:139
3 郎景和.妇科腹腔镜手术的现状、争议和发展.中华妇产科杂志，1996，31(6)：323
4 蔺 莉，靳家玉.附件囊性肿物的腹腔镜手术.中国实用妇科与产科杂志，1994，10(6)：329～330
收稿日期：1999-06-02, 百拇医药