陪伴计划分娩111例临床分析
作者：刘海洋
单位：(广西桂林市第二人民医院妇产科 桂林 541001)
关键词：
广西医科大学学报990659
随着医学模式的改变，人民开始关注到心理因素对分娩过程的影响。陪伴计划分娩，不仅及时发现和纠正了产时不正常的心理状态，最大限度地减少心理因素造成的难产，又使产房工作形成规律，提高了分娩的安全系数，现就我科1998年陪伴计划分娩的111例进行对比分析，报告如下。
1 资料和方法
1.1 资料来源：收集1998年1～4月在我院产科随机抽取，由专人陪伴计划分娩111例为观察组，头位，无明显头盆不称，不排除过期妊娠，胎膜早破，轻、中度妊高症者12例。平均年龄26.94岁，平均孕周39.25周，非急诊入院。同期自然分娩的61例为对照组，两组均为初产妇，职业、年龄、孕周均无显著差异，P>0.05。故具有可比性。
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1.2 陪伴计划分娩的方法和步骤
1.2.1 孕产妇入院即接受产前宣教，介绍必要的分娩知识并接受其心理咨询，尽可能及时消除产妇焦虑、抑郁情绪，取得产妇的信任及配合。潜伏期由产妇亲属陪伴，开始实施计划分娩时即由医护人员专人陪伴至分娩结束。
1.2.2 计划分娩时间一般在上午8：30左右或下午2：30左右。
1.2.3 常规检查宫颈情况：宫颈展平，宫口扩张≥2 cm，即实施医护人员陪伴分娩，宫口扩张≥4 cm，给予人工破膜，了解羊水性状。
1.2.4 质量浓度为5%葡萄糖液500 ml加催产素2.5单位静滴，初以8～10滴/min，缓慢滴注，然后根据宫缩强弱、节律调节滴速，直至每分钟有3次宫缩，每次持续30～50 s，中等强度的规律宫缩。再依宫缩和产程进展情况，调节滴速和浓度，维持有效宫缩，同时持续胎心音监护(日产TOITU MT-320型)每15 min记录1次。产妇持续低流量吸氧。
, 百拇医药
1.2.5 手术助产指征：试产过程中，出现胎儿宫内窘迫、高血压者，宫口开全予胎吸助产；若出现上述情况，宫口未开全，活跃期阻滞，相对头盆不称，枕后位者，予腹膜外剖宫产结束分娩。
2 结 果
2.1 计划分娩111例与同期自然分娩61例分娩方式的比较见表1。
表1 分娩方式比较(例，%) 组别
顺产
胎吸
剖宫产
难产率
(%)
观察组
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102(92)
8(7)
1(0.9)
8
对照组
47(72)
12(19.6)
2(3.2)
23
在观察组111例中有8例因胎儿窘迫而行胎吸助产，1例因巨大儿，持续性枕后位而行腹膜外剖宫产。对照组中手术助产的14例均为胎儿宫内窘迫。
2.2 两组产程时间及产后失血量比较见表2。
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2.3 两组新生儿体质量及Apgar评分比较见表3。表2 各产程及失血量比较(
±s) 组别
Ⅰ产程
(t/h)
Ⅱ产程
(t/h)
Ⅲ产程
(t/h)
失血量
(V/ml)
观察组
3.25±1.04
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0.44±0.26
0.15±0.10
150.90±53.08
对照组
8.12±3.40
0.78±0.60
0.19±0.12
290.80±65.31
P
<0.0005
<0.0005
0.01
<0.0005
表3 新生儿体质量及Apgar评分比较(±s) 组别
出生体质量
(m/g)
1 min
5 min
观察组
3231.08±385.42
9.28±1.50
9.86±0.76
对照组
, 百拇医药
3236.07±334.18
8.56±2.02
9.67±1.01
P
>0.25
0.0025
0.05
3 讨 论
3.1 陪伴分娩的意义：“十月怀胎，一朝分娩”，在大力提倡优生优育的今天，面临分娩，产妇难免恐惧和焦虑。随着临产后宫缩的阵痛，更感到惶恐、焦虑不安，渴望亲人的鼓励、安慰、同情和支持。产妇对分娩的恐惧、焦虑心理，导致中枢神经系统发生功能性紊乱，影响了正常的宫缩，焦虑使体内儿茶酚胺增高，使子宫收缩受到影响，同时这种心理状态既影响饮食纳入又消耗体力，致使能量不足、内分泌紊乱、电解质异常，均可影响子宫肌纤维的收缩力，可引起心理性难产、胎儿窘迫、新生儿窒息、宫缩乏力或出现产后大出血，且不利于产后的哺乳及康复。因此，在产前、产时对产妇进行积极正确的心理护理，使其能够情绪稳定、精力充沛，并主动与医护人员配合，在一定时限内结束分娩，对保证母婴安全，最大限度减少心理因素造成的难产是十分重要的。
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3.2 陪伴者的选择：潜伏期和第Ⅰ产程这一阶段所需时间较长，产妇心理最受环境影响，这时的心理调节直接关系到第Ⅱ、Ⅲ产程的心理状态和进展。因此这一阶段的正确陪伴尤其重要。限于目前国内的医疗条件，医护人员专人护理整个产程实不可能，故我们采取了潜伏期医护人员产前宣教，有的放矢的心理咨询，增进产妇对医护人员的了解和信任，由亲属陪伴逐渐熟悉环境和稳定情绪，并积极主动与医护人员配合。当进入活跃期，则由医护人员专人守护，实施计划分娩，使分娩过程的重要环节均在医护人员的严密监护下进行，能及时发现和处理产程中出现的问题，更使产妇安心，家属放心。
3.3 分娩前心理评分与分娩过程生物学指标的相关分析提示：抑郁与活跃期，第Ⅱ产程时间有一定的相关性，并对产后出血有一定影响[1]。一个没有异常产科情况的产妇能否顺利完成分娩，与产妇的精神状态和能否与医护人员密切配合有很大关系[2]。本文对111例陪伴计划分娩结果分析表明：陪伴计划分娩，及时发现纠正了不良情绪，使绝大部分(92%)产妇得以顺利分娩，第Ⅰ，Ⅱ产程明显缩短，与对照组比较，P<0.0005，产后失血量明显减少，P<0.0005。表明两组间差异非常显著，说明陪伴计划分娩明显优于非陪伴计划分娩。
, 百拇医药
3.4 陪伴计划分娩：在陪伴的同时，集中观察和管理进入活跃期的产妇，使分娩过程在惯性运行的白天完成。在观察中，专人守护，责任到人，一方面对产妇态度和蔼，耐心解释外，对产妇产前心理状况，结合产程进展情况，有的放矢进行正确有效的心理护理，另一方面常规阴查，根据骨盆、宫颈成熟条件，适时人工破膜，了解羊水性状，随时了解宫缩强度、频率、宫口扩张及胎头下降情况，对第Ⅱ产程中出现的胎儿宫内窘迫进行及时处理，8例及时给予胎吸助产，对一巨大儿、持续性枕后位以腹膜外剖宫产结束分娩，及时消除了高危因素，提高了分娩的安全系数。
3.5 计划分娩并不增加剖宫产率[3]，本观察组难产率为8%，剖宫产率为0.9%，对照组难产率23%，剖宫产率为3.2%，观察组明显低于对照组。本观察组计划分娩采取于活跃期，应用催产素按剂量由小到大(最大剂量500 ml+催产素5单位)，浓度由低至高，滴速由慢到快的原则，再根据宫缩强弱，宫口扩张，胎头下降情况调整剂量及浓度、滴速，子宫收缩严格控制在正常有效宫缩范围内，正确选择了分娩时机，没发生一例宫颈、阴道裂伤，达到了预期效果。
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综上所述，陪伴计划分娩，可降低剖宫产率，减少产科干预率，缩短产程，使围生儿病率及产科病率降低，减少了产后出血，提高了分娩的安全系数，有利于母体恢复及哺乳，在产科领域中有着不可低估的作用。
参 考 文 献
1 温 坚，张 震.分娩前心理评分与分娩过程生物学指标的相关分析.中华妇产科杂志，1995，30(4)：229～230
2 齐 家，徐连英，李淑清.产时的心理护理.中国实用妇科与产科杂志，1996，12(5)：276
3 马志松.计划分娩579例分析.中国实用妇科与产科杂志，1995，11(2)：72～73
收稿日期：1999-05-10, 百拇医药
单位：(广西桂林市第二人民医院妇产科 桂林 541001)
关键词：
广西医科大学学报990659
随着医学模式的改变，人民开始关注到心理因素对分娩过程的影响。陪伴计划分娩，不仅及时发现和纠正了产时不正常的心理状态，最大限度地减少心理因素造成的难产，又使产房工作形成规律，提高了分娩的安全系数，现就我科1998年陪伴计划分娩的111例进行对比分析，报告如下。
1 资料和方法
1.1 资料来源：收集1998年1～4月在我院产科随机抽取，由专人陪伴计划分娩111例为观察组，头位，无明显头盆不称，不排除过期妊娠，胎膜早破，轻、中度妊高症者12例。平均年龄26.94岁，平均孕周39.25周，非急诊入院。同期自然分娩的61例为对照组，两组均为初产妇，职业、年龄、孕周均无显著差异，P>0.05。故具有可比性。
, 百拇医药
1.2 陪伴计划分娩的方法和步骤
1.2.1 孕产妇入院即接受产前宣教，介绍必要的分娩知识并接受其心理咨询，尽可能及时消除产妇焦虑、抑郁情绪，取得产妇的信任及配合。潜伏期由产妇亲属陪伴，开始实施计划分娩时即由医护人员专人陪伴至分娩结束。
1.2.2 计划分娩时间一般在上午8：30左右或下午2：30左右。
1.2.3 常规检查宫颈情况：宫颈展平，宫口扩张≥2 cm，即实施医护人员陪伴分娩，宫口扩张≥4 cm，给予人工破膜，了解羊水性状。
1.2.4 质量浓度为5%葡萄糖液500 ml加催产素2.5单位静滴，初以8～10滴/min，缓慢滴注，然后根据宫缩强弱、节律调节滴速，直至每分钟有3次宫缩，每次持续30～50 s，中等强度的规律宫缩。再依宫缩和产程进展情况，调节滴速和浓度，维持有效宫缩，同时持续胎心音监护(日产TOITU MT-320型)每15 min记录1次。产妇持续低流量吸氧。
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1.2.5 手术助产指征：试产过程中，出现胎儿宫内窘迫、高血压者，宫口开全予胎吸助产；若出现上述情况，宫口未开全，活跃期阻滞，相对头盆不称，枕后位者，予腹膜外剖宫产结束分娩。
2 结 果
2.1 计划分娩111例与同期自然分娩61例分娩方式的比较见表1。
表1 分娩方式比较(例，%) 组别
顺产
胎吸
剖宫产
难产率
(%)
观察组
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102(92)
8(7)
1(0.9)
8
对照组
47(72)
12(19.6)
2(3.2)
23
在观察组111例中有8例因胎儿窘迫而行胎吸助产，1例因巨大儿，持续性枕后位而行腹膜外剖宫产。对照组中手术助产的14例均为胎儿宫内窘迫。
2.2 两组产程时间及产后失血量比较见表2。
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2.3 两组新生儿体质量及Apgar评分比较见表3。表2 各产程及失血量比较(
±s) 组别Ⅰ产程
(t/h)
Ⅱ产程
(t/h)
Ⅲ产程
(t/h)
失血量
(V/ml)
观察组
3.25±1.04
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0.44±0.26
0.15±0.10
150.90±53.08
对照组
8.12±3.40
0.78±0.60
0.19±0.12
290.80±65.31
P
<0.0005
<0.0005
0.01
<0.0005
表3 新生儿体质量及Apgar评分比较(
±s) 组别出生体质量
(m/g)
1 min
5 min
观察组
3231.08±385.42
9.28±1.50
9.86±0.76
对照组
, 百拇医药
3236.07±334.18
8.56±2.02
9.67±1.01
P
>0.25
0.0025
0.05
3 讨 论
3.1 陪伴分娩的意义：“十月怀胎，一朝分娩”，在大力提倡优生优育的今天，面临分娩，产妇难免恐惧和焦虑。随着临产后宫缩的阵痛，更感到惶恐、焦虑不安，渴望亲人的鼓励、安慰、同情和支持。产妇对分娩的恐惧、焦虑心理，导致中枢神经系统发生功能性紊乱，影响了正常的宫缩，焦虑使体内儿茶酚胺增高，使子宫收缩受到影响，同时这种心理状态既影响饮食纳入又消耗体力，致使能量不足、内分泌紊乱、电解质异常，均可影响子宫肌纤维的收缩力，可引起心理性难产、胎儿窘迫、新生儿窒息、宫缩乏力或出现产后大出血，且不利于产后的哺乳及康复。因此，在产前、产时对产妇进行积极正确的心理护理，使其能够情绪稳定、精力充沛，并主动与医护人员配合，在一定时限内结束分娩，对保证母婴安全，最大限度减少心理因素造成的难产是十分重要的。
, http://www.100md.com
3.2 陪伴者的选择：潜伏期和第Ⅰ产程这一阶段所需时间较长，产妇心理最受环境影响，这时的心理调节直接关系到第Ⅱ、Ⅲ产程的心理状态和进展。因此这一阶段的正确陪伴尤其重要。限于目前国内的医疗条件，医护人员专人护理整个产程实不可能，故我们采取了潜伏期医护人员产前宣教，有的放矢的心理咨询，增进产妇对医护人员的了解和信任，由亲属陪伴逐渐熟悉环境和稳定情绪，并积极主动与医护人员配合。当进入活跃期，则由医护人员专人守护，实施计划分娩，使分娩过程的重要环节均在医护人员的严密监护下进行，能及时发现和处理产程中出现的问题，更使产妇安心，家属放心。
3.3 分娩前心理评分与分娩过程生物学指标的相关分析提示：抑郁与活跃期，第Ⅱ产程时间有一定的相关性，并对产后出血有一定影响[1]。一个没有异常产科情况的产妇能否顺利完成分娩，与产妇的精神状态和能否与医护人员密切配合有很大关系[2]。本文对111例陪伴计划分娩结果分析表明：陪伴计划分娩，及时发现纠正了不良情绪，使绝大部分(92%)产妇得以顺利分娩，第Ⅰ，Ⅱ产程明显缩短，与对照组比较，P<0.0005，产后失血量明显减少，P<0.0005。表明两组间差异非常显著，说明陪伴计划分娩明显优于非陪伴计划分娩。
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3.4 陪伴计划分娩：在陪伴的同时，集中观察和管理进入活跃期的产妇，使分娩过程在惯性运行的白天完成。在观察中，专人守护，责任到人，一方面对产妇态度和蔼，耐心解释外，对产妇产前心理状况，结合产程进展情况，有的放矢进行正确有效的心理护理，另一方面常规阴查，根据骨盆、宫颈成熟条件，适时人工破膜，了解羊水性状，随时了解宫缩强度、频率、宫口扩张及胎头下降情况，对第Ⅱ产程中出现的胎儿宫内窘迫进行及时处理，8例及时给予胎吸助产，对一巨大儿、持续性枕后位以腹膜外剖宫产结束分娩，及时消除了高危因素，提高了分娩的安全系数。
3.5 计划分娩并不增加剖宫产率[3]，本观察组难产率为8%，剖宫产率为0.9%，对照组难产率23%，剖宫产率为3.2%，观察组明显低于对照组。本观察组计划分娩采取于活跃期，应用催产素按剂量由小到大(最大剂量500 ml+催产素5单位)，浓度由低至高，滴速由慢到快的原则，再根据宫缩强弱，宫口扩张，胎头下降情况调整剂量及浓度、滴速，子宫收缩严格控制在正常有效宫缩范围内，正确选择了分娩时机，没发生一例宫颈、阴道裂伤，达到了预期效果。
, http://www.100md.com
综上所述，陪伴计划分娩，可降低剖宫产率，减少产科干预率，缩短产程，使围生儿病率及产科病率降低，减少了产后出血，提高了分娩的安全系数，有利于母体恢复及哺乳，在产科领域中有着不可低估的作用。
参 考 文 献
1 温 坚，张 震.分娩前心理评分与分娩过程生物学指标的相关分析.中华妇产科杂志，1995，30(4)：229～230
2 齐 家，徐连英，李淑清.产时的心理护理.中国实用妇科与产科杂志，1996，12(5)：276
3 马志松.计划分娩579例分析.中国实用妇科与产科杂志，1995，11(2)：72～73
收稿日期：1999-05-10, 百拇医药