236例腔隙性脑梗死磁共振成像与临床分析
作者：陈 广
单位：(广西钦州市第一人民医院MR室 钦州 535000)
关键词：腔隙性脑梗死；磁共振成像；临床关系
广西医科大学学报990654
摘要 目的：探讨腔隙性脑梗死磁共振成像(MRI)与临床表现关系。方法：236例MRI检查采用SE和PS3D序列，均作了T1加权像及T2加权像扫描，其中5例行了增强扫描。对其MRI表现和临床关系进行分析。结果：本组50岁以上发病率为83.5%；有高血压病史者占84.3%；偏侧性肢体瘫痪132例。病变主要位于基底节、放射冠、内囊、侧脑室旁深部脑白质、丘脑及脑干等，前三者占82.2%。结论：MRI是诊断腔隙性脑梗死的首要检查方法，可为临床诊断和指导治疗提供必要的帮助。
, http://www.100md.com 中国图书资料分类法分类号 R445.2；R743
腔隙性脑梗死(LI)是一种特殊类型的脑血管病，为脑深穿支动脉狭窄闭塞后所引起的局部脑缺血性梗死。该病临床体征轻，但较为复杂。为提高腔隙性脑梗死诊断准确率，本文收集1994～1998年经我院磁共振成像(MRI)诊断的LI 236例，结合临床资料作回顾性分析。
1 材料与方法
1.1一般资料：本组236例，男147例，女89例；年龄35～79岁，平均56.6岁，其中50岁以上197例，占83.5%；有高血压病史200例，5～10年者76例，10年以上者124例；动脉粥样硬化82例；合并糖尿病33例。入院时头痛102例，眩晕87例，意识不清13例，痴呆9例；肢体无力60例，肢体麻木72例，走路不稳23例；偏瘫132例。发病后24 h内检查26例，1～3d 111例，4～14 d 67例，14d以上32例。复诊检查38例。
, 百拇医药
1.2 方法：采用LMW-400磁共振成像系统进行检查，T2加权像用SE/PS序列，TR 2 400～2 800，TE 80～130；T1加权像用PS3D序列，TR 100～130,TE 25～35，层厚10 mm，轴位扫描。5例加作增强扫描检查。
2 结 果
磁共振成像于T2加权像显示为大小约5～20 mm的小片、豌豆状长T2高信号，T1加权像则呈等信号或低信号，大部分病灶边缘较清晰，少部分略显模糊，无占位效应。5例增强扫描未见明显强化改变。病灶分布主要见于：基底节区116例，放射冠46例，内囊32例，侧脑室旁深部白质区20例，丘脑10例，脑干10例，共计检出病灶268个。伴有脑萎缩22例，丘脑区出血9例，内囊区出血4例。20例于侧脑室前后角白质区可见月晕状的长T2高信号改变，边缘欠清。
, http://www.100md.com
3 讨 论
腔隙性脑梗死于1965年由Fisher首先提出。它的主要病理基础是高血压和动脉硬化，二者可使动脉管壁增厚，管腔变窄、闭塞，供血区脑组织出现缺血、缺氧、梗死。病变范围1～20 mm。本病主要见于50岁以上患者[1]，本组平均发病年龄56.6岁，其中50岁以上占83.5%，有高血压病史占84.3%。
腔隙性脑梗死的首发症状多为头晕头痛，偏侧性肢体麻木或乏力，或有恶心呕吐，但神智多无改变，病灶较小或不发生在重要功能区者可无明显症状出现。仅有单发或多发腔隙性脑梗死者，一般不会引起痴呆，只有合并则脑室周围及半卵圆中心等白质广泛损害，使脑组织受损容积达一定程度(Tomlinson认为大于50～100 ml时)才易发生痴呆[2]。本文9例出现痴呆者，与上述情形相符。一般情况下，腔隙性脑梗死的临床症状较脑出血、其他缺血性或出血性脑梗死为轻，尤其是神智方面较轻。但脑出血量较少时，则与腔隙性脑梗死较难鉴别，此时应作MRI检查明确诊断。本组22例合并脑萎缩患者，症状较单纯性脑梗死明显；昏迷的13例病人则均伴有丘脑或内囊出血。腔隙性脑梗死临床表现的轻重与梗死发生的部位有明显的关系，当病变发生在内囊或桥脑基底部时，可出现单纯性运动偏瘫，此类型较常见。本组一侧性肢体轻偏瘫132例，经MRI检查可见病变大部分发生在基底节、内囊及桥脑，与体征吻合率达83%，本组有8例患者在发病后24 h内首次检查无发现异常，2～5 d后再复查MRI可见梗死灶出现，这除与检查的时间过早病理改变未足以能够显示有关外，还可能与病灶过小切层较厚所造成的容积效应有关。因此，临床症状体征明显者，首次MRI检查未发现问题时，可加簿层扫描、改变选层位置扫描或近期内复查。
, 百拇医药
磁共振成像为LI的诊断提供了十分理想的检查方法。MRI具有显像清晰，对病变敏感性高等特点，对急性期脑梗死的检出时间比CT要早。腔隙性脑梗死在MRI图像上的主要表现是，T2加权像显示为小片状、豌豆状高信号，急性期边缘较模糊，慢性期病灶边界较清，T1加权像一般为低或等信号。病变可累及大脑的单侧或双侧，病灶单发或多发。本组单发居多约占77.6%，发病部位根据病灶分布的多少依次是：基底节、放射冠、内囊、侧脑室旁深部白质、脑干及丘脑等，与文献报告基本相符[3]。在影像学上需与本病鉴别的主要是脑白质稀疏症(LA)，后者的MRI表现为侧脑室额角及枕角区白质内月晕状或小片状高信号，边缘模糊，临床上一般无明显症状与体征。
关于本病的预后，文献报告不一[3，4]，以本组资料，肢体偏瘫的132例患者，0～Ⅱ级肌力18例，Ⅲ级肌力69例，Ⅳ级肌力45例，其中0～Ⅱ级肌力的治愈率为25%，Ⅲ～Ⅳ级肌力治愈率达47%。
, http://www.100md.com
CT、MRI等先进影像设备逐步应用于临床后，腔隙性脑梗死的发现日益增多。目前，高血压患者有逐年增多的趋势，罹患腔隙性脑梗死的病人也会相应增加。因此，凡是年龄较大的病人出现头晕头痛伴肢体麻木，面部麻木或肢体运动障碍，应高度疑有腔隙性脑梗死的可能，有条件的应及时作MRI检查明确诊断，指导治疗。
参 考 文 献
1 沈天真，陈星荣主编.中枢神经系统计算机体层摄影(CT)和磁共振成像(MRI).上海：上海医科大学出版社，1992.132
2 李加乐.多发性梗死性痴呆研究的某些进展.脑血管疾病译丛，1990，6(1)：30
3 魏炎松，方燕南，江钢辉.腔隙性脑梗死68例临床与电子计算机断层扫描、磁共振成像分析.中国实用内科杂志，1996，16(5)：273～274
4 郑芷萍.腔隙性脑梗死48例临床报告.广东医学，1993，14(3)：278
收稿日期：1999-08-10, http://www.100md.com
单位：(广西钦州市第一人民医院MR室 钦州 535000)
关键词：腔隙性脑梗死；磁共振成像；临床关系
广西医科大学学报990654
摘要 目的：探讨腔隙性脑梗死磁共振成像(MRI)与临床表现关系。方法：236例MRI检查采用SE和PS3D序列，均作了T1加权像及T2加权像扫描，其中5例行了增强扫描。对其MRI表现和临床关系进行分析。结果：本组50岁以上发病率为83.5%；有高血压病史者占84.3%；偏侧性肢体瘫痪132例。病变主要位于基底节、放射冠、内囊、侧脑室旁深部脑白质、丘脑及脑干等，前三者占82.2%。结论：MRI是诊断腔隙性脑梗死的首要检查方法，可为临床诊断和指导治疗提供必要的帮助。
, http://www.100md.com 中国图书资料分类法分类号 R445.2；R743
腔隙性脑梗死(LI)是一种特殊类型的脑血管病，为脑深穿支动脉狭窄闭塞后所引起的局部脑缺血性梗死。该病临床体征轻，但较为复杂。为提高腔隙性脑梗死诊断准确率，本文收集1994～1998年经我院磁共振成像(MRI)诊断的LI 236例，结合临床资料作回顾性分析。
1 材料与方法
1.1一般资料：本组236例，男147例，女89例；年龄35～79岁，平均56.6岁，其中50岁以上197例，占83.5%；有高血压病史200例，5～10年者76例，10年以上者124例；动脉粥样硬化82例；合并糖尿病33例。入院时头痛102例，眩晕87例，意识不清13例，痴呆9例；肢体无力60例，肢体麻木72例，走路不稳23例；偏瘫132例。发病后24 h内检查26例，1～3d 111例，4～14 d 67例，14d以上32例。复诊检查38例。
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1.2 方法：采用LMW-400磁共振成像系统进行检查，T2加权像用SE/PS序列，TR 2 400～2 800，TE 80～130；T1加权像用PS3D序列，TR 100～130,TE 25～35，层厚10 mm，轴位扫描。5例加作增强扫描检查。
2 结 果
磁共振成像于T2加权像显示为大小约5～20 mm的小片、豌豆状长T2高信号，T1加权像则呈等信号或低信号，大部分病灶边缘较清晰，少部分略显模糊，无占位效应。5例增强扫描未见明显强化改变。病灶分布主要见于：基底节区116例，放射冠46例，内囊32例，侧脑室旁深部白质区20例，丘脑10例，脑干10例，共计检出病灶268个。伴有脑萎缩22例，丘脑区出血9例，内囊区出血4例。20例于侧脑室前后角白质区可见月晕状的长T2高信号改变，边缘欠清。
, http://www.100md.com
3 讨 论
腔隙性脑梗死于1965年由Fisher首先提出。它的主要病理基础是高血压和动脉硬化，二者可使动脉管壁增厚，管腔变窄、闭塞，供血区脑组织出现缺血、缺氧、梗死。病变范围1～20 mm。本病主要见于50岁以上患者[1]，本组平均发病年龄56.6岁，其中50岁以上占83.5%，有高血压病史占84.3%。
腔隙性脑梗死的首发症状多为头晕头痛，偏侧性肢体麻木或乏力，或有恶心呕吐，但神智多无改变，病灶较小或不发生在重要功能区者可无明显症状出现。仅有单发或多发腔隙性脑梗死者，一般不会引起痴呆，只有合并则脑室周围及半卵圆中心等白质广泛损害，使脑组织受损容积达一定程度(Tomlinson认为大于50～100 ml时)才易发生痴呆[2]。本文9例出现痴呆者，与上述情形相符。一般情况下，腔隙性脑梗死的临床症状较脑出血、其他缺血性或出血性脑梗死为轻，尤其是神智方面较轻。但脑出血量较少时，则与腔隙性脑梗死较难鉴别，此时应作MRI检查明确诊断。本组22例合并脑萎缩患者，症状较单纯性脑梗死明显；昏迷的13例病人则均伴有丘脑或内囊出血。腔隙性脑梗死临床表现的轻重与梗死发生的部位有明显的关系，当病变发生在内囊或桥脑基底部时，可出现单纯性运动偏瘫，此类型较常见。本组一侧性肢体轻偏瘫132例，经MRI检查可见病变大部分发生在基底节、内囊及桥脑，与体征吻合率达83%，本组有8例患者在发病后24 h内首次检查无发现异常，2～5 d后再复查MRI可见梗死灶出现，这除与检查的时间过早病理改变未足以能够显示有关外，还可能与病灶过小切层较厚所造成的容积效应有关。因此，临床症状体征明显者，首次MRI检查未发现问题时，可加簿层扫描、改变选层位置扫描或近期内复查。
, 百拇医药
磁共振成像为LI的诊断提供了十分理想的检查方法。MRI具有显像清晰，对病变敏感性高等特点，对急性期脑梗死的检出时间比CT要早。腔隙性脑梗死在MRI图像上的主要表现是，T2加权像显示为小片状、豌豆状高信号，急性期边缘较模糊，慢性期病灶边界较清，T1加权像一般为低或等信号。病变可累及大脑的单侧或双侧，病灶单发或多发。本组单发居多约占77.6%，发病部位根据病灶分布的多少依次是：基底节、放射冠、内囊、侧脑室旁深部白质、脑干及丘脑等，与文献报告基本相符[3]。在影像学上需与本病鉴别的主要是脑白质稀疏症(LA)，后者的MRI表现为侧脑室额角及枕角区白质内月晕状或小片状高信号，边缘模糊，临床上一般无明显症状与体征。
关于本病的预后，文献报告不一[3，4]，以本组资料，肢体偏瘫的132例患者，0～Ⅱ级肌力18例，Ⅲ级肌力69例，Ⅳ级肌力45例，其中0～Ⅱ级肌力的治愈率为25%，Ⅲ～Ⅳ级肌力治愈率达47%。
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CT、MRI等先进影像设备逐步应用于临床后，腔隙性脑梗死的发现日益增多。目前，高血压患者有逐年增多的趋势，罹患腔隙性脑梗死的病人也会相应增加。因此，凡是年龄较大的病人出现头晕头痛伴肢体麻木，面部麻木或肢体运动障碍，应高度疑有腔隙性脑梗死的可能，有条件的应及时作MRI检查明确诊断，指导治疗。
参 考 文 献
1 沈天真，陈星荣主编.中枢神经系统计算机体层摄影(CT)和磁共振成像(MRI).上海：上海医科大学出版社，1992.132
2 李加乐.多发性梗死性痴呆研究的某些进展.脑血管疾病译丛，1990，6(1)：30
3 魏炎松，方燕南，江钢辉.腔隙性脑梗死68例临床与电子计算机断层扫描、磁共振成像分析.中国实用内科杂志，1996，16(5)：273～274
4 郑芷萍.腔隙性脑梗死48例临床报告.广东医学，1993，14(3)：278
收稿日期：1999-08-10, http://www.100md.com