非洛地平对原发性高血压患者胰岛素抵抗影响的临床观察(摘要)
作者：余宏伟 郝冬琴 柴建文
单位：450003 河南省，郑州市第五人民医院 心内科
关键词：
中国循环杂志990623 中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：1000-3614(1999)06-0368-01
钙拮抗剂作为常用的降压药物，其对胰岛素抵抗(IR)的影响尚有争论[1，2]。本文观察非洛地平(felodipine)对原发性高血压(EH)患者IR的影响。
1 对象与方法
选择1997年10月～1998年11月我院高血压门诊的EH(1978年世界卫生组织高血压诊断标准)患者80例，合并糖尿病(根据血糖或糖耐量试验)及有严重心、脑、肾并发症者除外。34例体重指数>27者为EH肥胖组[3]，男23例，女11例，平均年龄51.2±12.0岁，病程20.3±14.7年。46例体重指数<27者为EH非肥胖组[3]，男34例，女12例，平均年龄50.6±11.4岁，病程18.3±12.7年。正常对照组为经检查无糖尿病、高血压及肝肾功能均正常的志愿者28例，男18例，女10例，平均年龄49.6±11.0岁，体重指数均<27。试验前停用降压药2周，空腹检测血压、体重、血糖、血胰岛素，计算胰岛素敏感指数[4]。给予非洛地平(山西康宝得维药厂)5～10 mg，每天晨起1次口服，共8周。试验期间不用其它可能影响糖脂代谢的药物，保持生活习惯如运动量等不变。
, http://www.100md.com
统计学处理 所测数据均以
±s表示，并作t检验。
2 结果
有7例EH患者失访(8.8%)，其中肥胖组3例，非肥胖组4例，最终有73例患者完成实验，并纳入分析。
EH患者服药8周后血压由180.7±19.5/106.5±6.8 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)显著下降到140.3±15.7/87.5±5.3 mmHg(P<0.01)。正常对照组胰岛素敏感指数均值为-3.39±0.29，以x-2s为正常低限-3.97，EH患者有46例胰岛素敏感指数低于此值，占63.0%，EH肥胖组23例(71.9%)，EH非肥胖组23例(58.8%)，提示肥胖能加重EH患者的IR。试验参数的变化详见附表。
附表 3组有关胰岛素敏感性的参数及非洛地平治疗前后的变化(±s) 组别
, http://www.100md.com
例数
血糖
(mmol/L)
血胰岛素
(mlu/L)
胰岛素敏感指数
正常对照组
28
4.76±0.62
7.41±4.96
-3.56±0.29
EH肥胖组
, http://www.100md.com 31
治疗前
5.04±0.64
14.82±5.91**
-5.18±0.41**
治疗后
5.01±0.64
13.57±5.65
-5.03±0.39
EH非肥胖组
42
治疗前
, 百拇医药
4.96±0.58
12.24±5.13*
-4.46±0.37**
治疗后
4.97±0.62
9.96±5.56△
-4.11±0.35△△
注：与正常对照组比较*P<0.05 **P<0.01；与本组治疗前比较△P<0.05 △△P<0.01。EH：原发性高血压
, 百拇医药 试验结果显示，EH患者血胰岛素升高，胰岛素敏感指数显著降低，证实EH患者存在IR。非洛地平在具有显著降压效果的同时能改善EH非肥胖患者的IR，而对EH肥胖患者的IR无明显改善作用。
3 讨论
从结果分析非洛地平的作用机制可能是抑制钙离子跨膜内流，扩张外周血管，血压下降，血胰岛素亦降低，增加骨骼肌血流量及I型肌纤维与胰岛素的接触，从而提高机体对胰岛素敏感性[5]。肥胖组患者IR的产生除与高血压相关外，可能主要是由体内脂肪细胞的肥大和增生，使组织细胞上胰岛素受体数减少、活性下降及受体后缺陷所致。因此，肥胖患者还应改变生活方式如减肥、体育锻炼等，以改善IR。
注释：本文系郑州市科委自然科学基金资助项目(970113)
作者简介：余宏伟(1961-)男 副主任医师 心内科主任 学士 主要从事收内科研究
, 百拇医药
4 参考文献
1 Lithell HO.Hyperinsulinemia insulin resistance and the treatment of hypertension.Am J Hypertens,1996，9：150—154.
2 Skislocki ALM,Hoffman BB，Reaven IGM.Insulin resistance,glucose tolerance and hyperinsulinemia in patients with hypertension.Am J Hypertens,1989，2：419—426.
3 曹家琪.冠心病流性病学.见：邵耕主编，现代冠心病，第一版.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994，76—77.
4 李光伟、潘孝仁，Lillioja，等.检测人群胰岛素敏感性一项新指数，中华内科杂志，1993，32：656—660.
5 Santoro D,Natali A,Plombo C,et al.Effect of chronic angiotensin converting anzyme in hibition on gluose tolerance and sensitivity in essential hypertension.Am J Hypertens,1992，20：189—193.
收稿日期：1999-05-17 修回日期：1999-08-02, 百拇医药
单位：450003 河南省，郑州市第五人民医院 心内科
关键词：
中国循环杂志990623 中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：1000-3614(1999)06-0368-01
钙拮抗剂作为常用的降压药物，其对胰岛素抵抗(IR)的影响尚有争论[1，2]。本文观察非洛地平(felodipine)对原发性高血压(EH)患者IR的影响。
1 对象与方法
选择1997年10月～1998年11月我院高血压门诊的EH(1978年世界卫生组织高血压诊断标准)患者80例，合并糖尿病(根据血糖或糖耐量试验)及有严重心、脑、肾并发症者除外。34例体重指数>27者为EH肥胖组[3]，男23例，女11例，平均年龄51.2±12.0岁，病程20.3±14.7年。46例体重指数<27者为EH非肥胖组[3]，男34例，女12例，平均年龄50.6±11.4岁，病程18.3±12.7年。正常对照组为经检查无糖尿病、高血压及肝肾功能均正常的志愿者28例，男18例，女10例，平均年龄49.6±11.0岁，体重指数均<27。试验前停用降压药2周，空腹检测血压、体重、血糖、血胰岛素，计算胰岛素敏感指数[4]。给予非洛地平(山西康宝得维药厂)5～10 mg，每天晨起1次口服，共8周。试验期间不用其它可能影响糖脂代谢的药物，保持生活习惯如运动量等不变。
, http://www.100md.com
统计学处理 所测数据均以
±s表示，并作t检验。2 结果
有7例EH患者失访(8.8%)，其中肥胖组3例，非肥胖组4例，最终有73例患者完成实验，并纳入分析。
EH患者服药8周后血压由180.7±19.5/106.5±6.8 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)显著下降到140.3±15.7/87.5±5.3 mmHg(P<0.01)。正常对照组胰岛素敏感指数均值为-3.39±0.29，以x-2s为正常低限-3.97，EH患者有46例胰岛素敏感指数低于此值，占63.0%，EH肥胖组23例(71.9%)，EH非肥胖组23例(58.8%)，提示肥胖能加重EH患者的IR。试验参数的变化详见附表。
附表 3组有关胰岛素敏感性的参数及非洛地平治疗前后的变化(
±s) 组别, http://www.100md.com
例数
血糖
(mmol/L)
血胰岛素
(mlu/L)
胰岛素敏感指数
正常对照组
28
4.76±0.62
7.41±4.96
-3.56±0.29
EH肥胖组
, http://www.100md.com 31
治疗前
5.04±0.64
14.82±5.91**
-5.18±0.41**
治疗后
5.01±0.64
13.57±5.65
-5.03±0.39
EH非肥胖组
42
治疗前
, 百拇医药
4.96±0.58
12.24±5.13*
-4.46±0.37**
治疗后
4.97±0.62
9.96±5.56△
-4.11±0.35△△
注：与正常对照组比较*P<0.05 **P<0.01；与本组治疗前比较△P<0.05 △△P<0.01。EH：原发性高血压
, 百拇医药 试验结果显示，EH患者血胰岛素升高，胰岛素敏感指数显著降低，证实EH患者存在IR。非洛地平在具有显著降压效果的同时能改善EH非肥胖患者的IR，而对EH肥胖患者的IR无明显改善作用。
3 讨论
从结果分析非洛地平的作用机制可能是抑制钙离子跨膜内流，扩张外周血管，血压下降，血胰岛素亦降低，增加骨骼肌血流量及I型肌纤维与胰岛素的接触，从而提高机体对胰岛素敏感性[5]。肥胖组患者IR的产生除与高血压相关外，可能主要是由体内脂肪细胞的肥大和增生，使组织细胞上胰岛素受体数减少、活性下降及受体后缺陷所致。因此，肥胖患者还应改变生活方式如减肥、体育锻炼等，以改善IR。
注释：本文系郑州市科委自然科学基金资助项目(970113)
作者简介：余宏伟(1961-)男 副主任医师 心内科主任 学士 主要从事收内科研究
, 百拇医药
4 参考文献
1 Lithell HO.Hyperinsulinemia insulin resistance and the treatment of hypertension.Am J Hypertens,1996，9：150—154.
2 Skislocki ALM,Hoffman BB，Reaven IGM.Insulin resistance,glucose tolerance and hyperinsulinemia in patients with hypertension.Am J Hypertens,1989，2：419—426.
3 曹家琪.冠心病流性病学.见：邵耕主编，现代冠心病，第一版.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994，76—77.
4 李光伟、潘孝仁，Lillioja，等.检测人群胰岛素敏感性一项新指数，中华内科杂志，1993，32：656—660.
5 Santoro D,Natali A,Plombo C,et al.Effect of chronic angiotensin converting anzyme in hibition on gluose tolerance and sensitivity in essential hypertension.Am J Hypertens,1992，20：189—193.
收稿日期：1999-05-17 修回日期：1999-08-02, 百拇医药