孤立性左冠状动脉主干狭窄17例临床分析
作者：陈 珏 姚 民 吴 元 乔树宾 陈纪林 姚康宝 杨跃进 秦学文 高润霖
单位：1000037 北京市，中国医学科学院 中国协和医科大学 心管病研究所 阜外心血管病医院 冠心病研究室
关键词：冠状动脉造影；孤立性左主干狭窄；冠状动脉旁路移植术
中国循环杂志990610 摘要
目的:探讨孤立性左冠状动脉主干(左主干)狭窄的临床特点、造影所见及治疗方法。
方法:①确立左主干狭窄≥50%,而其它三大主要冠状动脉支及其分支均无明显狭窄为孤立性左主干狭窄。②冠状动脉造影常规采用Judkin's法完成,于右前斜位30°投照行左心室造影,观察左心室壁运动并计算左心室射血分数(LVEF)。
, http://www.100md.com 结果:①冠状动脉造影4942例中检出孤立性左主干狭窄17例,占0.34%。②16例(94.1%)表现为劳力型或恶化劳力型心绞痛,10例(58.8%)于心绞痛发作时心电图V3～5导联ST段下移0.2～0.4 mV,3例(17.6%)有心肌梗塞史。③左心室造影5例(29.4%)有轻度节段性心室壁运动障碍,平均LVEF 0.69±0.08。④左主干狭窄部位:开口部9例(52.9%),中段3例(17.6%),分叉前5例(29.4%)。⑤12例(70.6%)行冠状动脉旁路移植术(CABG),术后11例(91.7%)心绞痛消失。2例行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架植入术(ICS),取得良好效果。2例内科保守治疗,1例造影后死亡。
结论:临床上孤立性左主干狭窄非常少见,大多数患者心绞痛症状严重,病因以动脉粥样硬化最常见。治疗以冠状动脉旁路移植术效果最佳。
中图分类号：R541.4 文献标识码：A 文章编号：1000-3614(1999)06-0346-03
, 百拇医药
Isolated Left Main Coronary Artery Stenosis:Report of 17 Cases
Chen Jue,Yao Min,Wu Yuan,et al.
Division of Coronary Heart Disease,Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital,CAMS and PUMC,Beijing(100037)
Abstract
Objective:To study the clinical features,findings of coronary angiography and treatment in patients(pts)with isolated left main coronary artery(LM)stenosis.
, http://www.100md.com
Methods:①Isolated LM stenosis was defined as the stenotic lesion≥50% in any portion of LM with no significant lesion in the remaining major coronary arteries and their branches.②Coronary angiography(CAG)was performed by Judkin's method and left ventriculography was completed on RAO 30°.The left ventricular ejection fraction(LVEF)was calculated.
Results:①Among 4942 pts.who underwent CAG,17 pts.(0.3%)were found to have a significant isolated stenosis located at the LM.②Sixteen pts.(94.1%)of them had severe angina with STV3～V5 depressed 0.2～0.4 mV during the episodes of angina.Myocardial infarction was found in 3.③Left ventriculogram showed that five cases had segmental hypokinetic wall motion with an average LVEF of 0.69±0.08,④CAG showed the stenosis located at the ostium of the LM in 9 pts.(52.9%),3 had midportion lesion,and 5 had distal lesion of the LM.⑤Twelve pts (70.1%)underwent coronary artery bypass grafting(CABG),and angina disappeared in 11.Two pts with midportion lesion underwent percutaneous transluminal coronary angioplasty(PTCA) and coronary stenting.Two pts.were treated with medication.One died after CAG.
, 百拇医药
Conclusion:An isolated stenosis of LM is a rare angiographic finding.most of the pts have severe angina.Atherosclerosis is the most common cause of severe LM stenosis and CABG is the best method for treatment.
Key words Isolated left main stenosis;Coronary angiography;Coronary artery bypass grafting
(Chinese Circulation Journal,1999,14:346.)
临床上左冠状动脉主干(左主干)狭窄常同时合并其它主要冠状动脉支的严重狭窄,故孤立性左主干狭窄是冠状动脉性疾病中非常少见的类型,通常依靠冠状动脉造影(冠造)确立诊断。本文就我院17例经造影证实的孤立性左主干狭窄患者的临床资料、冠状动脉及左心室造影资料进行回顾性分析。
, http://www.100md.com
1 资料和方法
对象:我院内科心导管室自1987年8月至1998年12月期间施行冠状动脉造影4942例,检出孤立性左主干狭窄17例,其中男性11例,女性6例,平均年龄45.6±12.9(18～68)岁。
冠状动脉及左心室造影方法:常规采用Judkin's法施行选择性左、右冠状动脉造影。左心室造影选择右前斜位30°投照,观察左心室壁运动并计算左心室射血分数。所有造影资料经3名以上经验丰富的医师共同分析判定。
孤立性左主干狭窄的诊断条件:①左主干狭窄≥50%;②其它三大主要冠状动脉血管支及其分支均无明显狭窄病变,冠状动脉斑块所致的管腔狭窄<20%。
2 结果
临床特点 17例患者中16例(94.1%)有劳力或恶化劳力型心绞痛,病程20天至10年。1例无明确心绞痛史。3例(17.6%)有前间壁心肌梗塞病史。12例(70.6%)静态心电图正常,1例为完全性右束支传导阻滞,1例为心房颤动,3例V1～3导联呈QS波形。10例(58.8%)于心绞痛发作时心电图V3～5导联ST段压低0.2～0.4 mV,缓解后恢复正常。4例在运动试验时心电图V3～5导联ST段下移≥0.2 mV。11例男性患者中10例(90.9%)伴有高血压、高脂血症、糖尿病和吸烟等冠心病危险因素中的1项或2～3项,1例患有主动脉瓣狭窄及关闭不全,而无上述危险因素。6例女性患者中1例有高胆固醇血症病史,另外5例均不伴有任何冠心病危险因素,其中2例临床确诊为多发性大动脉炎。
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左心室及冠状动脉造影所见 左心室造影:17例患者左心室均无扩大,12例左心室壁运动正常,5例有轻度节段性室壁运动障碍即前侧壁、心尖部收缩运动轻度减弱,但整体收缩功能正常。左心室平均射血分数为0.69±0.08。
冠状动脉造影:17例均呈右优势型分布,9例(52.9%)为左主干开口部病变,3例(17.7%)为中段病变,5例(29.4%)为分叉前病变。按病变狭窄程度分,70%～89%狭窄5例(29.4%),90%～99%狭窄8例(47.1%),完全闭塞4例(23.5%)。4例左主干完全闭塞者的左前降支和左回旋支经右冠状动脉的侧支循环显影,侧支分级为3级[1],并且前降支和回旋支均无明显狭窄。8例患者的前降支、回旋支或右冠状动脉管壁偶可见小斑块,另外5例则未见斑块。
治疗和随访 12例(70.1%)患者施行了冠状动脉旁路移植术(CABG)。11例(91.7%)术后未再发生心绞痛。1例半年后复发心绞痛。2例左主干中段狭窄患者施行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)+支架植入术(ICS)治疗后心绞痛消失。2例内科保守治疗者中,1例失访,1例正接受激素治疗多发性大动脉炎。1例于造影后死亡。
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3 讨论
临床上严重的左主干粥样硬化性狭窄多同时并存其它主要冠状动脉支的狭窄病变[2～5],孤立性左主干狭窄非常少见,文献报道其检出率为0.07%～0.3%[2,3,6，7],本组为0.34%。据文献报道孤立性左主干狭窄在女性中较为多见[2,3,6,8],本组17例患者中女性6例,占35.3%,与通常报道冠心病7∶1的男女比例明显不同[3]。临床上引起左主干内径狭窄的最主要原因是动脉粥样硬化[2,4],其它可能的原因有炎症、长期口服避孕药、放射性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎、主动脉瓣置换术造成的左主干损伤、前降支近端PTCA造成的左主干损伤和主动脉夹层等[2,4,6,9,10]。本组患者中8例(47.1%)其前降支、回旋支或右冠状动脉有散在的小斑块存在,提示其病因可能为动脉粥样硬化。3例(冠状动脉未见斑块者)伴有高胆固醇血症、或高血压、或糖尿病及吸咽等冠心病危险因素,提示其病因以动脉粥样硬化可能性大。2例患多发性大动脉炎的女性患者考虑系该疾病累及左主干开口所致,另3例女性及1例男性无明确病因。临床上年轻或中年绝经期前女性是否还存在某种特殊病理机制造成左主干狭窄,尚有待进一步研究[3]。
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绝大部分孤立性左主干狭窄患者的心绞痛症状严重,多为劳力型或恶化劳力型心绞痛。心绞痛发作时心电图ST段下降明显,但也可能无心绞痛症状发生[2]。本组患者的心绞痛病史20天至10年不等,而左主干狭窄严重,提示心绞痛发作的程度和病程长短与左主干狭窄程度无明显关系[6]。由于左主干的管径粗短,血流速度快,不易有新鲜血栓形成,故心肌梗塞的发生率低[5]。从临床症状难以区分孤立性左主干狭窄与左主干狭窄合并1支或2～3支冠状动脉病变,冠状动脉造影是确诊的唯一手段。但造影操作本身对左主干严重狭窄患者有一定的危险,尤其在开口部病变者,当导管顶端进入左冠状动脉开口时,易出现压力嵌顿,亦可造成左主干开口部的进一步损伤。本组6例在导管进入左主干时出现压力下降,并有1例开口部狭窄患者于造影后死亡,文献也曾有类似报道[5,11]。左心室造影显示部分患者虽有轻度前侧壁及心尖部收缩运动减弱,但整体射血分数在正常范围。由此推测,左主干狭窄的严重程度与左心室射血分数之间并无直接相关性[2]。
, 百拇医药
左主干严重狭窄是冠状动脉疾病中危险性极大的一种类型,可频繁发作心绞痛,亦可骤然猝死而无任何明显预兆。因此一旦确诊,应争取尽快施行冠状动脉血管重建术。CABG是治疗本病最好的方法[2,3,6]。本组接受CABG治疗的绝大部分患者心绞痛症状消失,收到良好疗效。另外,随着冠心病介入性治疗技术的不断进步,对某些孤立性左主干狭窄病变谨慎地施行支架置入术是安全可行的。本组2例左主干中段狭窄患者成功地施行了无保护左主干支架置入术,无心绞痛再发。但无保护左主干支架置入术确有一定风险,对技术操作要求高,应严格选择适应征,其长期疗效尚需进一步观察。
作者简介：陈 珏(1967-)女 主治医师 学士 主要从事冠心病临床研究
4 参考文献
1 Rentrop P,Cohen M.Limitation of myocardial ischemia by collateral circulation during sudden controlled coronary artery occlusion in human subjects.Circulation,1986,74:469—476.
, http://www.100md.com
2 Topaz O,Warner M,Lanter P,et al.Isolated significant left main coronary artery stenosis:Angiographic,hemodynamic,and clinical findings in 16 patients.Am Heart J,1991,122:1308—1314.
3 Miller GAH,Honey M,EL-Sayed H.Isolated coronary ostial stenosis.Cachet Cardiovasc Diagn,1986,12:30—34.
4 Bulkey BH,Roberts WC.Atherosclerotic narrowing of the left main coronary artery:anecropsy analysis of 152 patients with fatal coronary heart disease and varying degrees of left main narrowing.Circulation,1976,53:823—828.
, http://www.100md.com
5 陈珏,高润霖,姚康宝,等.左冠状动脉主干狭窄的临床分析.中国循环杂志,1998,13:4—6.
6 Crittin J,Waters DD,Theroux P,et al.Left main coronary artery stdnosis in young patients.Chest,1979,76:508—512.
7 Tommaso CL,Applefeld MM,Scherlis L,et al.Incidence and etiology of isolated left main coronary artery stenosis[Abstract].Chest,1984,86:284.
8 Welch CC,Proudfit WL,Sheldon WC,et al.Coronary arteriographic findings in 1000 women under age 50.Am J Cardiol,1975,35:211—215.
, 百拇医药
9 Weinberg BA,Pinkerton CA,Waller BF.External Compression by metastatic squamous cell carcinoma:a rare cause of left main coronary artery narrowing.Clin Cardiol,1990,13:360—366.
10 Gates JD,Kirsh MM,Sodeman TM,et al.Coronary ostial stenosis:a complication of aortic valve replacement.Circulation,1974,49:530—534.
11 Stewart JT,Wart DF,Davies MJ,et al.Isolated ostial stenosis:observations on the pathology.Eur Heart J,1987,8:917—920.
收稿:1999-06-17 修回:1999-08-30, 百拇医药
单位：1000037 北京市，中国医学科学院 中国协和医科大学 心管病研究所 阜外心血管病医院 冠心病研究室
关键词：冠状动脉造影；孤立性左主干狭窄；冠状动脉旁路移植术
中国循环杂志990610 摘要
目的:探讨孤立性左冠状动脉主干(左主干)狭窄的临床特点、造影所见及治疗方法。
方法:①确立左主干狭窄≥50%,而其它三大主要冠状动脉支及其分支均无明显狭窄为孤立性左主干狭窄。②冠状动脉造影常规采用Judkin's法完成,于右前斜位30°投照行左心室造影,观察左心室壁运动并计算左心室射血分数(LVEF)。
, http://www.100md.com 结果:①冠状动脉造影4942例中检出孤立性左主干狭窄17例,占0.34%。②16例(94.1%)表现为劳力型或恶化劳力型心绞痛,10例(58.8%)于心绞痛发作时心电图V3～5导联ST段下移0.2～0.4 mV,3例(17.6%)有心肌梗塞史。③左心室造影5例(29.4%)有轻度节段性心室壁运动障碍,平均LVEF 0.69±0.08。④左主干狭窄部位:开口部9例(52.9%),中段3例(17.6%),分叉前5例(29.4%)。⑤12例(70.6%)行冠状动脉旁路移植术(CABG),术后11例(91.7%)心绞痛消失。2例行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架植入术(ICS),取得良好效果。2例内科保守治疗,1例造影后死亡。
结论:临床上孤立性左主干狭窄非常少见,大多数患者心绞痛症状严重,病因以动脉粥样硬化最常见。治疗以冠状动脉旁路移植术效果最佳。
中图分类号：R541.4 文献标识码：A 文章编号：1000-3614(1999)06-0346-03
, 百拇医药
Isolated Left Main Coronary Artery Stenosis:Report of 17 Cases
Chen Jue,Yao Min,Wu Yuan,et al.
Division of Coronary Heart Disease,Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital,CAMS and PUMC,Beijing(100037)
Abstract
Objective:To study the clinical features,findings of coronary angiography and treatment in patients(pts)with isolated left main coronary artery(LM)stenosis.
, http://www.100md.com
Methods:①Isolated LM stenosis was defined as the stenotic lesion≥50% in any portion of LM with no significant lesion in the remaining major coronary arteries and their branches.②Coronary angiography(CAG)was performed by Judkin's method and left ventriculography was completed on RAO 30°.The left ventricular ejection fraction(LVEF)was calculated.
Results:①Among 4942 pts.who underwent CAG,17 pts.(0.3%)were found to have a significant isolated stenosis located at the LM.②Sixteen pts.(94.1%)of them had severe angina with STV3～V5 depressed 0.2～0.4 mV during the episodes of angina.Myocardial infarction was found in 3.③Left ventriculogram showed that five cases had segmental hypokinetic wall motion with an average LVEF of 0.69±0.08,④CAG showed the stenosis located at the ostium of the LM in 9 pts.(52.9%),3 had midportion lesion,and 5 had distal lesion of the LM.⑤Twelve pts (70.1%)underwent coronary artery bypass grafting(CABG),and angina disappeared in 11.Two pts with midportion lesion underwent percutaneous transluminal coronary angioplasty(PTCA) and coronary stenting.Two pts.were treated with medication.One died after CAG.
, 百拇医药
Conclusion:An isolated stenosis of LM is a rare angiographic finding.most of the pts have severe angina.Atherosclerosis is the most common cause of severe LM stenosis and CABG is the best method for treatment.
Key words Isolated left main stenosis;Coronary angiography;Coronary artery bypass grafting
(Chinese Circulation Journal,1999,14:346.)
临床上左冠状动脉主干(左主干)狭窄常同时合并其它主要冠状动脉支的严重狭窄,故孤立性左主干狭窄是冠状动脉性疾病中非常少见的类型,通常依靠冠状动脉造影(冠造)确立诊断。本文就我院17例经造影证实的孤立性左主干狭窄患者的临床资料、冠状动脉及左心室造影资料进行回顾性分析。
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1 资料和方法
对象:我院内科心导管室自1987年8月至1998年12月期间施行冠状动脉造影4942例,检出孤立性左主干狭窄17例,其中男性11例,女性6例,平均年龄45.6±12.9(18～68)岁。
冠状动脉及左心室造影方法:常规采用Judkin's法施行选择性左、右冠状动脉造影。左心室造影选择右前斜位30°投照,观察左心室壁运动并计算左心室射血分数。所有造影资料经3名以上经验丰富的医师共同分析判定。
孤立性左主干狭窄的诊断条件:①左主干狭窄≥50%;②其它三大主要冠状动脉血管支及其分支均无明显狭窄病变,冠状动脉斑块所致的管腔狭窄<20%。
2 结果
临床特点 17例患者中16例(94.1%)有劳力或恶化劳力型心绞痛,病程20天至10年。1例无明确心绞痛史。3例(17.6%)有前间壁心肌梗塞病史。12例(70.6%)静态心电图正常,1例为完全性右束支传导阻滞,1例为心房颤动,3例V1～3导联呈QS波形。10例(58.8%)于心绞痛发作时心电图V3～5导联ST段压低0.2～0.4 mV,缓解后恢复正常。4例在运动试验时心电图V3～5导联ST段下移≥0.2 mV。11例男性患者中10例(90.9%)伴有高血压、高脂血症、糖尿病和吸烟等冠心病危险因素中的1项或2～3项,1例患有主动脉瓣狭窄及关闭不全,而无上述危险因素。6例女性患者中1例有高胆固醇血症病史,另外5例均不伴有任何冠心病危险因素,其中2例临床确诊为多发性大动脉炎。
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左心室及冠状动脉造影所见 左心室造影:17例患者左心室均无扩大,12例左心室壁运动正常,5例有轻度节段性室壁运动障碍即前侧壁、心尖部收缩运动轻度减弱,但整体收缩功能正常。左心室平均射血分数为0.69±0.08。
冠状动脉造影:17例均呈右优势型分布,9例(52.9%)为左主干开口部病变,3例(17.7%)为中段病变,5例(29.4%)为分叉前病变。按病变狭窄程度分,70%～89%狭窄5例(29.4%),90%～99%狭窄8例(47.1%),完全闭塞4例(23.5%)。4例左主干完全闭塞者的左前降支和左回旋支经右冠状动脉的侧支循环显影,侧支分级为3级[1],并且前降支和回旋支均无明显狭窄。8例患者的前降支、回旋支或右冠状动脉管壁偶可见小斑块,另外5例则未见斑块。
治疗和随访 12例(70.1%)患者施行了冠状动脉旁路移植术(CABG)。11例(91.7%)术后未再发生心绞痛。1例半年后复发心绞痛。2例左主干中段狭窄患者施行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)+支架植入术(ICS)治疗后心绞痛消失。2例内科保守治疗者中,1例失访,1例正接受激素治疗多发性大动脉炎。1例于造影后死亡。
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3 讨论
临床上严重的左主干粥样硬化性狭窄多同时并存其它主要冠状动脉支的狭窄病变[2～5],孤立性左主干狭窄非常少见,文献报道其检出率为0.07%～0.3%[2,3,6，7],本组为0.34%。据文献报道孤立性左主干狭窄在女性中较为多见[2,3,6,8],本组17例患者中女性6例,占35.3%,与通常报道冠心病7∶1的男女比例明显不同[3]。临床上引起左主干内径狭窄的最主要原因是动脉粥样硬化[2,4],其它可能的原因有炎症、长期口服避孕药、放射性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎、主动脉瓣置换术造成的左主干损伤、前降支近端PTCA造成的左主干损伤和主动脉夹层等[2,4,6,9,10]。本组患者中8例(47.1%)其前降支、回旋支或右冠状动脉有散在的小斑块存在,提示其病因可能为动脉粥样硬化。3例(冠状动脉未见斑块者)伴有高胆固醇血症、或高血压、或糖尿病及吸咽等冠心病危险因素,提示其病因以动脉粥样硬化可能性大。2例患多发性大动脉炎的女性患者考虑系该疾病累及左主干开口所致,另3例女性及1例男性无明确病因。临床上年轻或中年绝经期前女性是否还存在某种特殊病理机制造成左主干狭窄,尚有待进一步研究[3]。
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绝大部分孤立性左主干狭窄患者的心绞痛症状严重,多为劳力型或恶化劳力型心绞痛。心绞痛发作时心电图ST段下降明显,但也可能无心绞痛症状发生[2]。本组患者的心绞痛病史20天至10年不等,而左主干狭窄严重,提示心绞痛发作的程度和病程长短与左主干狭窄程度无明显关系[6]。由于左主干的管径粗短,血流速度快,不易有新鲜血栓形成,故心肌梗塞的发生率低[5]。从临床症状难以区分孤立性左主干狭窄与左主干狭窄合并1支或2～3支冠状动脉病变,冠状动脉造影是确诊的唯一手段。但造影操作本身对左主干严重狭窄患者有一定的危险,尤其在开口部病变者,当导管顶端进入左冠状动脉开口时,易出现压力嵌顿,亦可造成左主干开口部的进一步损伤。本组6例在导管进入左主干时出现压力下降,并有1例开口部狭窄患者于造影后死亡,文献也曾有类似报道[5,11]。左心室造影显示部分患者虽有轻度前侧壁及心尖部收缩运动减弱,但整体射血分数在正常范围。由此推测,左主干狭窄的严重程度与左心室射血分数之间并无直接相关性[2]。
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左主干严重狭窄是冠状动脉疾病中危险性极大的一种类型,可频繁发作心绞痛,亦可骤然猝死而无任何明显预兆。因此一旦确诊,应争取尽快施行冠状动脉血管重建术。CABG是治疗本病最好的方法[2,3,6]。本组接受CABG治疗的绝大部分患者心绞痛症状消失,收到良好疗效。另外,随着冠心病介入性治疗技术的不断进步,对某些孤立性左主干狭窄病变谨慎地施行支架置入术是安全可行的。本组2例左主干中段狭窄患者成功地施行了无保护左主干支架置入术,无心绞痛再发。但无保护左主干支架置入术确有一定风险,对技术操作要求高,应严格选择适应征,其长期疗效尚需进一步观察。
作者简介：陈 珏(1967-)女 主治医师 学士 主要从事冠心病临床研究
4 参考文献
1 Rentrop P,Cohen M.Limitation of myocardial ischemia by collateral circulation during sudden controlled coronary artery occlusion in human subjects.Circulation,1986,74:469—476.
, http://www.100md.com
2 Topaz O,Warner M,Lanter P,et al.Isolated significant left main coronary artery stenosis:Angiographic,hemodynamic,and clinical findings in 16 patients.Am Heart J,1991,122:1308—1314.
3 Miller GAH,Honey M,EL-Sayed H.Isolated coronary ostial stenosis.Cachet Cardiovasc Diagn,1986,12:30—34.
4 Bulkey BH,Roberts WC.Atherosclerotic narrowing of the left main coronary artery:anecropsy analysis of 152 patients with fatal coronary heart disease and varying degrees of left main narrowing.Circulation,1976,53:823—828.
, http://www.100md.com
5 陈珏,高润霖,姚康宝,等.左冠状动脉主干狭窄的临床分析.中国循环杂志,1998,13:4—6.
6 Crittin J,Waters DD,Theroux P,et al.Left main coronary artery stdnosis in young patients.Chest,1979,76:508—512.
7 Tommaso CL,Applefeld MM,Scherlis L,et al.Incidence and etiology of isolated left main coronary artery stenosis[Abstract].Chest,1984,86:284.
8 Welch CC,Proudfit WL,Sheldon WC,et al.Coronary arteriographic findings in 1000 women under age 50.Am J Cardiol,1975,35:211—215.
, 百拇医药
9 Weinberg BA,Pinkerton CA,Waller BF.External Compression by metastatic squamous cell carcinoma:a rare cause of left main coronary artery narrowing.Clin Cardiol,1990,13:360—366.
10 Gates JD,Kirsh MM,Sodeman TM,et al.Coronary ostial stenosis:a complication of aortic valve replacement.Circulation,1974,49:530—534.
11 Stewart JT,Wart DF,Davies MJ,et al.Isolated ostial stenosis:observations on the pathology.Eur Heart J,1987,8:917—920.
收稿:1999-06-17 修回:1999-08-30, 百拇医药