胸前导联ST段压低范围和幅度在急性下壁心肌梗塞的意义
作者：秦学文 陈淑清 陈纪林 姚康宝 杨跃进 乔树宾 姚 民 刘海波 吴永健 高润霖
单位：100037 北京市，中国医学科学院 中国协和医科大学 心管病研究所 阜外心血管病医院 冠心病研究室(秦学文、陈纪林、姚康宝、杨跃进、乔树宾、姚民、刘海波、吴永健、高润霖)；北京市公安医院 心内科(陈淑清)
关键词：心肌梗塞；ST段压低
摘要 目的摘要
目的：评价胸前导联ST段压低对急性下壁心肌梗塞的临床意义及探讨其可能发生机理。
方法：回顾分析了1992年～1997年期间首次住院诊断急性下壁心肌梗塞患者183例。将患者分为4组：无胸前导联ST段压低组(Ⅰ组，n=56)；胸前导联ST段V1～3压低组(Ⅱ组，n=31)；胸前导联ST段V4～6压低组(Ⅲ组，n=23)；胸前导联ST段V1～6压低组(Ⅳ组，n=73)。资料分析包括心电图、心肌酶谱、左心室和冠状动脉造影及心肌梗塞的并发症和病死率。
, http://www.100md.com
结果：胸前导联ST段压低患者比无胸前导联ST段压低患者存在较大梗塞范围，心肌梗塞并发症和住院病死率较高。广泛ST段压低时更显著，其心律失常、心功能不全发生率和住院病死率分别为45.0%、12.3%(P<0.05)和8.2%(P<0.01)。胸前导联ST段广泛压低总和≥0.8 mV显示预后更差，住院病死率9.4%，同ST段压低<0.2mV比差异显著(P<0.05)。Ⅲ组和Ⅳ组存在左前降支病变或合并多支冠状动脉病变明显高于Ⅰ组，有统计学差异。
结论：胸前导联ST段压低分布范围和压低幅度对急性下壁心肌梗塞患者的预后判断和危险分层有一定价值。可能提示心肌梗塞范围较大，或同时存在前降支病变和多支冠状动脉病变。
中图分类号：R541.4 文献标识码：A 文章编号：1000-3614(1999)06-0338-03
Clinical Implication of Precordial ST Depression in Patients with
, 百拇医药
Acute Inferior Myocardial Infarction
Qin Xuewen,Chen Shuqing,Chen Jilin,et al.
Division of Coronary Heart Disease,Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital,CAMS and PUMC,Beijing(100037)
Abstract
Objective:To assess the clinical significane of precordial ST segment depression and discuss its praboble mechanism.
Methods:One hundred and eighty-three patients with acute inferior myocardial infarction were divided into four groups on the basis of admission electrocardiogram.Group Ⅰ:patients with no precordial ST segment depression (n=56);Group Ⅱ:those with ST segment depression in leads V1 to V3 only(n=31);Group Ⅲ:those with ST segment depression in leads V4 to V6 only(n=23) and group Ⅳ:those with ST segment depression in leads V1 to V6(n=73).Clinical data including ECG,myocardial engzmes,coronary angiograms and left ventriculogram,postinfarction complications and hospital mortality rates were analyzed.
, 百拇医药
Results:Patients with precordial ST segment depression in leads V1 to V6 had larger infarction size,more postinfarction complications and higher mortality rates than those without precordial ST segmemt depression (45.0% vs.26.8% in arrhythmias;12.3% vs.1.8% in congestive heart failure or shock;8.2% vs.0 in hospital mortality,p<0.05 or p<0.01).The patients with sum of leads V1 to V6 ST segment depression ≥0.8 mV had more postinfarction complications and hospital mortality rates and may suggest lesion of the left anterior decending coronary artory or multivessel lesions.
, 百拇医药
Conclusion:In patients with acute inferior myocadial infarction,the extent and magnitude of precodial ST segment depression is of clinical significace.Widespread (V1 to V6) ST depression may suggest lesion of the left anterior decending coronary artery or multivessel lesions.
Key words Myocardial infarction;Procordial ST depression
(Chinese Circulation Journal,1999,14:338.)
, http://www.100md.com 胸前导联ST段压低是急性下壁心肌梗塞(AIMI)时一种较常见现象，但其临床意义和发生原理存在较大分歧。本文回顾性分析了183例AIMI患者的心电图、临床资料及选择性冠状动脉造影，旨在进一步评价ST段压低的意义。
1 资料与方法
资料来源：1992年至1997年本院共收入183例首次单纯AIMI的患者(均符合世界卫生组织的急性心肌梗塞诊断标准)，男性144例，女性39例。根据胸前导联ST段压低的范围分为4组：无胸前导联ST段压低组(Ⅰ组，n=56)；胸前导联V1～3ST段压低组(Ⅱ组，n=31)；胸前导联V4～6ST段压低组(Ⅲ组，n=23)；胸前导联V1～6ST段压低组(Ⅳ组，n=73)。
临床资料：入院时均有病史和体格检查记录，包括心绞痛、高血压、糖尿病、吸烟与饮酒史。自发病8小时开始检测心肌酶活性，包括肌酸激酶(CK)和肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)等。住院期间严密监测各种并发症发生。
, http://www.100md.com
心电图标准：以入院时第一次诊断AIMI的体表18导联心电图为基准，TP段为基线，J点后80毫秒处测量ST段水平。胸前导联至少两个相邻导联ST段压低≥0.1 mV者确定为胸前导联ST段压低，如伴有左右束支阻滞、预激症候群、起搏心律、心肌肥厚劳损或其他器质性心脏病则不包括在本研究范围内。
左心室和冠状动脉造影：183例AIMI患者住院期间(入院后数小时至出院前)完成左心室和冠状动脉造影者96例。采用Judkins法进行选择性冠状动脉造影，冠状动脉显著狭窄确定为管腔内径减少≥70%，若左主干狭窄>50%则归类为左前降支病变。左心室造影观察心脏形态，大小，各节段室壁运动及测定左心室射血分数。
统计学处理：计量资料用均数±标准差(x±s)表示，行t检验，计数资料做卡方检验。
2 结果
基础临床情况：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组的年龄分别为56±10岁、59±9岁、58±8岁、68±10岁，各组间无统计学差异。既往糖尿病、高血脂及吸烟史各组间亦无统计学差异，但Ⅳ组高血压及心绞痛病史明显高于Ⅰ组(P<0.05)。合并正后壁心肌梗塞Ⅱ组83.9%，Ⅳ组64.3%，明显高于Ⅰ组(32.1%)，有统计学差异(P<0.01)。
, 百拇医药
胸前导联ST段压低范围与临床结果显示Ⅳ组住院病死率显著高于其它各组(P<0.01)，并发症发生率、CK水平也明显高于Ⅰ组(P<0.05)。(表1)
表1 胸前导联ST段压低范围与临床结果(x±s)
组别
例数
激酸肌酶峰值(IU)
左心室射血分数
心律失常
(%)
心功能不全
(%)
住院病死率
, http://www.100md.com
(%)
无胸前导联ST段压低组
56
961±940
0.61±0.08
26.8(15)
1.8(1)
(0)
胸前导联V1～3ST段压低组
31
1014±716
0.56±0.07
, 百拇医药
29.1(9)
9.7(3)
3.1(1)
胸前导联V4～6ST段压低组
23
785±484
0.54±0.08
47.8(11)
(0)
(0)
胸前导联V1～6段压低组
73
, http://www.100md.com
1154±952*
0.56±0.09
45.0(33)*
12.3(9)*
8.2(6)*
注：与无胸前导联ST段压低组比较 *P<0.05 **P<0.01。()内为阳性例数
胸前导联ST段压低幅度总和与临床结果(表2)：胸前导联ST段压低总和≥0.8 mV，心律失常、心功能不全发生率和住院病死率分别为46.9%、17.2%和9.4%，同胸前导联ST段压低总和<0.2 mV比存在显著差异(P<0.05)。
, 百拇医药
表2 胸前导联ST段压低幅度总和与临床结果(%)
胸前导联ST段
压低幅度总和
例数
心律失常
心功能不全
住院病死率
<0.2 mV
56
26.8(15)
1.8(1)
(0)
, 百拇医药
0.2～0.5 mV
33
30.3(10)
3.0(1)
3.0(1)
0.5～0.8 mV
30
43.3(13)
(0)
(0)
≥0.8 mV
64
46.9(30)*
, 百拇医药
17.2(11)*
9.4(6)*
注：与<0.2 mV比较*P<0.05。()内为阳性例数
有无胸前导联ST段压低与冠状动脉病变(表3)：
表3 胸前导联ST段压低与冠状动脉造影结果比较(%)
组别
例数
左前降支
病变
左回旋支
, 百拇医药 病变
右冠状动脉
病变
多支冠状动脉
病变
无胸前导联ST段压低组
33
19.4(6)
48.4(15)
81.9(26)
45.2(14)
胸前导联V1～3ST段压低组
, 百拇医药
12
18.2(2)
45.5(5)
90.0(10)
50.0(5)
胸前导联V4～6ST段压低组
13
69.2(9)*
38.5(5)
92.3(12)
69.2(9)
胸前导联V1～6段压低组
, 百拇医药
38
60.5(23)**
68.4(26)*
94.7(36)
78.9(30)**
注：与无胸前导联ST段压低组比较 *P<0.05 **P<0.01。()内为阳性例数183例AIMI患者中96例(52.4%)完成选择性冠状动脉造影，其中93例患者显示至少一支冠状动脉病变狭窄≥70%，Ⅲ组和Ⅳ组患者左前降支病变和多支冠状动脉病变明显高于Ⅰ组，并存在统计学差异。
3 讨论
本研究表明AIMI伴胸前导联ST段广泛压低预后较差。心肌梗塞并发症发生率和住院病死率均比无胸前导联ST段压低者高。这与Birnbaum等[1]、Peterson等[2]大系列临床结果基本一致。
, 百拇医药
胸前导联ST段压低的临床意义：一般认为，AIMI患者预后比急性前壁心肌梗塞好，在Gusto-Ⅰ临床研究中[3]，30天住院病死率分别为5.0%和9.9%。但是，AIMI是一较复杂的心肌梗塞群体，Peterson等[2]研究表明，无胸前导联ST段压低患者属低危组，住院病死率仅3.4%，而胸前导联ST段压低≥0.8 mV患者，尽管早期也接收溶栓治疗，但住院病死率达7.5%，接近前壁心肌梗塞患者住院病死率，他认为胸前导联ST段压低幅度总和是一项有效的独立的监测指标，胸前导联ST段压低每增加0.5 mV，30天住院病死率危险增加36%。我们的研究也显示胸前导联ST段广泛压低或压低幅度总和≥0.8 mV，AIMI的并发症发生率和住院病死率均高于无胸前导联ST段压低患者。近来普遍认为左胸前导联ST段压低或胸前导联ST段广泛压低的意义更大[2，4～6]。Birnbaum等[1]研究显示胸前导联ST段V4～6压低患者住院病死率显著高于ST段V1～3压低者。我们资料也显示同样结果，但由于患者数较少，仅Ⅳ组显示统计学差异。
, 百拇医药
胸前导联ST段压低的机制：许多因素可以影响胸前导联ST段压低，包括梗塞面积大小、左前降支或多支冠状动脉病变等。有人认为，胸前导联ST段压低仅仅是AIMI时下壁导联ST段升高的镜面影像，但Peterson等[2]发现AIMI时下壁导联ST段升高仅和胸前导联V1～3ST段压低呈负相关(r=-0.44)，而和V4～6ST段压低不明显。本文资料也显示Ⅱ组患者83.9%合并正后壁心肌梗塞，表明胸前导联V1～3ST段压低系V7～9ST段抬高镜面影像所至。较多研究者认为胸前导联ST段压低意味着前壁心肌缺血[4，5，7，8]，因而是同时存在左前降支病变或多支病变的一个标志。Strasherg等[4]研究表明，胸前导联广泛ST段压低患者中86%存在左前降支病变，而胸前导联V1～4ST段压低患者仅11%存在左前降支病变，存在明显统计学差异(P<0.005)，其敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为92%、80%、86%、和89%。我们的资料也显示，Ⅲ组和Ⅳ组患者或胸前导联ST段压低≥0.8 mV的患者左前降支病变或多支冠状动脉病变较无胸前导联ST段压低患者多见。且存在显著统计学意义。但Ⅳ组患者64.3%合并正后壁心肌梗塞，因而也不能完全除外ST段V7～9抬高镜面影像的影响。
, 百拇医药
我们的研究表明AIMI伴胸前导联ST段压低患者心肌梗塞并发症发生率和住院病死率增高，尤其是广泛胸前导联ST段压低幅度总和≥0.8 mV患者预后更差，这可能提示下壁心肌梗塞范围扩大，或可能合并存在左前降支病变和多支冠状动脉病变。
作者简介：秦学文(1951-)男 主任医师 教授 1992年赴意大利研修 主要从事冠心病方面研究
4 参考文献
1 Birnbaum Y,Herz I,Sclaro vskys,et al.Prognostic significance of precordial ST segment depression on admission electrocardiogram in patients with inferior wall myocardial infarction.J Am Coll Cardiol,1996,28:313—318.
, http://www.100md.com
2 Peterson ED,Hathaway WR,Zabel KM,et al.Prognostic significance of precordial ST segment depression during inferior myocardial infarction in the thombolytic era.Results in 16521 patients.J Am Coll Cardiol,1996,28:305—312.
3 Lee KL,Woodlie LH,Topol EJ,et al.Predictors of 30-day mortality in the era of reperfusion for acute myocardial infarction results from an international trial of 41021 patients.Circulation,1995,91:1659—1668.
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5 Assali A,Gllad I,Herz I,et al.Atrial natriuretic petide levess after different types of inferior wall myocardial infarction.Clinic Cardiol,1997,20:717—722.
, 百拇医药 6 Hsadia D,Sclarovsky S,Solodky A,et al.Prognostic significance of maximal precordial ST segment depression (V1 to V3) versus left (V4 to V6) leads in patients with inferior wall acute myocardial infarction.Am J Cardiol,1994,74:1081—1084.
7 Kouvras G,Spyropoulous M,Baeoulas G.The significance of persistent precordial ST segment >0.1 mV depression in acute inferior myocardial infarction.Angiology,1986,36:57—62.
8 Akhras F,Upward J,Jackson G.Reciprocal change in ST segment in acute myocardial infarction correlation with findings on exercise electrocardiography and coronary angiography.Br Heart J,1985,290:1931—1941.
编辑：王宝茹
收稿日期：1999-05-04 修回：1999-09-30, 百拇医药
单位：100037 北京市，中国医学科学院 中国协和医科大学 心管病研究所 阜外心血管病医院 冠心病研究室(秦学文、陈纪林、姚康宝、杨跃进、乔树宾、姚民、刘海波、吴永健、高润霖)；北京市公安医院 心内科(陈淑清)
关键词：心肌梗塞；ST段压低
摘要 目的摘要
目的：评价胸前导联ST段压低对急性下壁心肌梗塞的临床意义及探讨其可能发生机理。
方法：回顾分析了1992年～1997年期间首次住院诊断急性下壁心肌梗塞患者183例。将患者分为4组：无胸前导联ST段压低组(Ⅰ组，n=56)；胸前导联ST段V1～3压低组(Ⅱ组，n=31)；胸前导联ST段V4～6压低组(Ⅲ组，n=23)；胸前导联ST段V1～6压低组(Ⅳ组，n=73)。资料分析包括心电图、心肌酶谱、左心室和冠状动脉造影及心肌梗塞的并发症和病死率。
, http://www.100md.com
结果：胸前导联ST段压低患者比无胸前导联ST段压低患者存在较大梗塞范围，心肌梗塞并发症和住院病死率较高。广泛ST段压低时更显著，其心律失常、心功能不全发生率和住院病死率分别为45.0%、12.3%(P<0.05)和8.2%(P<0.01)。胸前导联ST段广泛压低总和≥0.8 mV显示预后更差，住院病死率9.4%，同ST段压低<0.2mV比差异显著(P<0.05)。Ⅲ组和Ⅳ组存在左前降支病变或合并多支冠状动脉病变明显高于Ⅰ组，有统计学差异。
结论：胸前导联ST段压低分布范围和压低幅度对急性下壁心肌梗塞患者的预后判断和危险分层有一定价值。可能提示心肌梗塞范围较大，或同时存在前降支病变和多支冠状动脉病变。
中图分类号：R541.4 文献标识码：A 文章编号：1000-3614(1999)06-0338-03
Clinical Implication of Precordial ST Depression in Patients with
, 百拇医药
Acute Inferior Myocardial Infarction
Qin Xuewen,Chen Shuqing,Chen Jilin,et al.
Division of Coronary Heart Disease,Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital,CAMS and PUMC,Beijing(100037)
Abstract
Objective:To assess the clinical significane of precordial ST segment depression and discuss its praboble mechanism.
Methods:One hundred and eighty-three patients with acute inferior myocardial infarction were divided into four groups on the basis of admission electrocardiogram.Group Ⅰ:patients with no precordial ST segment depression (n=56);Group Ⅱ:those with ST segment depression in leads V1 to V3 only(n=31);Group Ⅲ:those with ST segment depression in leads V4 to V6 only(n=23) and group Ⅳ:those with ST segment depression in leads V1 to V6(n=73).Clinical data including ECG,myocardial engzmes,coronary angiograms and left ventriculogram,postinfarction complications and hospital mortality rates were analyzed.
, 百拇医药
Results:Patients with precordial ST segment depression in leads V1 to V6 had larger infarction size,more postinfarction complications and higher mortality rates than those without precordial ST segmemt depression (45.0% vs.26.8% in arrhythmias;12.3% vs.1.8% in congestive heart failure or shock;8.2% vs.0 in hospital mortality,p<0.05 or p<0.01).The patients with sum of leads V1 to V6 ST segment depression ≥0.8 mV had more postinfarction complications and hospital mortality rates and may suggest lesion of the left anterior decending coronary artory or multivessel lesions.
, 百拇医药
Conclusion:In patients with acute inferior myocadial infarction,the extent and magnitude of precodial ST segment depression is of clinical significace.Widespread (V1 to V6) ST depression may suggest lesion of the left anterior decending coronary artery or multivessel lesions.
Key words Myocardial infarction;Procordial ST depression
(Chinese Circulation Journal,1999,14:338.)
, http://www.100md.com 胸前导联ST段压低是急性下壁心肌梗塞(AIMI)时一种较常见现象，但其临床意义和发生原理存在较大分歧。本文回顾性分析了183例AIMI患者的心电图、临床资料及选择性冠状动脉造影，旨在进一步评价ST段压低的意义。
1 资料与方法
资料来源：1992年至1997年本院共收入183例首次单纯AIMI的患者(均符合世界卫生组织的急性心肌梗塞诊断标准)，男性144例，女性39例。根据胸前导联ST段压低的范围分为4组：无胸前导联ST段压低组(Ⅰ组，n=56)；胸前导联V1～3ST段压低组(Ⅱ组，n=31)；胸前导联V4～6ST段压低组(Ⅲ组，n=23)；胸前导联V1～6ST段压低组(Ⅳ组，n=73)。
临床资料：入院时均有病史和体格检查记录，包括心绞痛、高血压、糖尿病、吸烟与饮酒史。自发病8小时开始检测心肌酶活性，包括肌酸激酶(CK)和肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)等。住院期间严密监测各种并发症发生。
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心电图标准：以入院时第一次诊断AIMI的体表18导联心电图为基准，TP段为基线，J点后80毫秒处测量ST段水平。胸前导联至少两个相邻导联ST段压低≥0.1 mV者确定为胸前导联ST段压低，如伴有左右束支阻滞、预激症候群、起搏心律、心肌肥厚劳损或其他器质性心脏病则不包括在本研究范围内。
左心室和冠状动脉造影：183例AIMI患者住院期间(入院后数小时至出院前)完成左心室和冠状动脉造影者96例。采用Judkins法进行选择性冠状动脉造影，冠状动脉显著狭窄确定为管腔内径减少≥70%，若左主干狭窄>50%则归类为左前降支病变。左心室造影观察心脏形态，大小，各节段室壁运动及测定左心室射血分数。
统计学处理：计量资料用均数±标准差(x±s)表示，行t检验，计数资料做卡方检验。
2 结果
基础临床情况：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组的年龄分别为56±10岁、59±9岁、58±8岁、68±10岁，各组间无统计学差异。既往糖尿病、高血脂及吸烟史各组间亦无统计学差异，但Ⅳ组高血压及心绞痛病史明显高于Ⅰ组(P<0.05)。合并正后壁心肌梗塞Ⅱ组83.9%，Ⅳ组64.3%，明显高于Ⅰ组(32.1%)，有统计学差异(P<0.01)。
, 百拇医药
胸前导联ST段压低范围与临床结果显示Ⅳ组住院病死率显著高于其它各组(P<0.01)，并发症发生率、CK水平也明显高于Ⅰ组(P<0.05)。(表1)
表1 胸前导联ST段压低范围与临床结果(x±s)
组别
例数
激酸肌酶峰值(IU)
左心室射血分数
心律失常
(%)
心功能不全
(%)
住院病死率
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(%)
无胸前导联ST段压低组
56
961±940
0.61±0.08
26.8(15)
1.8(1)
(0)
胸前导联V1～3ST段压低组
31
1014±716
0.56±0.07
, 百拇医药
29.1(9)
9.7(3)
3.1(1)
胸前导联V4～6ST段压低组
23
785±484
0.54±0.08
47.8(11)
(0)
(0)
胸前导联V1～6段压低组
73
, http://www.100md.com
1154±952*
0.56±0.09
45.0(33)*
12.3(9)*
8.2(6)*
注：与无胸前导联ST段压低组比较 *P<0.05 **P<0.01。()内为阳性例数
胸前导联ST段压低幅度总和与临床结果(表2)：胸前导联ST段压低总和≥0.8 mV，心律失常、心功能不全发生率和住院病死率分别为46.9%、17.2%和9.4%，同胸前导联ST段压低总和<0.2 mV比存在显著差异(P<0.05)。
, 百拇医药
表2 胸前导联ST段压低幅度总和与临床结果(%)
胸前导联ST段
压低幅度总和
例数
心律失常
心功能不全
住院病死率
<0.2 mV
56
26.8(15)
1.8(1)
(0)
, 百拇医药
0.2～0.5 mV
33
30.3(10)
3.0(1)
3.0(1)
0.5～0.8 mV
30
43.3(13)
(0)
(0)
≥0.8 mV
64
46.9(30)*
, 百拇医药
17.2(11)*
9.4(6)*
注：与<0.2 mV比较*P<0.05。()内为阳性例数
有无胸前导联ST段压低与冠状动脉病变(表3)：
表3 胸前导联ST段压低与冠状动脉造影结果比较(%)
组别
例数
左前降支
病变
左回旋支
, 百拇医药 病变
右冠状动脉
病变
多支冠状动脉
病变
无胸前导联ST段压低组
33
19.4(6)
48.4(15)
81.9(26)
45.2(14)
胸前导联V1～3ST段压低组
, 百拇医药
12
18.2(2)
45.5(5)
90.0(10)
50.0(5)
胸前导联V4～6ST段压低组
13
69.2(9)*
38.5(5)
92.3(12)
69.2(9)
胸前导联V1～6段压低组
, 百拇医药
38
60.5(23)**
68.4(26)*
94.7(36)
78.9(30)**
注：与无胸前导联ST段压低组比较 *P<0.05 **P<0.01。()内为阳性例数183例AIMI患者中96例(52.4%)完成选择性冠状动脉造影，其中93例患者显示至少一支冠状动脉病变狭窄≥70%，Ⅲ组和Ⅳ组患者左前降支病变和多支冠状动脉病变明显高于Ⅰ组，并存在统计学差异。
3 讨论
本研究表明AIMI伴胸前导联ST段广泛压低预后较差。心肌梗塞并发症发生率和住院病死率均比无胸前导联ST段压低者高。这与Birnbaum等[1]、Peterson等[2]大系列临床结果基本一致。
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胸前导联ST段压低的临床意义：一般认为，AIMI患者预后比急性前壁心肌梗塞好，在Gusto-Ⅰ临床研究中[3]，30天住院病死率分别为5.0%和9.9%。但是，AIMI是一较复杂的心肌梗塞群体，Peterson等[2]研究表明，无胸前导联ST段压低患者属低危组，住院病死率仅3.4%，而胸前导联ST段压低≥0.8 mV患者，尽管早期也接收溶栓治疗，但住院病死率达7.5%，接近前壁心肌梗塞患者住院病死率，他认为胸前导联ST段压低幅度总和是一项有效的独立的监测指标，胸前导联ST段压低每增加0.5 mV，30天住院病死率危险增加36%。我们的研究也显示胸前导联ST段广泛压低或压低幅度总和≥0.8 mV，AIMI的并发症发生率和住院病死率均高于无胸前导联ST段压低患者。近来普遍认为左胸前导联ST段压低或胸前导联ST段广泛压低的意义更大[2，4～6]。Birnbaum等[1]研究显示胸前导联ST段V4～6压低患者住院病死率显著高于ST段V1～3压低者。我们资料也显示同样结果，但由于患者数较少，仅Ⅳ组显示统计学差异。
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胸前导联ST段压低的机制：许多因素可以影响胸前导联ST段压低，包括梗塞面积大小、左前降支或多支冠状动脉病变等。有人认为，胸前导联ST段压低仅仅是AIMI时下壁导联ST段升高的镜面影像，但Peterson等[2]发现AIMI时下壁导联ST段升高仅和胸前导联V1～3ST段压低呈负相关(r=-0.44)，而和V4～6ST段压低不明显。本文资料也显示Ⅱ组患者83.9%合并正后壁心肌梗塞，表明胸前导联V1～3ST段压低系V7～9ST段抬高镜面影像所至。较多研究者认为胸前导联ST段压低意味着前壁心肌缺血[4，5，7，8]，因而是同时存在左前降支病变或多支病变的一个标志。Strasherg等[4]研究表明，胸前导联广泛ST段压低患者中86%存在左前降支病变，而胸前导联V1～4ST段压低患者仅11%存在左前降支病变，存在明显统计学差异(P<0.005)，其敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为92%、80%、86%、和89%。我们的资料也显示，Ⅲ组和Ⅳ组患者或胸前导联ST段压低≥0.8 mV的患者左前降支病变或多支冠状动脉病变较无胸前导联ST段压低患者多见。且存在显著统计学意义。但Ⅳ组患者64.3%合并正后壁心肌梗塞，因而也不能完全除外ST段V7～9抬高镜面影像的影响。
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我们的研究表明AIMI伴胸前导联ST段压低患者心肌梗塞并发症发生率和住院病死率增高，尤其是广泛胸前导联ST段压低幅度总和≥0.8 mV患者预后更差，这可能提示下壁心肌梗塞范围扩大，或可能合并存在左前降支病变和多支冠状动脉病变。
作者简介：秦学文(1951-)男 主任医师 教授 1992年赴意大利研修 主要从事冠心病方面研究
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编辑：王宝茹
收稿日期：1999-05-04 修回：1999-09-30, 百拇医药